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灰色利益鏈難斬絕 行業(yè)潛規(guī)則令回扣門難制止

中國虎網(wǎng) 2010/12/3 0:00:00 來源: 未知

近日,網(wǎng)上的一則帖子引起了人們的廣泛關(guān)注和爭議。發(fā)帖的網(wǎng)友稱,自己在杭州的公交車上撿到了一個U盤,U盤里有一份清單,清單包含了有武警醫(yī)院、杭州市四醫(yī)院、杭州市中醫(yī)院、解放軍117醫(yī)院、邵逸夫醫(yī)院、浙江省婦保醫(yī)院等醫(yī)院名字,并有所謂各科醫(yī)生的名字及回扣數(shù)目。

    其實早在今年10月,山東滕州市中醫(yī)院的“反回扣醫(yī)生”楊國梁,因拒收回扣并舉報,被單位領(lǐng)導(dǎo)“診斷”出“疑似人格障礙”,遭到同事孤立,引起社會關(guān)注。時隔一個月后,杭州出現(xiàn)的這一份回扣清單,再次將醫(yī)生收受回扣的話題推到了風口浪尖。

    ■一個U盤引發(fā)的行業(yè)地震

    該帖子所述的“回扣清單”中明確標明醫(yī)生所收受的回扣數(shù)額:開一盒“可來福”,醫(yī)生可收受回扣250元;一根“導(dǎo)管”可收受回扣100元,而一盒4006、4008、4009的透明敷料回扣也高達70-90元。另外還有節(jié)日送禮的明細,包括現(xiàn)金、油卡、數(shù)碼相機、購物卡,金額從數(shù)百到數(shù)千元不等。

    在各家醫(yī)院相關(guān)工作人員被詢問的過程中,清單上的大部分醫(yī)生以及護士表示并不知道此事。各家醫(yī)院辦公室負責人對此都表示,已經(jīng)進行了自查,和清單中所提及醫(yī)生進行了核實,醫(yī)生都表示沒有接收過現(xiàn)金以及購物卡等。

    對于網(wǎng)上帖子的“回扣清單”事件,杭州市人民檢察院表示,杭州市人民檢察院正在密切關(guān)注,并與醫(yī)療衛(wèi)生主管部門保持聯(lián)系,如發(fā)現(xiàn)涉及職務(wù)犯罪,將依法嚴肅查處。

    據(jù)悉,浙江省工商局是浙江省反商業(yè)賄賂領(lǐng)導(dǎo)小組的牽頭單位,也是負責商業(yè)賄賂查處的職能單位,工商局法規(guī)處處長傅智超表示,工商局將盡快介入調(diào)查。另據(jù)了解,今年以來,杭州市上城區(qū)、西湖區(qū)檢察院已立案查處了9名涉及醫(yī)藥回扣賄賂案件的犯罪嫌疑人。

    11月18日,浙江省衛(wèi)生廳向社會通報了杭州網(wǎng)絡(luò)曝光醫(yī)療回扣事件的初步調(diào)查情況。通報稱,部分醫(yī)護人員存在收受禮物和接受請吃情況,但當事人和醫(yī)藥公司均否認收受現(xiàn)金和禮卡。

    浙江省衛(wèi)生廳副廳長、新聞發(fā)言人張平說,各院報告的初步調(diào)查結(jié)果顯示,部分被調(diào)查人員承認曾在工作中接受過醫(yī)療器械商的吃請,有的也接受過醫(yī)療器械商贈送的書、資料、沐浴用品等禮物;還有的以科室名義接受過醫(yī)療器械商贈送的數(shù)碼照相機和電話卡(200元),用于臨床質(zhì)量改進、臨床質(zhì)量跟蹤和訪視患者。

    浙江省衛(wèi)生廳還表示,衛(wèi)生部門將根據(jù)相關(guān)條例和規(guī)定,在進一步調(diào)查的基礎(chǔ)上,視情況輕重,依紀依法對相關(guān)科室和人員作出嚴肅處理。同時,將杭州泰瑞醫(yī)療器械有限公司列入不良行為數(shù)據(jù)庫,取消其兩年內(nèi)參加藥品和醫(yī)療器械招標資格。

