中國(guó)虎網(wǎng) 2009/10/20 13:25:52 來(lái)源:
未知
和其他所有計(jì)劃資源一樣，中國(guó)的醫(yī)療資源分布，從中央輻射到地方，從城市分流到農(nóng)村，資源分配的不均衡，造成分配體系最末端往往難以得到醫(yī)療資源質(zhì)量保障。
北京，作為金字塔的最頂端，聚焦著絕大多數(shù)的知名專家和頂尖
儀器。
于是看病也如同上訪般層層逆向而上，由農(nóng)村看到城鎮(zhèn)，由城鎮(zhèn)流向省會(huì)，最后形成進(jìn)京看病的大軍。
北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來(lái)英8月透露，北京一年的“專家號(hào)”約178萬(wàn)個(gè)，而2008年希望得到專家提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的人數(shù)則為1.2億，其中有70%以上是來(lái)自于外地。進(jìn)京看病大軍加劇北京醫(yī)療資源緊缺的同時(shí)，也催生了龐大的看病經(jīng)濟(jì)圈和寄生產(chǎn)業(yè)。
一個(gè)只需14元的“專家號(hào)”，經(jīng)號(hào)販之手竟被炒至上千元。附生在走樣的醫(yī)療體制上的號(hào)販，在供求極端失衡下，給沒(méi)有關(guān)系的進(jìn)京看病者一個(gè)“市場(chǎng)途徑”。10月 11日，衛(wèi)生部醫(yī)管司表示，
醫(yī)院可以和第三方中介機(jī)構(gòu)合作開展預(yù)約掛號(hào)。這意味著號(hào)販在未來(lái)或許有“轉(zhuǎn)正”成為正規(guī)中介的可能，然而如何確保醫(yī)療體系公平給予患者救治，仍將是一個(gè)難解之題。
10月1日的早晨，電視機(jī)里正在直播天安門廣場(chǎng)上雄偉壯觀的閱兵儀式。40歲的沈盛華帶著兒子董健，從圍坐在旅社前臺(tái)那破舊的電視人墻中，艱難地?cái)D開一條縫。
從小患有自閉癥，8歲的董健連“媽媽”這個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)候，都來(lái)得困難。9月26日，求醫(yī)無(wú)門的沈盛華，一個(gè)人帶著兒子，從山東蓬萊老家來(lái)到了北京。
體面而盛大的閱兵儀式，與這對(duì)母子無(wú)關(guān)，從昏暗而帶有霉味的地下室出來(lái)，他們要小心翼翼地越過(guò)馬路，到對(duì)面的北京大學(xué)第三醫(yī)院（簡(jiǎn)稱北醫(yī)三院）再做一次磁療。
同一天，江蘇徐州的蔡建超和患紅斑狼瘡的妻子張雪梅，坐上了前往北京的火車。張雪梅的紅斑狼瘡發(fā)作已經(jīng)半個(gè)多月，徐州的醫(yī)生束手無(wú)策，北京是這對(duì)夫婦最后的希望。
在中國(guó)，醫(yī)療資源和其他所有計(jì)劃資源一樣，通過(guò)中央層層輻射到地方，從城市最后分配向農(nóng)村，分配體系最末端往往意味著醫(yī)療資源質(zhì)量最難以得到保障。目前，中國(guó)80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫(yī)院。而北京，作為金字塔的最頂端，聚集著絕大多數(shù)的知名專家和頂尖儀器。于是，看病也如同上訪一般，層層逆向而上，由農(nóng)村到城鎮(zhèn)，由城鎮(zhèn)流向省會(huì)，最后形成進(jìn)京看病的大匯流。
進(jìn)京看病的洪流加劇了北京醫(yī)療資源的緊缺。根據(jù)北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來(lái)英8月19日提供的數(shù)據(jù)，北京一年的“專家號(hào)”僅約178萬(wàn)個(gè)，而2008年希望得到專家提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的人數(shù)則為1.2億，較前年增長(zhǎng)12%。這其中，有70%以上是來(lái)自外地。
