“0.75g每支的頭孢呋辛拉，我們的進(jìn)價(jià)1.68元，賣給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格為1.78元，而在基本藥物目錄中，政府對(duì)這個(gè)品種藥物的招標(biāo)價(jià)竟然達(dá)到了8.85元！”昨日，民營(yíng)醫(yī)藥物流企業(yè)九州通集團(tuán)有限公司董事局主席、省政協(xié)委員劉寶林說(shuō)起基本藥物的采購(gòu)、招標(biāo)政策，深感尷尬。他擔(dān)心，如果不進(jìn)行有效管理，可能無(wú)法排除一些人從中牟利，從而導(dǎo)致藥價(jià)混亂虛高的局面。

　　去年年底，“新醫(yī)改”塵埃落定，全國(guó)推行基本藥物制度以降低藥價(jià)，基本藥物的采購(gòu)、銷售等都有了一系列新規(guī)定，生產(chǎn)企業(yè)需要統(tǒng)一招標(biāo)確定，同時(shí)，對(duì)于基本藥物的價(jià)格，政府也出臺(tái)了招標(biāo)指導(dǎo)價(jià)。去年12月31日，我省在37個(gè)縣、市（地區(qū)）試點(diǎn)實(shí)行基本藥物制度。然而，劉寶林發(fā)現(xiàn)：和現(xiàn)行價(jià)格相比，部分藥物的政府指導(dǎo)價(jià)有些偏高。

　　劉寶林說(shuō)，頭孢呋辛拉還不算招標(biāo)價(jià)最高的，“還有價(jià)格相差十幾倍的品種?！眲毩址Q，他們所經(jīng)營(yíng)的藥品有七成以上都在基本藥物目錄里，集團(tuán)統(tǒng)計(jì)了這些藥品的政府招標(biāo)價(jià)與現(xiàn)進(jìn)價(jià)，發(fā)現(xiàn)3000多個(gè)品規(guī)、9成基本藥物的招標(biāo)價(jià)比市場(chǎng)價(jià)還要高，只有一成藥物的招標(biāo)低于市場(chǎng)價(jià)。

　　劉寶林坦言，現(xiàn)在已經(jīng)有人開始打進(jìn)價(jià)差的主意。有人甚至跟他談判，在8.85元的中標(biāo)價(jià)和1.78元的進(jìn)價(jià)之間“做文章”?！拔也荒苊林夹馁嵾@個(gè)錢，不然藥價(jià)會(huì)一片混亂?！?/P>

　　省衛(wèi)生廳：　招標(biāo)價(jià)只是一個(gè)參考價(jià)

　　對(duì)于基本藥物的招標(biāo)價(jià)和進(jìn)價(jià)的懸殊問(wèn)題，省衛(wèi)生廳相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，這的確是一個(gè)實(shí)際問(wèn)題，物價(jià)部門在確定招標(biāo)價(jià)的時(shí)候不可能完全考慮到所有情況，同一品種、規(guī)格的藥品也有廠家之分，當(dāng)然質(zhì)量也會(huì)有差別，基本藥物主要是價(jià)廉質(zhì)高的產(chǎn)品。

　　但是招標(biāo)價(jià)并非進(jìn)價(jià)，也不是說(shuō)，招標(biāo)價(jià)多少醫(yī)院就要以這個(gè)價(jià)格購(gòu)進(jìn)，因?yàn)閷?shí)行基本藥物制度的目的就是降低藥價(jià)，而非抬高藥價(jià)，這顯然不現(xiàn)實(shí)，招標(biāo)價(jià)只是一個(gè)參考價(jià)，目的是價(jià)格往下降，降到醫(yī)院可承受的價(jià)格為止。

　　◆分析 便宜藥進(jìn)不了大醫(yī)院

　　加成致藥價(jià)虛高

　　為何政府在不停降低藥價(jià)，老百姓覺(jué)得看病貴卻沒(méi)有得到根本的緩解？劉寶林分析，藥價(jià)虛高的原因還在于加成機(jī)制。

　　按規(guī)定，大醫(yī)院進(jìn)藥之后，最多只能加成15%，同濟(jì)、協(xié)和、人民醫(yī)院的負(fù)責(zé)人坦言，除去各種損耗，醫(yī)院在藥品上的利潤(rùn)基本控制在13%左右。而盡管基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的平均加成達(dá)到了46.9%，藥價(jià)仍然比大醫(yī)院低。“還是順加政策的作用?！眲毩衷谔岚钢蟹治?，順加政策帶來(lái)的后果就是，醫(yī)院寧愿進(jìn)貴藥也不進(jìn)便宜藥，因?yàn)轫樇?5%只有基數(shù)越高，利潤(rùn)才會(huì)越高。他舉例，如果大醫(yī)院以1.78元的進(jìn)價(jià)進(jìn)了頭孢呋辛拉，那即使順加15%，也只能賣2.1元，利潤(rùn)空間變得很小。

　　劉寶林認(rèn)為，在順價(jià)加價(jià)之前，醫(yī)院在最高價(jià)的限制下，可以通過(guò)與供貨商的談判，壓低進(jìn)貨價(jià)格，以獲得較大的差價(jià)空間彌補(bǔ)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)的不足，此時(shí)醫(yī)生個(gè)人收受回扣是會(huì)受到院方的嚴(yán)厲打壓的，因?yàn)槭帐芑乜蹞p害了醫(yī)院的利益；順價(jià)加價(jià)之后，醫(yī)院和供貨方會(huì)共同抬高進(jìn)貨價(jià)格，因?yàn)閮r(jià)格越高，醫(yī)院獲利越多，這就是藥品招標(biāo)、越招越高的原因。