    醫(yī)院自查被指避重就輕,疑有“攻守同盟”

    “回扣清單”的抬頭上明顯地標明了泰瑞醫(yī)藥。

    該公司的余經(jīng)理曾公開表示,這一事件中有諸多疑點?!拔覀児局唤?jīng)營器械,從不涉及藥品,而帖中回扣單抬頭是‘泰瑞醫(yī)藥’,而且如果真的是一份見不得光的材料,誰那么傻還弄抬頭。

”另外,其表示公司的銷售人員全部為女性,一般不可能如發(fā)帖人所稱,遺落一個U盤還有打火機,而且公司銷售都有車,不太可能會坐公交車。
    余經(jīng)理還稱,帖子所寫內(nèi)容完全是造謠?!疤永锩嫔婕昂芏鄬I(yè)術(shù)語和醫(yī)療代碼,明顯是專業(yè)人士模仿非專業(yè)人士的樣子寫的。而帖子里的照片,并非翻拍后上傳的,明顯是直接導(dǎo)入。泰瑞醫(yī)療的銷售人員都是女性,帖子里反映撿到打火機明顯是牛頭不對馬嘴?;谶@三點,帖子內(nèi)容完全是子虛烏有?!碧┤疳t(yī)療公司成立于2003年3月,是美國一家公司的浙江省總經(jīng)銷商,主要經(jīng)營進口醫(yī)用耗材醫(yī)療器械的銷售。對于余經(jīng)理所稱的“造謠中傷”公司會如何應(yīng)對,余經(jīng)理說公司老總還在外面出差,要等老總回來再定奪。

    而作為清單涉及院方之一的邵逸夫醫(yī)院辦公室副主任王家鈴說,醫(yī)院已對涉及的4名工作人員進行當面問詢?!八麄兌挤裾J收取回扣?!蓖跫意忂€對帖子里提到的數(shù)碼相機進行說明:“數(shù)碼相機確有其事,是輸液小組里公用的,用來跟蹤病人病情?!碧又刑岬降内w某某是邵逸夫醫(yī)院輸液科靜脈注射小組組長,她在接受記者采訪時否認收取回扣。杭州市中醫(yī)院、杭州市第四人民醫(yī)院、浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院負責人稱,醫(yī)院已在調(diào)查中,一旦發(fā)現(xiàn)情況屬實,一定會按照相關(guān)規(guī)定嚴肅查處。

    由于調(diào)查主要依靠被曝光醫(yī)院的自查,對于公布的調(diào)查結(jié)果,諸多網(wǎng)民表示質(zhì)疑。有網(wǎng)友認為,部分醫(yī)院的自查結(jié)果明顯避重就輕。對醫(yī)生而言,一旦查實有個人收受回扣行為,不僅可能被暫停行醫(yī)執(zhí)照,嚴重的甚至還會影響其個人發(fā)展前途和職業(yè)生涯;對醫(yī)院而言,一旦查實,

    對醫(yī)院的聲譽甚至患者源都會帶來很大影響;對企業(yè)而言,也可能遭到行業(yè)禁入的嚴重懲罰,影響其業(yè)務(wù)量。因此,無論是醫(yī)生個人、醫(yī)院高層,還是醫(yī)藥公司,都有可能達成攻守同盟。

    ■行業(yè)潛規(guī)則令“回扣門”越走越深

    “看很多省的藥品中標價格,幾乎每個藥品都有一定比例的營銷空間?!贬t(yī)院行業(yè)業(yè)內(nèi)專家王亮說,這是行業(yè)內(nèi)默認的潛規(guī)則。

    “藥品流通經(jīng)過的環(huán)節(jié)越多,加價也就越多,藥品的價格肯定就越高?!蓖趿练治鏊幤犯邇r的原因時說道,他接著表示,從表面上,流向醫(yī)院的藥品和流向藥店的藥品環(huán)節(jié)幾乎相差無幾,都是從藥品生產(chǎn)企業(yè)到一級配送商,再經(jīng)過二級或者三級配送商進到醫(yī)院,最后經(jīng)過醫(yī)生之手流到患者手中。然而,這些臨床藥品在表面的流通環(huán)節(jié)之外,還有一個暗中的利益鏈條。受此影響,藥品價格高企既是結(jié)果也是原因:高價才能夠保證藥品有足夠的利潤空間滿足各環(huán)節(jié)所需;而反過來,各個環(huán)節(jié)的費用也是藥品的成本,成了患者購買藥品時“被支付”的費用。