為了治病，董健跟著他的媽媽，張雪梅跟著他的丈夫踏上了旅程。
他們不知道一趟趟開往首都北京的火車上，有幾人與他們一樣，為的是抓住生命那根稻草，但是，為了回到正常人的生活，更為了撿回一條性命，他們毅然選擇了一條擁堵的路。
看病“村落”
在海淀區(qū)的花園北路，常年擁堵，人頭攢動(dòng)的街道上站滿了操各地方言的人們，這是一條北京出租車司機(jī)都會(huì)刻意繞開的路。路的北邊是北醫(yī)三院，中國(guó)最繁忙的幾大醫(yī)院之一，路的南邊是塔院小區(qū)和郵科小區(qū)，從全國(guó)各地蜂擁而至的病人，已經(jīng)把這兩個(gè)普通的北京社區(qū)徹底改造成了一個(gè)“住院部”。地下室、社區(qū)里的招待所和賓館，都擠滿了等待看病的人們，甚至連民居，也大部分被出租一空。
在北京協(xié)和醫(yī)院、北醫(yī)三院、積水潭醫(yī)院、天壇醫(yī)院的周邊都形成了規(guī)模不一的“看病村”。這里常年聚居著像沈盛華、蔡建超這樣的外來(lái)家庭，為了治病，他們有的干脆在這里永久地住了下來(lái)。進(jìn)京的病人構(gòu)建了這些區(qū)域的經(jīng)濟(jì)形態(tài)，補(bǔ)品店、
藥店、
醫(yī)療器械店、小旅社、號(hào)販子圍繞著“看病”這個(gè)主題，形成了一個(gè)個(gè)的“看病經(jīng)濟(jì)圈”，甚至臨近小區(qū)的房?jī)r(jià)也因此高漲至每平方米2萬(wàn)到3萬(wàn)元。
離開家鄉(xiāng)，到大城市寄居并不是一件容易的事，董健的舅舅是沈盛華進(jìn)京看病的最大反對(duì)者。一個(gè)在農(nóng)村原本過(guò)得體面的家庭因?yàn)?B>
疾病變得貧困不堪，在幾年的求醫(yī)過(guò)程中，沈盛華的左眼急瞎了，右耳也聽不到聲音，他希望妹妹沈盛華把錢省下來(lái)，再生一個(gè)。沈盛華沒(méi)有聽從勸告，她留下句“你心疼的是你妹，我心疼的是我的孩子”就踏上了進(jìn)京看病的路。
東北人、山東人和河北唐山人基本壟斷了北京醫(yī)院周邊的住宿市場(chǎng)，一種沒(méi)有營(yíng)業(yè)執(zhí)照的家庭式旅館很受病友歡迎。旅館就開設(shè)在普通居民樓里，從外面看和普通北京社區(qū)的房子沒(méi)有區(qū)別。進(jìn)入房間里，就會(huì)發(fā)現(xiàn)住滿了各種各樣的人，他們大部分來(lái)自中國(guó)北方，為了治病臨時(shí)拼住在了一起。
在塔院小區(qū)開設(shè)旅館已五年的老板“蔣姐”，帶記者看了一處3室1廳的民宅，里面住著三戶人家，都是等待就醫(yī)的病人，每個(gè)房間每天收費(fèi)120元，廳里的床鋪收費(fèi)每天30元。蔣姐經(jīng)營(yíng)的幾處居所主要服務(wù)“生殖科”人群，對(duì)于孕婦還提供專門的營(yíng)養(yǎng)服務(wù)，每天交25元，蔣姐負(fù)責(zé)照顧孕婦飲食，包括每周末的一小碗雞湯。另外房間里的廚房和廚具也供病人自由使用，只需要付燃?xì)赓M(fèi)。
在塔院小區(qū)，沈盛華收到了蔣姐遞過(guò)來(lái)的卡片。在知道沈盛華經(jīng)濟(jì)困難之后，蔣姐轉(zhuǎn)而向她介紹起廉價(jià)的地下室。
并不是所有人都住得起賓館和家庭式旅館，更多的來(lái)自于農(nóng)村的病人像沈盛華那樣，被推向地下室。地下室的收費(fèi)相對(duì)來(lái)說(shuō)便宜得多，房間的價(jià)格在每天40元左右，如果只是單租床鋪就更便宜，包月只要700元。在一家地下室，記者看到40平方米不到的屋子擠滿了5戶人家，中間只用簾子隔開，生活都暴露在公共空間里。連地下室也住不起的病人則露宿在外，夜里他們時(shí)常帶著鋪蓋直接睡在醫(yī)院的掛號(hào)大廳。
20平方米，只有一張床和一張桌子，不透光，一打開門霉味撲鼻。在地下室轉(zhuǎn)悠了一圈之后，沈盛華還是決定住下來(lái)。
在生命和體面之間，沈盛華決定，更多的錢留給孩子看病。
規(guī)則與潛規(guī)則
