中國虎網(wǎng) 2010/12/17 0:00:00 來源:
未知
衛(wèi)生部12月7日頒發(fā)了《關(guān)于印發(fā)皮膚性病科專業(yè)7個(gè)病種臨床路徑的通知》，而在此前的一年間，已有112種疾病在全國進(jìn)行臨床路徑管理試點(diǎn)。因此，在第64屆全國藥交會(huì)期間，對于臨床路徑管理以及在此基礎(chǔ)上的醫(yī)保支付方式改革的話題，引起了業(yè)界的高度關(guān)注與探討。
業(yè)內(nèi)專家指出，臨床路徑管理與醫(yī)保支付方式改革一旦推廣實(shí)施，將會(huì)對?？朴盟幍亩▋r(jià)機(jī)制和采購機(jī)制產(chǎn)生影響，同時(shí)也會(huì)給醫(yī)藥企業(yè)處方藥的臨床推廣增加難度。
效果日益顯現(xiàn)
根據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2010年度主要工作安排》的有關(guān)要求，衛(wèi)生部繼續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理試點(diǎn)工作，并在12月7日增加了白癜風(fēng)、淋病、慢性光化性皮炎、蕁麻疹等皮膚性病科7個(gè)病種的臨床路徑。
2009年12月，衛(wèi)生部頒布《臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》，將臨床路徑管理作為公立
醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的核心內(nèi)容之一。自從2009年實(shí)施臨床路徑試點(diǎn)工作以來，衛(wèi)生部下發(fā)了22個(gè)專業(yè)、112個(gè)病種的臨床路徑，確定了23個(gè)省市110家醫(yī)院作為衛(wèi)生部直接聯(lián)系的臨床路徑管理的試點(diǎn)醫(yī)院。
經(jīng)過一年試點(diǎn)，“臨床路徑管理對提高醫(yī)療質(zhì)量控制醫(yī)療費(fèi)用的效果日益顯現(xiàn)?！毙l(wèi)生部新聞發(fā)言人鄧海華如是表示。以老年性白內(nèi)障手術(shù)為例，平均住院日由5.74天下降到4.95天，平均費(fèi)用由7063.7元下降到6827.1元，下降了236.6元。其中費(fèi)用降幅最明顯的醫(yī)院住院費(fèi)用由7526元下降到5012元，降幅達(dá)到33.4%。
“臨床路徑有三個(gè)特點(diǎn)，一是單病種，治療手段相對簡單明晰；二是病情比較單純的病人，沒有或者較小可能性的并發(fā)癥；三是涵蓋術(shù)前到術(shù)后的
標(biāo)準(zhǔn)化管理，由多部門多學(xué)科的管理人員、醫(yī)護(hù)人員和營養(yǎng)師等組成管理團(tuán)隊(duì)?！毙l(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所副研究員江芹告訴《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》記者。
通過臨床路徑管理可以達(dá)到三個(gè)目的：一是控制醫(yī)療費(fèi)用；二是保證一定的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；三是可以制定一個(gè)平均住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。從國外的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)來看，在美國和加拿大等國家，已經(jīng)走過了單純的臨床路徑階段，目前實(shí)施的是包括臨床路徑管理在內(nèi)的DRG（Diagnosis Related Groups）管理。
向預(yù)付制和總額控制轉(zhuǎn)變
據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，2009年全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)54.9億，其中入院人數(shù)13250萬，比2008年增長15.4%；住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用高達(dá)5684.1元，比2008年增長8.6%，其中藥費(fèi)2480.6元，占43.6%。
“臨床路徑管理是醫(yī)保支付制度改革、控制醫(yī)療費(fèi)用增長過快的一個(gè)很好的突破口?！苯壅f，國外通行的DRG支付方式，即是按診斷相關(guān)分類付費(fèi)或按病種付費(fèi)的方式。而與DRG按病種付費(fèi)相對的，就是目前中國實(shí)行的“按項(xiàng)目付費(fèi)”方式。“按項(xiàng)目付費(fèi)”引發(fā)的最大弊端就是醫(yī)生開“大藥方”，醫(yī)院提供過度醫(yī)療服務(wù)。如今醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入來源主要有三方面：一是價(jià)格偏低的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，二是略有結(jié)余的檢查部分，還有較大一部分就是