    “正是這樣的營銷空間造成了回扣現(xiàn)象屢見不鮮。”一位業(yè)內(nèi)人士表示,回扣門在一定程度上揭開了醫(yī)藥業(yè)的潛規(guī)則。一名長期從事醫(yī)療器械以及醫(yī)用藥銷售人員告訴記者,醫(yī)用藥方面,一個行業(yè)內(nèi)公認的利潤鏈條大體為,出廠價(批發(fā)價的20%)、代理經(jīng)銷商利潤(批發(fā)價的10%-20%)、醫(yī)藥代表利潤(批發(fā)價的15%-25%)、醫(yī)生回扣(零售價的20%-30%不等)。據(jù)他表示,在整個利益暗鏈中,醫(yī)生是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié),因為藥品利益主要是通過這個環(huán)節(jié)實現(xiàn)。為了保證藥品的供應(yīng),一般同一藥品同一規(guī)格的藥品都有兩家企業(yè)入圍,哪家藥企的產(chǎn)品被醫(yī)生點中也得靠營銷,否則即使采購進了醫(yī)院,也有呆上一年然后全部被退回的危險。

他說:“有的藥品在某些地區(qū),僅給醫(yī)生的回扣就占到了藥品價格的30%。”
    另據(jù)了解,外企一般用購買學分作為回報醫(yī)生的一種辦法。“醫(yī)護人員畢業(yè)后,每年仍需不斷參加培訓、發(fā)表論文等,只有達到一定學分額度,才能通過年度考核等。”

    另一名在上海從事醫(yī)藥銷售的人員告訴記者:“沒辦法,不給醫(yī)生送禮,藥品就賣不出去,這個實在太正常了。醫(yī)生的主觀選擇性太多,而這個行業(yè)內(nèi)很多環(huán)節(jié)的利潤透明度又太低。為了讓醫(yī)生選用自己的藥,周末經(jīng)常性地陪醫(yī)生去玩,送一些禮物也是再正常不過的事情?!?

    ■何以鏟除利益鏈滋生的土壤

    “人前開單診病,人后按單拿錢”,幾乎成了醫(yī)療行業(yè)“潛規(guī)則”。醫(yī)療回扣事件的一再發(fā)生,也屢屢撞痛公眾的心扉。雖然多數(shù)人對醫(yī)療回扣問題心知肚明,可是一旦像這樣將內(nèi)幕赤裸裸地曝光于大庭廣眾之下,人們心中還是頗感郁結(jié)。

    華東政法大學教授薛進展對“回扣門”事件發(fā)表評論:“按照我國法律規(guī)定,國家工作人員在公務(wù)活動中謀取私利,無論是收受現(xiàn)金,還是購物卡或電子產(chǎn)品等實物,都是受賄,并不存在‘不拿現(xiàn)金就不是受賄犯罪’的情況。如果醫(yī)院內(nèi)部紀檢部門以談話方式自查,恐怕難以查清真相,司法機關(guān)應(yīng)當主動介入,司法機關(guān)不應(yīng)缺位?!?

    央視《今日觀察》評論員馬光遠在訪談中表示,回扣門是一個個案,但是現(xiàn)在這樣的個案越來越多。2010年5月,當年被評為行風建設(shè)先進單位的浙江寧波第一人民醫(yī)院在網(wǎng)上曝出有回扣,一星期后當?shù)氐男l(wèi)生部門初步認定回扣事件本身是存在的,但最后并沒有給出一個結(jié)論;10月,山東滕州中醫(yī)院的醫(yī)生楊國梁抵制回扣被同事認為有人格障礙,院方稱他不能團結(jié)合作造成矛盾滋生。這樣的個案一而再、再而三的發(fā)生的時候,就不能用個案來解釋了。若每當發(fā)生這樣的事相關(guān)單位和個人都全體否認,到最后不了了之,那么這個問題永遠得不到解決。