對(duì)蔡建超來(lái)說(shuō)，住宿并不是什么大問(wèn)題。他是地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部，妻子是小學(xué)語(yǔ)文老師，都是“有單位”的人，在無(wú)數(shù)上京看病的人中，他們是相對(duì)有財(cái)力的幸運(yùn)者。
不過(guò)他很快發(fā)現(xiàn)，上京看病需要運(yùn)用的人脈資源，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部的活動(dòng)能力。
他于10月4日、5日和6日，分別到協(xié)和醫(yī)院西院排隊(duì)掛號(hào)，最終都無(wú)功而返。第一天，他早上6點(diǎn)半趕到醫(yī)院時(shí)，隊(duì)伍已經(jīng)蜿蜒至掛號(hào)廳門口；第二天凌晨2點(diǎn)，他再次趕到協(xié)和，發(fā)現(xiàn)打地鋪排隊(duì)的人躺了一地，保安告訴他，這些人都是前一天的中午就開始排隊(duì)。
在排隊(duì)無(wú)果的情況下，他只能放下面子開始尋找“關(guān)系”。他找了在北京軍區(qū)、公安部、林業(yè)部、農(nóng)業(yè)部工作的老鄉(xiāng)們，結(jié)果發(fā)現(xiàn)沒(méi)有醫(yī)院內(nèi)部的關(guān)系根本進(jìn)不去。
蔡建超很難想像世界上有這樣擁擠的醫(yī)院，在他的老家沛縣，醫(yī)院冷清得很，病人輕易就能掛上號(hào)打針吃藥，有的時(shí)候，醫(yī)生閑極無(wú)聊就在科室里打起牌來(lái)。不過(guò)地方醫(yī)院的能力讓他深深質(zhì)疑，醫(yī)療事故時(shí)有耳聞，到徐州看病幾乎是當(dāng)?shù)厝酥委煾忻耙酝饧膊〉倪x擇。鄰居告訴他，再不行，就上北京去。
排隊(duì)意味著等待，“關(guān)系”也走不通，蔡建超找不出更好的辦法掛號(hào)了，最后的途徑只能是金錢。
剛到北京的那天，他在協(xié)和東院遇到過(guò)幾個(gè)號(hào)販子，要價(jià)200元-800元不等的中介費(fèi)。他撥通了號(hào)販子的手機(jī)，對(duì)方告訴他西院的風(fēng)濕免疫科最近掛不上，因?yàn)椴痪们爸醒腚娨暸_(tái)的記者剛剛曝光過(guò)這里，號(hào)販子都撤到了東院。
一開始他有些看不起號(hào)販子，現(xiàn)在他突然又有些恨起記者來(lái)。在賓館里躺著的張雪梅經(jīng)不起等待，在地方醫(yī)院大量地使用激素治療，已經(jīng)使她下肢的蛋白質(zhì)大量流失。現(xiàn)在她連路都走不動(dòng)了，精神狀態(tài)也處在崩潰的邊緣。
帶著兒子去過(guò)青島、南昌看病的沈盛華，也從來(lái)沒(méi)見過(guò)如此規(guī)模的看病人群，北醫(yī)三院門口繞幾圈的掛號(hào)長(zhǎng)隊(duì)令她感到震驚。
只不過(guò)沒(méi)有關(guān)系和錢，她唯一的選擇就是排隊(duì)，從前一天中午開始徹夜地排隊(duì)，只要到得足夠早，只要排在她前面的人少于放出的掛號(hào)數(shù)，并且前頭沒(méi)有太多加塞的壯漢，她就能拿到一張和醫(yī)生見面的紙片。
“你排隊(duì)也別想拿到號(hào)，我們有專門的人晝夜排隊(duì)?！薄赌隙贾芸酚浾咦苑Q有親戚要看病接觸了多位號(hào)販，一位自稱“張偉”的號(hào)販子明確告訴記者，交錢會(huì)使一切變得順利起來(lái)。
張偉說(shuō)，需要哪位專家的號(hào)，只要該專家沒(méi)有出國(guó)開會(huì)照常上班，頭一天預(yù)約，第二天就能找他見面拿號(hào)，手續(xù)費(fèi)視專家名氣、職稱和出診數(shù)量的多少而定。如果只要求看上病，不挑醫(yī)生，價(jià)格相對(duì)便宜，在200元-400元之間，如果一定要看知名專家，最高要價(jià)可能達(dá)到1000元以上，北京各大三甲醫(yī)院的價(jià)格相差不多。
目前國(guó)內(nèi)門診正式的掛號(hào)價(jià)格相當(dāng)?shù)土?，普通門診知名專家僅為14元，正教授是9元，副教授7元，主治醫(yī)師5元，住院醫(yī)師4.5元。這一價(jià)格從30年前由物價(jià)部門制定至今都沒(méi)有發(fā)生改變。