　　◆建議　政府定個(gè)最高限價(jià)動(dòng)態(tài)監(jiān)管

　　采購(gòu)差額歸醫(yī)院所得，政府以實(shí)際進(jìn)價(jià)定期調(diào)整

　　既然加成導(dǎo)致藥價(jià)虛高，那是否可實(shí)行零差率政策？劉寶林認(rèn)為，零差率、差別加價(jià)政策也是“抱薪救火”，因?yàn)榱悴盥室残枰畬?duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行補(bǔ)貼，最終補(bǔ)貼多少還得和藥品銷售的總價(jià)掛鉤，這樣醫(yī)院還是會(huì)盡量地多用藥、多用高價(jià)藥。差別加價(jià)也一樣，因?yàn)獒t(yī)院、醫(yī)生和藥商從低加價(jià)率的高價(jià)藥那里獲得的絕對(duì)利益遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于高加價(jià)率的低價(jià)藥。

　　“這種政策的最大問(wèn)題在于把醫(yī)院理應(yīng)獲得的‘明扣’和不應(yīng)獲得的‘暗扣’混淆在一起，把醫(yī)院該賺的錢和醫(yī)生不該拿的回扣混淆在一起，把監(jiān)管對(duì)象由易于掌控的少數(shù)院長(zhǎng)變成了難以顧及的整個(gè)醫(yī)生群體，逼迫并保護(hù)賣藥的藥商、開方的醫(yī)生和監(jiān)管處方的院長(zhǎng)組成戰(zhàn)略同盟，合謀抬高藥價(jià)。在保證醫(yī)院在明處應(yīng)該獲得的合理差價(jià)的同時(shí)，也保護(hù)了醫(yī)生在暗處不該拿的回扣，當(dāng)然還包括寄生在藥價(jià)虛高利益鏈上的科室主任、藥劑科主任，還有醫(yī)藥代表、招標(biāo)中介機(jī)構(gòu)等。”

　　劉寶林認(rèn)為，藥價(jià)虛高并非來(lái)自環(huán)節(jié)過(guò)多和所謂的環(huán)環(huán)克扣。他舉例說(shuō)，目前我省選擇的政府統(tǒng)一配送的25家企業(yè)不可能完全覆蓋我省所有地區(qū)，特別有一些偏遠(yuǎn)地區(qū)，這25家企業(yè)有去不了的，因配送增加的成本肯定要加在藥價(jià)上，而其余的600家藥品商業(yè)配送企業(yè)雖然沒(méi)有進(jìn)入政府統(tǒng)一配送名單，但可低成本配送，因此要因地制宜。

　　劉寶林建議，政府制定藥品的最高零售價(jià)限價(jià)，應(yīng)作為醫(yī)院銷售和醫(yī)保報(bào)銷的基準(zhǔn)價(jià)，醫(yī)院零售價(jià)格不得高于此價(jià)格，采購(gòu)藥品時(shí)醫(yī)院和供應(yīng)商進(jìn)行議價(jià)，具體采購(gòu)價(jià)和最高零售價(jià)間的價(jià)差歸醫(yī)院所得。

　　同時(shí)，政府一定要對(duì)藥品價(jià)格實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管，定期進(jìn)行價(jià)格調(diào)整。醫(yī)院采用政府提供的信息管理平臺(tái)，可以顯示醫(yī)院的實(shí)際采購(gòu)價(jià)格和進(jìn)貨渠道，以此作為調(diào)價(jià)依據(jù)。政府嚴(yán)格監(jiān)督基本藥物的質(zhì)量、采購(gòu)和使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方行為等，嚴(yán)查商業(yè)賄賂，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行重罰，這樣可以打破供貨商和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益聯(lián)盟，藥品購(gòu)銷將走向規(guī)范，政府調(diào)整價(jià)格依據(jù)性更強(qiáng)、定價(jià)更合理，政府監(jiān)管重點(diǎn)突出，也更有效，藥品質(zhì)量安全更有保障。本報(bào)記者胡夢(mèng)

　　◆他山之石　日本政府限價(jià)并監(jiān)管藥價(jià)降了2/3

　　劉寶林介紹，以前鄰國(guó)日本也是實(shí)行順價(jià)加價(jià)15%的政策，結(jié)果引發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“高價(jià)藥品偏好”，很快他們就改變了策略，采取自行購(gòu)進(jìn)，政府只管最高限價(jià)的模式，結(jié)果醫(yī)療用藥品的平均進(jìn)銷差價(jià)率從1986年的23%下降到2004年的6.3%。藥價(jià)只有原來(lái)的三分之一。而日本也創(chuàng)造了兩個(gè)世界第一：世界人均藥品費(fèi)用最低、世界人均壽命第一。同時(shí)，日本的藥品生產(chǎn)企業(yè)也從幾千家集中為幾十家，藥品批發(fā)配送企業(yè)也從以前的1300多家集中為現(xiàn)在的100多家。

　　日本的政府出臺(tái)一個(gè)最高限價(jià)，每年根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整，如果調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)定價(jià)過(guò)高則會(huì)調(diào)低限制，這樣一來(lái)，醫(yī)院也有足夠的空間獲得運(yùn)行經(jīng)費(fèi)，患者也明顯感覺(jué)到價(jià)格下降。