藥品收入。
人力資源和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司處長王芳琳在第64屆全國藥交會(huì)12月8日的“2010年中國
醫(yī)藥流通行業(yè)發(fā)展高峰論壇”上指出，截至2010年10月底，新農(nóng)合已經(jīng)覆蓋8.33億人，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)覆蓋4.24億人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)已覆蓋18894萬人，基本醫(yī)療保險(xiǎn)已基本達(dá)到總?cè)丝冢?2.5億人）90%的基本覆蓋。
因此，在“全民醫(yī)?！斌w系逐漸成型的階段，以臨床路徑管理為切入點(diǎn)，控制醫(yī)療費(fèi)用，在臨床路徑的基礎(chǔ)上探索大病按病種付費(fèi)，正成為公立醫(yī)院改革和醫(yī)保支付方式改革的重點(diǎn)方向。
“人保部正在研究付費(fèi)方式改革，采用預(yù)付制和總額控制，比如門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)，大概有多少人多少錢，然后包給某個(gè)醫(yī)院某個(gè)區(qū)域做。通過付費(fèi)方式改革，來約束醫(yī)生用藥行為?！蓖醴剂罩赋觥?/DIV>
值得注意的是，如果按照現(xiàn)在的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)去確定單病種付費(fèi)的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院是沒有積極性的，因?yàn)橛泻艽罂赡苁亲龆嗌偬澏嗌佟?/DIV>
“一定要給醫(yī)院動(dòng)力去做。單病種的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)要考慮覆蓋人群，也要考慮費(fèi)用的控制，但沒有必要對絕對值費(fèi)用進(jìn)行控制，而是優(yōu)化醫(yī)院的費(fèi)用與效益管理，通過縮小住院天數(shù)和控制成本等，給醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制去節(jié)約成本、降低費(fèi)用?！苯蹚?qiáng)調(diào)。
并非低價(jià)藥的盛宴
對于醞釀中的醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制改革，SFDA南方醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所所長林建寧提醒說，醫(yī)保支付方式的改革會(huì)帶來
疾病治療方案、處方結(jié)構(gòu)的改變，醫(yī)院會(huì)主動(dòng)去調(diào)整治療方法和用藥結(jié)構(gòu)。
值得注意的是，預(yù)付式的門診按人頭付費(fèi)與大病按病種付費(fèi)相結(jié)合的醫(yī)保付費(fèi)改革方向，并不意味著會(huì)促使低價(jià)藥在醫(yī)院的市場份額得到提升?！跋喾?，醫(yī)院為了節(jié)約住院時(shí)間、減少并發(fā)癥、保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，可能寧愿選擇用好藥、好耗材?！苯壑赋觥?/DIV>
另外，從國外的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)來看，單病種付費(fèi)只是整套管理體系的輸出端部分，在輸入端部分還包括藥品耗材價(jià)格和
采購機(jī)制的管理。因此，單病種付費(fèi)導(dǎo)向下，作為代表參保人購買醫(yī)療藥品服務(wù)的醫(yī)保機(jī)構(gòu)，可能會(huì)介入藥品的定價(jià)和采購管理。
“由醫(yī)保機(jī)構(gòu)代表參保人，與醫(yī)療服務(wù)提供方和藥品供應(yīng)商建立合作與博弈機(jī)制，即在承諾購買多少服務(wù)的情況下，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥
企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判，對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格進(jìn)行管理，同時(shí)改革完善付費(fèi)方式?！蓖醴剂杖缡钦f。
實(shí)際上，去年底至今年初進(jìn)行的高價(jià)藥醫(yī)保談判準(zhǔn)入機(jī)制的建立，以及新近出臺(tái)的基本藥物采購機(jī)制中“統(tǒng)一定價(jià)、集中采購、量價(jià)掛鉤”的規(guī)定，亦可被視為上述改革思路的先行探索。 （鐘可芬）
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