巨大的供需缺口，巨額的差價(jià)，催生了掛號(hào)買賣的黑市。
在北京幾大醫(yī)院門口，層層分工、組織嚴(yán)密的號(hào)販子網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)形成。一位在北醫(yī)三院周邊開旅社的唐山老板告訴記者：號(hào)販集團(tuán)里有老大、二號(hào)販子、三號(hào)販子和四號(hào)販子，四號(hào)販子是最底層的，一般他們偶爾也會(huì)自己排隊(duì)掛號(hào)，更經(jīng)常的是以每人每天30元的價(jià)格雇傭在京待工的外地人晝夜排隊(duì)。每一級(jí)號(hào)販向上一級(jí)號(hào)販提交一部分提成。
一個(gè)醫(yī)院諱莫如深、醫(yī)生和號(hào)販心照不宣的事實(shí)是——看病權(quán)最終在醫(yī)生手上，掛號(hào)只是看病規(guī)則中醫(yī)患見面的途徑，而在現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)生可以臨時(shí)加號(hào)。一個(gè)號(hào)販子告訴記者：通常如果放出10個(gè)號(hào)，那就意味著起碼還有5個(gè)左右的號(hào)可“靈活運(yùn)用”。在協(xié)和醫(yī)院東院和積水潭醫(yī)院，記者都看到一些沒(méi)掛上號(hào)的病人，直接向號(hào)販子繳納400元獲得了醫(yī)生的加號(hào)。
張偉告訴記者，一個(gè)號(hào)賺得的300塊錢左右利潤(rùn)，其中起碼有一半作為醫(yī)生的紅包，另有三分之一交給自己的上線，剩下的才歸其所得。
事實(shí)上比掛號(hào)更困難的是入院，北京部分三甲醫(yī)院住院部床位長(zhǎng)期接近飽和。多名住院病人向記者反映，為住院并盡早實(shí)施手術(shù)，他們只能通過(guò)紅包的方式打點(diǎn)關(guān)系。其中一位北京本地的腫瘤患者稱向某知名三甲醫(yī)院醫(yī)生支付了1萬(wàn)，半個(gè)月后才住院，一周之后進(jìn)行手術(shù)?！?萬(wàn)基本上是‘市場(chǎng)價(jià)’，而且只是把你優(yōu)先，也不能保證你馬上住上?！?/DIV>
正式規(guī)則無(wú)力約束的領(lǐng)域，關(guān)系、金錢、權(quán)力成為主流，這一切構(gòu)成了一條榨干病人口袋的流水線。
為解決掛號(hào)難的問(wèn)題，打擊號(hào)販子，政府部門也采取過(guò)一些措施。北京市衛(wèi)生局在8月份宣布，從9月份起，在不取消門廳掛號(hào)服務(wù)的基礎(chǔ)上，北京市所有三級(jí)醫(yī)院將開展實(shí)名預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，并逐步推廣至二級(jí)醫(yī)院，重點(diǎn)放在推動(dòng)復(fù)診和社區(qū)轉(zhuǎn)診患者的預(yù)約掛號(hào)工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得擅自提高收費(fèi)
標(biāo)準(zhǔn)或增加收費(fèi)項(xiàng)目。
然而，北京市衛(wèi)生局長(zhǎng)方來(lái)英也坦承，實(shí)施預(yù)約掛號(hào)并不能從根本上解決患者掛專家號(hào)難的問(wèn)題。
國(guó)務(wù)院城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)評(píng)估專家組成員劉國(guó)恩認(rèn)為，在現(xiàn)有條件下，從技術(shù)層面上解決號(hào)販子倒號(hào)賣號(hào)的問(wèn)題是不可能的，號(hào)販子只是附生在走樣的醫(yī)療體制上的一個(gè)瘤子，真正的問(wèn)題在于無(wú)法填補(bǔ)的醫(yī)療資源供應(yīng)缺口和失衡的資源配置。
