根據(jù)最新的醫(yī)改方案，10月開始，全國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都將推行“國家基本藥物制度”，307種常用藥“零差價”銷售。10月2日，國家發(fā)改委公布了絕大部分列入國家基本藥物目錄的藥品指導(dǎo)價。

    早在3年前，杭州長慶潮鳴社區(qū)醫(yī)院就拿出了一份按進(jìn)價銷售的藥品目錄，作為全國第一家嘗試不靠賣藥賺錢的醫(yī)院，閱讀它3年來的醫(yī)改試驗報告，也許可以找到老百姓對新醫(yī)改將如何破解看病難、看病貴問題的答案。

    患者實惠幾何？  

    患有糖尿病的徐先生每星期都要打4針“諾和靈”，這種針零售價每支將近70元，是醫(yī)保甲類藥。但同樣的針劑在不同的醫(yī)院配，價格卻不同。在省級大醫(yī)院，徐先生自己要承擔(dān)10元多，在普通的社區(qū)醫(yī)院，自己要支付5元多，而在執(zhí)行“零差價”藥品銷售的杭州長慶潮鳴社區(qū)醫(yī)院，自付只要不到4元錢。

    “醫(yī)院一般在藥品進(jìn)價基礎(chǔ)上加15%至20%出售，這就是不同醫(yī)院藥價不同的原因?！遍L慶潮鳴社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人朱月偉說，“如果醫(yī)院能夠做到按進(jìn)價銷售，患者就可以享受到相對低廉的藥價?！?BR>
    這家位于杭州市下城區(qū)一幢小樓內(nèi)的社區(qū)醫(yī)院，2006年5月制訂了全國第一份常用藥目錄，進(jìn)入目錄的藥品醫(yī)院全部按進(jìn)價銷售，不加一分錢，不賺一分錢。這份目錄涉及17類300種臨床基本用藥，包括急癥、高血壓、糖尿病及心血管慢性疾病、感冒、炎癥等常見藥品，一般在社區(qū)看小病所需的藥物基本包含在內(nèi)。

    據(jù)杭州市下城區(qū)衛(wèi)生局介紹，這份目錄根據(jù)患者的要求幾經(jīng)修改，3年下來，患者得到的實惠顯而易見。最為受益的要屬慢性病患者，比如高血壓、糖尿病等需要長期服藥的病人，他們只要選擇目錄中的藥品，一年下來可以節(jié)省數(shù)百元。

    醫(yī)院何以生存？  

    基本用藥涉及數(shù)千個藥物品種，涵蓋了幾乎所有常用藥。醫(yī)院如果分文不賺，靠什么生存、發(fā)展？

    “社區(qū)醫(yī)院原來是國家部分差額補助，大部分要通過自己的創(chuàng)收來養(yǎng)活自己，若以創(chuàng)收為主就會出現(xiàn)看病貴的情況?！敝煸聜フf，“現(xiàn)在醫(yī)院所有的經(jīng)費都是預(yù)算管理，沒有創(chuàng)收壓力?！?BR>
    據(jù)了解，衛(wèi)生部2006年開始在包括浙江在內(nèi)的7個省市推出基層醫(yī)院‘收支兩條線’改革，醫(yī)院收入上繳財政，醫(yī)院所需開支由財政另行撥付。

    “預(yù)算管理把醫(yī)院和醫(yī)生給養(yǎng)起來的同時，也遏制了醫(yī)療系統(tǒng)的一些趨利行為。”朱月偉說，“這是推行國家基本藥物零差價的根本動力和基礎(chǔ)?！?BR>
    破解看病貴，要先解決藥價高，而破解藥價高，又要先解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”，這是一個連環(huán)套。零差價表面上看是醫(yī)院在常用藥上讓出了利，但其背后是整個醫(yī)藥體制的深層次改革。  

    “藥改”為何小醫(yī)院先行？  

    據(jù)了解，全國縣級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥量目前在整個醫(yī)療體系中只占15%左右，而國家基本藥物目錄只在這個范圍內(nèi)推行。不少人因此認(rèn)為這樣的基本藥物目錄只是個“形象工程”，形式大于內(nèi)容，無法從根本上撼動看病貴這個難題。

    還有患者認(rèn)為，看病貴貴在大醫(yī)院，在診所或是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診病，小病花銷并不太大。國家基本藥物制度目前僅針對縣級以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，現(xiàn)在期望藥價真正回歸，還為時尚早。

    不過，長慶潮鳴社區(qū)醫(yī)院最近三年的統(tǒng)計數(shù)字卻讓不少人看到希望——推行零差價藥品銷售以來，由于有300種常用藥比其他醫(yī)院特別是大醫(yī)院便宜，這家社區(qū)醫(yī)院的門診量正以每年20%的速度遞增。

    “附近居民回歸率逐年增加的意義不僅在于能從零差價中獲益的患者越來越多，更重要的是意味著社區(qū)醫(yī)院回歸到了它應(yīng)有的位置?！敝煸聜フf。

    基層醫(yī)院門可羅雀，大醫(yī)院則人滿為患，老百姓在抱怨看病難時，大量的醫(yī)療資源其實正在閑置之中。而醫(yī)改的大方向正是讓小病、常見病、慢性病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病在社區(qū)醫(yī)院就近治療，讓大醫(yī)院有限的優(yōu)質(zhì)資源能為急需的患者服務(wù)?！安∪讼蛐♂t(yī)院回歸，小病不出社區(qū)，這對破解看病難至關(guān)重要?！敝煸聜フf。

    誰是下一個“零自負(fù)”特區(qū)？  

    其實，零差價買藥只是當(dāng)?shù)鼐用裣硎艿降奶厥獯鲋?。在長慶潮鳴社區(qū)醫(yī)院，不少患者向記者出示了他們的“減免卡”，只要申請了這張減免卡的下城區(qū)居民，還能享受到更大的優(yōu)惠：國家規(guī)定的307種基本藥物，醫(yī)院不僅以進(jìn)價銷售，而且患者自己承擔(dān)8%的部分也全部減免，這是長慶潮鳴社區(qū)醫(yī)院在全國首創(chuàng)的“零自負(fù)”。如通常在大醫(yī)院要自負(fù)10元的糖尿病針劑“諾和靈”，有了杭州市下城區(qū)的減免卡，患者不需支付分文。

    記者從杭州市下城區(qū)衛(wèi)生局了解到，今年1月份開始，下城區(qū)的6所社區(qū)醫(yī)院都實行了“零自負(fù)”，截至9月1日，下城區(qū)已累計發(fā)放減免卡16萬多張，目錄內(nèi)藥品使用金額總計1260余萬元，減免和讓利金額達(dá)到152萬余元。

    與零差價相比，零自負(fù)的誘惑力更大。但是減免掉的錢都要由區(qū)政府承擔(dān)。因此，下城區(qū)的這一探索能不能在更大范圍推廣，取決于各地的財政實力。記者了解到，僅長慶潮鳴社區(qū)醫(yī)院一個點，2009年預(yù)計區(qū)政府補貼將達(dá)100萬元。