    有媒體認為,少數(shù)醫(yī)生收回扣,可能是道德問題;而收回扣成了行業(yè)“潛規(guī)則”,就應(yīng)該從制度上反思了。杭州的醫(yī)院“回扣門”絕非一個孤立事件,而是一個帶有普遍性的社會問題。醫(yī)療“回扣”的土壤肥沃,斬不盡殺不絕,各種利益鏈條犬牙交錯,一旦回扣事件曝光,無論是醫(yī)生個人、醫(yī)院高層,還是醫(yī)藥公司,出于維護各自的利益,自然會形成攻守同盟,使得查處受阻。而且,隨著醫(yī)療體制改革和反腐工作的深入,藥品回扣行為也日益走向隱蔽。如今,藥品回扣形式也在翻新,從過去的現(xiàn)金變?yōu)楝F(xiàn)在的禮卡、實物,由給個人發(fā)展為給科室集體謀福利等,使查處時的定性越來越難。

    遏制藥品回扣行為,最好的辦法當然是讓一切的操作都在陽光下運行,接受公眾和輿論的監(jiān)督。然而,這并非癥結(jié)所在。藥品回扣現(xiàn)象存在,根子在于“以藥養(yǎng)醫(yī)”的制度設(shè)計。遏制醫(yī)藥回扣問題,必須要把焦點對準陳舊的醫(yī)藥體制、眾所周知的藥廠暴利,如此才能從根本上鏟除醫(yī)藥回扣滋生的肥沃土壤,糾正醫(yī)療行業(yè)的不正之風。

    ■滕州“反回扣醫(yī)生”的尷尬境遇

    在就職的山東省滕州市中醫(yī)院,楊國梁的業(yè)務(wù)水平被公認為“不錯”。他還年輕,才36歲,現(xiàn)在負責該院神經(jīng)內(nèi)科工作,雖未被正式任命為科室主任,但還有上升空間。

今年他結(jié)了婚,再過一段時間,他將擁有一個小寶寶。如果沿著這個軌跡按部就班地發(fā)展下去,可以想見,他的日子一定不會不好過。
    可是,這個醫(yī)生卻一再觸犯眾怒。他的名字出現(xiàn)在公共媒體上。在楊國梁3個字的背后,不僅牽扯著醫(yī)院的聲譽,還牽扯著這個行業(yè)內(nèi)最敏感的話題——藥品回扣。

    “我不想當英雄,也不想斷大家的財路,敗壞醫(yī)院的名聲?!边@位瘦小的內(nèi)科醫(yī)生聲音很小。他解釋說,對藥品回扣,自己原本只是抱著“不參與、不干預(yù)”的態(tài)度。沒想到,即便只想“獨善其身”,楊國梁仍然成為其他人眼中的“絆腳石”。

    在藥品回扣已成行業(yè)潛規(guī)則的今天,楊自己一人想“獨善其身”毫無可能。不僅如此,由于擋了別人的財路,自己的“生存環(huán)境急劇惡化”。他和哥哥楊運棟開始向上級舉報中醫(yī)院普遍存在的拿回扣現(xiàn)象。

    盡管自己的舉報已被證明屬實,身邊的朋友、同事們對他的態(tài)度卻在悄悄發(fā)生變化。更令他沒有想到的是,當有記者就楊舉報藥品回扣一事采訪滕州市衛(wèi)生局時,有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)拿出了一份文件,上面對楊國梁的描述是,“疑有人格障礙傾向”。而人格障礙,則是精神疾病中的一種。

    在醫(yī)院內(nèi)部,一些醫(yī)生對他的怨恨在滋長、“發(fā)酵”。幾天前,楊的一名同事兩次沖到他辦公室,責問其為什么要將回扣的事發(fā)布在網(wǎng)絡(luò)上,還找記者來采訪。楊還聲稱,此同事甚至揚言要打他,惹得一些病人家屬前來圍觀。

    最后一次,他報了警。“警察也解決不了我的困難?!彪S后,楊國梁呆呆地站著,一言不發(fā)。

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