北京協(xié)和醫(yī)院的專家曾小峰更為悲觀，“在病人看不完的情況下，醫(yī)院最近幾年新推出網(wǎng)絡(luò)預(yù)約功能基本等于作廢?！?/DIV>
昂貴的進(jìn)京之旅
曾小峰從1984年畢業(yè)進(jìn)入北京協(xié)和醫(yī)院工作一直到現(xiàn)在。在他印象中，從那個(gè)時(shí)候起，協(xié)和醫(yī)院就有很多全國(guó)各地來(lái)求醫(yī)的人。
實(shí)際上從1950年代起，就不斷有全國(guó)各地的病人到北京看病，北醫(yī)三院的生殖科和協(xié)和醫(yī)院的骨科從那時(shí)開始就人滿為患。到了1990年代初，隨著城市和農(nóng)村的醫(yī)療水平迅速拉開，病人數(shù)量又有明顯的增加。鐵路發(fā)展和小旅社放開經(jīng)營(yíng)也相對(duì)降低了人們進(jìn)京的成本。
但與此形成對(duì)照的是，花費(fèi)在看病和
藥品上的成本也在急劇上升。
在北京，2008年門診病人人均次費(fèi)用公立三級(jí)醫(yī)院高達(dá)368元，遠(yuǎn)超過(guò)全國(guó)衛(wèi)生部署和省屬醫(yī)院的281.5和219元。同年北京三級(jí)醫(yī)院住院病人人均次住院費(fèi)用要17015元，比全國(guó)部屬、省屬醫(yī)院達(dá)到13980和11080元都要高很多。
沈盛華在山東蓬萊農(nóng)村家中，主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源是5畝地里糧食和經(jīng)濟(jì)作物，還有丈夫在外的打工收入，每年合計(jì)1萬(wàn)多。而過(guò)去3年間，沈盛華在董健身上已花去65000元的
醫(yī)藥費(fèi)。
對(duì)蔡建超這樣的城鎮(zhèn)中高收入者來(lái)說(shuō)，等待成本同樣十分高昂。兩個(gè)人在北京吃住費(fèi)用一天大約在300元左右，而到北京一周之后，他依然沒(méi)能給妻子掛上號(hào)，隨著國(guó)慶長(zhǎng)假的結(jié)束，他不得不向單位領(lǐng)導(dǎo)又申請(qǐng)了一周的假期。在積水潭醫(yī)院，記者遇到一對(duì)來(lái)自青島的工薪夫婦，他們到北京給兒子看病，做完CT后需要等待3天的時(shí)間才能知道檢驗(yàn)結(jié)果，根據(jù)結(jié)果再?zèng)Q定進(jìn)一步如何治療，最后夫妻二人不得不放棄等待，帶著孩子飛回青島。
即使擠進(jìn)公立醫(yī)院，昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用也讓普通家庭承擔(dān)不起。一個(gè)公開的“秘密”是大部分醫(yī)院的收益與賣出藥品的多少掛鉤。1979年開始的醫(yī)院市場(chǎng)化改革，國(guó)家允許醫(yī)院在藥品中提取15%的加價(jià)。于是，醫(yī)院通過(guò)鼓勵(lì)醫(yī)生開大處方，才能獲得更多的收益，有一些醫(yī)院的科室獎(jiǎng)金甚至是基于開藥數(shù)量。北京市衛(wèi)生局長(zhǎng)方來(lái)英介紹：“在我們目前的體制下，藥品是維持醫(yī)院正常運(yùn)作的重要來(lái)源。如果一個(gè)醫(yī)院一年收入10個(gè)億，藥品收入就占到5個(gè)億?！?/DIV>
一位要求匿名的來(lái)自新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的在京女患者，向記者出示了其9月份在朝陽(yáng)區(qū)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院住院費(fèi)用，賬單顯示：總費(fèi)用為35421.53元，其中藥物費(fèi)用為16174.91元，占總費(fèi)用的46%以上。醫(yī)生推薦她服用一種抗癌藥物，眼鏡盒大小，每套120粒，價(jià)格是25500元，并告誡她要見藥效起碼服用一年以上，最后她購(gòu)買了3個(gè)月的用量。上述的35421.53元的總費(fèi)用，并未包括該藥物費(fèi)用。
