中國(guó)虎網(wǎng) 2010/12/17 0:00:00 來源:
未知
根據(jù)安徽省衛(wèi)生廳對(duì)皖南、皖中和皖北等地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，藥品加成率最低為82%，最高的竟達(dá)167%。取消藥品加成、實(shí)行“零差率”，真的能一勞永逸嗎？
“實(shí)行藥品零差率銷售，如果僅僅在取消藥品加成進(jìn)行補(bǔ)償上做文章，改革將難以持久見效。同樣，如果繞過‘以藥補(bǔ)醫(yī)’等體制性牽絆，孤立地去實(shí)現(xiàn)基本藥物制度改革，只能是‘按下葫蘆浮起瓢’?！卑不帐〕?wù)副省長(zhǎng)孫志剛認(rèn)為，“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制已經(jīng)滲透到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的方方面面，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)過分強(qiáng)調(diào)營(yíng)利性，致使其公益性不斷弱化。要改革，就必須重建基層
醫(yī)藥衛(wèi)生體制。
2010年新年伊始，安徽省在全國(guó)率先推行基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，截至9月1日，在全省105個(gè)縣區(qū)全面展開，試圖使其鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回歸公益。其中，變革“人事財(cái)物”制度是關(guān)鍵。
“通過競(jìng)聘，我被定崗為兒科醫(yī)生，現(xiàn)在每月基本工資扣除醫(yī)保、住房公積金還有1317元，加上績(jī)效工資每月能拿到2000元左右?！爆F(xiàn)年27歲的安徽六安市金安區(qū)鐘店鄉(xiāng)衛(wèi)生院兒科醫(yī)生李兵告訴記者。而之前，他雖具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，但一直為衛(wèi)生院臨時(shí)聘用人員，每月加上值班費(fèi)還不到800元。
受益于安徽省綜合醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中建立的“因事設(shè)崗、競(jìng)聘上崗”的用人機(jī)制的不止李兵一人，還有4000多名有資質(zhì)、有專長(zhǎng)的編外人員和公開招募的醫(yī)學(xué)類大學(xué)生，他們通過競(jìng)爭(zhēng)上崗納入了編制管理。在首批完成分流后的實(shí)際上崗人員中，專業(yè)技術(shù)崗位人員占總數(shù)的87.2%，比改革前提高11.1個(gè)百分點(diǎn)，同時(shí)6802人被成功分流。
“以前，‘臨時(shí)工掙錢養(yǎng)正式工的現(xiàn)象’在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)很普遍?！卑不帐⌒l(wèi)生廳廳長(zhǎng)高開焰介紹說，那時(shí)全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有員工6萬多人，其中專業(yè)技術(shù)人員中有本科學(xué)歷的寥寥無幾，更有近1800人無任何學(xué)歷。
人才無法引進(jìn)，即使進(jìn)來了也只能以臨時(shí)工的身份被聘用。
“安徽此次基層綜合醫(yī)改的一個(gè)重大創(chuàng)新正是‘定編定崗不定身份’，這一‘崗’并不能定終生，一旦離開便不再‘吃皇糧’?！卑不帐【庌k副主任陳曉淮認(rèn)為，雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被明確為基層公益性醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位，但崗位卻真正成為了一個(gè)平臺(tái)，有利于人員的流動(dòng)，同時(shí)實(shí)行績(jī)效工資，避免回到吃“大鍋飯”局面。
“不像以前老想‘開藥方’多拿‘紅包’了?！崩畋嬖V記者，現(xiàn)在靠診療量和患者的滿意度等績(jī)效考核，自己可以拿到績(jī)效工資，占到了整個(gè)月收入的4成。
“此次改革不但涉及到人事制度，而且財(cái)物管理也在變革之中?！备唛_焰介紹，改革取消了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賬戶，統(tǒng)一交由縣級(jí)國(guó)庫(kù)管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)今后不再有擁有財(cái)權(quán)，但只要干得好，將會(huì)由縣級(jí)國(guó)庫(kù)中心返還獎(jiǎng)金。
高開焰告訴記者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革前的債務(wù)如何化解，目前還沒有明確的政策。此外，由于取消
藥品加成政策導(dǎo)致村醫(yī)的處境也日漸尷尬。“我們覺得應(yīng)該將村衛(wèi)生室納入醫(yī)改補(bǔ)貼的范圍，畢竟這是整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系的末端?！备唛_焰說。
“但不能緊盯著藥品，”劉國(guó)恩認(rèn)為，“雖然在基層推行基本藥物招投標(biāo)政策在一定程度上能抑制藥價(jià)，但藥價(jià)虛高是個(gè)結(jié)果，不是原因，關(guān)鍵在于‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的觀念導(dǎo)向以及由此形成的醫(yī)療體制必須被‘連根拔起’?！?/DIV>
“目前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是扭曲的?！眲?guó)恩解釋說，
醫(yī)院是虧本經(jīng)營(yíng)，醫(yī)生多年的專業(yè)學(xué)習(xí)不能得到合理的價(jià)值體現(xiàn)，所以他們才會(huì)從藥品加成上尋求補(bǔ)償。
“關(guān)鍵要尊重醫(yī)生的價(jià)值，解放醫(yī)生?！北本﹨f(xié)和醫(yī)學(xué)院教授、公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)、《
健康管理》雜志主編黃建始認(rèn)為，醫(yī)生應(yīng)該像律師那樣成為自由職業(yè)者，國(guó)家應(yīng)該加快探索醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性。
劉國(guó)恩認(rèn)為，應(yīng)該通過市場(chǎng)客觀地反映醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值，也應(yīng)該通過市場(chǎng)調(diào)節(jié)醫(yī)院的床位費(fèi)和護(hù)理費(fèi)等價(jià)格，而不僅僅依靠行政手段。
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