現(xiàn)有醫(yī)保體制的隔閡，也在急劇縮緊著進(jìn)京病人的錢包。對(duì)很多人來(lái)說(shuō)，低劣的地方醫(yī)療資源讓他們希望渺茫，而進(jìn)京看病就意味著自己掏錢。
沈盛華參加蓬萊當(dāng)?shù)氐男罗r(nóng)村合作醫(yī)療，每年交費(fèi)50元，但如果病人到外地就醫(yī)，費(fèi)用便無(wú)法報(bào)銷。前述來(lái)自新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的進(jìn)京患者也反映，她在京就醫(yī)費(fèi)用回當(dāng)?shù)睾茈y報(bào)銷，最后她只拿到12500元的報(bào)銷費(fèi)用，中間有5300多元用于疏通醫(yī)保單位關(guān)系。
性命與金錢之間是一個(gè)兩難的抉擇，而現(xiàn)狀十分殘酷。于是很多地方來(lái)的病人到大醫(yī)院只是確認(rèn)一下病情，然后就回家繼續(xù)種地等待最終死亡。
制度下的“雙輸”
當(dāng)沈盛華和蔡建超這些病人，被一張薄薄的掛號(hào)紙擋在醫(yī)院之外時(shí)，辦公室里的醫(yī)生面對(duì)擁擠的病人同樣苦不堪言。
美國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家也有名醫(yī)和專家扎堆于大城市，但各個(gè)社區(qū)都有水平不遜于專家的全科醫(yī)生，公眾看病首先是去社區(qū)看全科醫(yī)生。全科醫(yī)生解決不了，再轉(zhuǎn)診到上一級(jí)專科醫(yī)生，專科醫(yī)生解決不了的病，要預(yù)約大醫(yī)院的專家會(huì)診。這個(gè)過(guò)程大約有一兩個(gè)月。大醫(yī)院根本不設(shè)門診，只接受轉(zhuǎn)診。
海量的進(jìn)京看病人群帶來(lái)的沖擊，已經(jīng)令北京三甲醫(yī)院醫(yī)生成為全世界勞動(dòng)量最大的群體之一。
以協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科為例，10個(gè)大夫每年看6萬(wàn)個(gè)病人，最多的時(shí)候這十個(gè)大夫一天看350多個(gè)病人。北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任尹佳說(shuō)：“這里大部分病人都是從外地來(lái)找協(xié)和醫(yī)生解決疑難雜癥的，手上的病例經(jīng)常厚得像一部長(zhǎng)篇小說(shuō)?！?/DIV>
以風(fēng)濕免疫科為例，全國(guó)加起來(lái)?？茢?shù)量?jī)H在50-100個(gè)之間，卻有多達(dá)1億的患者，其中數(shù)百萬(wàn)的患者聚集到北京看病。曾小峰是北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科的專家，他向記者介紹了他一周的基本工作：四個(gè)半天的門診，兩次病房巡查時(shí)間，數(shù)次行政會(huì)議，數(shù)次學(xué)術(shù)會(huì)議，另有6-7名博士生的教學(xué)任務(wù)，還有一個(gè)“十一五”科技項(xiàng)目課題，他認(rèn)為，“看病難”其實(shí)在很大程度上是一個(gè)偽問(wèn)題，真正的情況是以北京為代表的大城市大醫(yī)院的醫(yī)生忙得要死，而地方醫(yī)院卻閑得發(fā)慌瀕臨倒閉，說(shuō)到底是資源結(jié)構(gòu)不均衡的問(wèn)題。
北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來(lái)英在接受北京城市服務(wù)管理廣播采訪時(shí)也提道：“北京的醫(yī)院特別是像協(xié)和這樣的，還有像?？坪軓?qiáng)的醫(yī)院，有些醫(yī)院70%的門診和住院病人是來(lái)自外埠，但是我們作為首都必須要為這些外地的朋友提供服務(wù)，我們實(shí)際上是在面向全國(guó)提供服務(wù)?！贝罅客鈦?lái)病人讓“首都”不堪重負(fù)，北京常住人口的醫(yī)療資源也大量被擠占，一次普通的感冒發(fā)燒的診斷和治療，通常都會(huì)花去普通市民半天以上的時(shí)間。
與巨大的工作量相對(duì)，醫(yī)生們也在抱怨，付出的醫(yī)療服務(wù)并沒(méi)有在正式渠道上得到足夠的回報(bào)。醫(yī)生基本工資由國(guó)家人事部統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)制定，正教授級(jí)別工資為3000元，另一部分收入是科室獎(jiǎng)金，與醫(yī)院效益掛鉤，好的醫(yī)院一般在3000-4000元左右。此外掛號(hào)也能獲得提成，但掛號(hào)費(fèi)用相當(dāng)?shù)土！坝袝r(shí)候一個(gè)病人輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院最后來(lái)到了協(xié)和，排一夜的隊(duì)掛了14塊錢的號(hào)，等著協(xié)和大夫的最后診斷。我們的大夫得花很長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)看他那厚厚的病歷，然后決定出這個(gè)病應(yīng)該怎么治，病人滿意而歸，但是我們醫(yī)院只有14塊錢的掛號(hào)費(fèi)的提成收入，除了這14塊錢之外什么也沒(méi)有。”尹佳說(shuō)。北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科曾小峰甚至抱怨，“現(xiàn)實(shí)
中醫(yī)生出一次診比理一次發(fā)還便宜”。
緊張的醫(yī)療資源和失衡的資源結(jié)構(gòu)，也導(dǎo)致了近年來(lái)病患關(guān)系緊張加劇?！拔矣袝r(shí)去網(wǎng)上看，也有很多病人罵我，說(shuō)看病時(shí)間太短”，曾小峰說(shuō)：“我很理解病人通宵排隊(duì)才換來(lái)一次就診機(jī)會(huì)，他想獲得更多的診斷時(shí)間，協(xié)和的愿望也是讓更多的病人能看上病，但是當(dāng)病人達(dá)到一定數(shù)量，分配在每個(gè)病人身上的就診時(shí)間就少?！?/DIV>
曾小峰有時(shí)候感到很奇怪，在他剛工作的1980年代，并沒(méi)有那么多的醫(yī)療糾紛。那時(shí)候到協(xié)和來(lái)看病的人也排隊(duì)，但沒(méi)有現(xiàn)在這么多，病人十分尊重醫(yī)生的工作，醫(yī)生也專心醫(yī)務(wù)，很少分心。
“現(xiàn)在經(jīng)常有報(bào)道說(shuō)醫(yī)生見死不救，實(shí)際上是制度上出了問(wèn)題”，曾小峰舉例說(shuō)，“來(lái)了病人要急診，要搶救，必須到藥房里取藥，醫(yī)生自己也沒(méi)辦法，巧婦難為無(wú)米之炊，赤手空拳怎么救??？有一些好心的醫(yī)生最后還得給病人墊錢。”自負(fù)贏虧的醫(yī)院本身的困境變得十分突出，一位協(xié)和醫(yī)院的專家向記者算了筆賬，整個(gè)醫(yī)院有5000
名醫(yī)生，每年看的病人以千萬(wàn)計(jì)，而國(guó)家每年給的撥款，只有2000多萬(wàn)，如果要使醫(yī)院支出和收益基本打平，撥款起碼應(yīng)在2億左右。
劉國(guó)恩認(rèn)為，國(guó)家出于保護(hù)老百姓的“善意”而進(jìn)行的價(jià)格管制很大程度上造成了雙輸?shù)慕Y(jié)果。對(duì)病人而言，很難享受到低掛號(hào)費(fèi)用的福利，他們中的很多人不得不向號(hào)販子交更多的錢。而對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，提供醫(yī)療服務(wù)卻沒(méi)有得到足夠的激勵(lì)，最終導(dǎo)致的結(jié)果是很多醫(yī)生不得不更多轉(zhuǎn)向從“灰色收入”彌補(bǔ)勞動(dòng)價(jià)值。
轉(zhuǎn)折關(guān)頭
來(lái)自農(nóng)村的沈盛華和小城鎮(zhèn)的蔡建超，在蔓生的林林總總的醫(yī)療環(huán)節(jié)中忍耐并買單。最終在沈盛華的當(dāng)面懇求下，醫(yī)生給她直接掛上了號(hào)，而蔡建超最終也艱難地通過(guò)“關(guān)系”獲得醫(yī)生的聯(lián)系方式看上了病。
在附生于現(xiàn)有醫(yī)療資源條件和制度下的機(jī)構(gòu)遮蔽下，他們看不到層層疊疊的制度下不同人的困境。他們唯一明確的就是，帶家人去北京，在那里找專家看上病。
4月6日，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》正式發(fā)布，像沈盛華和蔡建超家庭這樣的個(gè)體遭遇，最終將成為檢驗(yàn)中國(guó)醫(yī)療制度是否合理，保障是否健全的重要指標(biāo)。
關(guān)于醫(yī)改走向，一直存在以政府主導(dǎo)和進(jìn)行市場(chǎng)改革的爭(zhēng)論，但不論是主張政府主導(dǎo)還是主張市場(chǎng)改革的專家，所能達(dá)成的有限共識(shí)是：“政府投入嚴(yán)重不足，醫(yī)療資源供不應(yīng)求”是目前中國(guó)所有醫(yī)療問(wèn)題的核心癥結(jié)所在。
劉國(guó)恩向記者提供了一組數(shù)據(jù)：在全國(guó)層面上，目前醫(yī)院獲得的來(lái)自財(cái)政的撥款占總開支不足10%，在二級(jí)醫(yī)院大概是13%-14%。“你可以想象一下，在四川某個(gè)邊遠(yuǎn)縣的一家醫(yī)院，縣財(cái)政能夠撥給他的錢是多少？盡管中央這次提出了3年投入8500億，中央財(cái)政出3400億，地方財(cái)政還要出5100億，這更多的壓在縣級(jí)、區(qū)級(jí)，尤其是縣級(jí)。所以公共財(cái)政預(yù)算約束問(wèn)題一直會(huì)是一個(gè)大的挑戰(zhàn)?！?/DIV>
北京，這個(gè)全國(guó)醫(yī)療資源的金字塔頂上演的進(jìn)京看病的一幕幕，只是失衡的供需和走樣的醫(yī)療體制的一個(gè)縮影。
醫(yī)改方案北師大版本的主筆顧昕認(rèn)為，讓所有人都“有病能醫(yī)”，不能再回歸計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的老路，而應(yīng)該走向全民醫(yī)療保險(xiǎn)、探索政府購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)的道路。
在全國(guó)，一些新的試驗(yàn)已經(jīng)開始。10月11日媒體報(bào)道，衛(wèi)生部醫(yī)管司表示，醫(yī)院可以和第三方中介機(jī)構(gòu)合作開展預(yù)約掛號(hào)。這意味著張偉這樣的號(hào)販，在未來(lái)或許有“轉(zhuǎn)正”成為正規(guī)中介公司的可能。同日，衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長(zhǎng)趙明鋼表示，將在北京大學(xué)人民醫(yī)院等開展優(yōu)化服務(wù)流程、合理利用醫(yī)療資源試點(diǎn)工作，今后門急診可以先診療后結(jié)算。
對(duì)上千萬(wàn)進(jìn)京看病的人來(lái)說(shuō)，童健只是其中失語(yǔ)的一個(gè)，無(wú)數(shù)過(guò)往病人中可以忽略不計(jì)的一個(gè)，但對(duì)沈盛華來(lái)說(shuō)，他是全部痛苦和幸福的源泉。
10月11日的傍晚，沈盛華站在塔院小區(qū)里，看著童健騎羊角球做平衡訓(xùn)練，她決定要用漫長(zhǎng)的生命和精力來(lái)治好這個(gè)孩子。頭發(fā)蓬亂的沈盛華，眼神明亮而堅(jiān)定，“這個(gè)病得慢慢治。”
她和兒子的北京治病之旅還在繼續(xù)，代價(jià)不菲。（文中董健為未成年人，故采用化名）
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