中國虎網(wǎng) 2011/1/17 0:00:00 來源:
未知
2010年我國醫(yī)新華網(wǎng)北京1月16日電 近來，中國“年人均輸液8瓶”，遠高于國際平均水平的報道再度引發(fā)人們對包括過度用藥等藥品濫用問題的關(guān)注。
世界衛(wèi)生組織新聞官索耶日前在接受新華社記者采訪時說，目前全球超過五成的藥品處方不合理，一半患者未能正確、合理地服用藥物。這不僅嚴重浪費醫(yī)療資源，危害患者健康，更導(dǎo)致患者對醫(yī)療機構(gòu)的不信任。
對于藥品濫用問題，一些有成功經(jīng)驗的國家大都采取多管齊下的防治辦法，從完善體制、加強管理、指導(dǎo)用藥、規(guī)范商業(yè)行為等方面入手，逐步建立健全一套職責(zé)明確、監(jiān)管良好的醫(yī)療衛(wèi)生體制，使藥品濫用現(xiàn)象難以大范圍滋生。
處方一：優(yōu)化醫(yī)療體制
很多荷蘭人都有過這樣的經(jīng)歷：頭疼腦熱、上吐下瀉，然而醫(yī)生卻只是告知回去多喝水、多休息，等待自然康復(fù)。與多數(shù)歐洲國家一樣，荷蘭實行的是醫(yī)藥分離的醫(yī)療體制?；颊叨鄶?shù)首先前往登記的家庭醫(yī)生處就診，而后憑處方自行購藥并交由保險公司報銷。這種體制對防止過度、濫用藥物最直接的好處就是，醫(yī)生無法從開藥過程中獲得任何利益，不會“刺激”醫(yī)生不正當(dāng)開藥。
在德國“醫(yī)藥分家”的體制下，醫(yī)生在進行診斷和開處方時也根本不會將自身經(jīng)濟利益考慮在內(nèi)，因為德國
醫(yī)院藥房的開銷可算入醫(yī)院的經(jīng)營成本中，完全不以賺錢為目的，其任務(wù)是以盡量低的價格從醫(yī)藥公司購買藥物，以供醫(yī)院正常治療之需。這樣一來，醫(yī)生自然沒有為多賺錢而濫開“大處方”的沖動。
英國實行的是全民免費的醫(yī)療福利制度，多給病人開藥并不會給醫(yī)生或醫(yī)院帶來經(jīng)濟上的好處。在英國的“國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)”中，民眾可根據(jù)自身居住地點或工作地點選擇到某個診所注冊，診所根據(jù)注冊人數(shù)的多少從國家財政中領(lǐng)取相應(yīng)經(jīng)費，其收入并不受開藥數(shù)量和檢查數(shù)量等因素影響。因此，英國醫(yī)生也很少出于經(jīng)濟原因而亂開藥。
處方二：嚴格醫(yī)療機構(gòu)管理
“在德國，對癥下藥、節(jié)約開藥是醫(yī)院和醫(yī)生不成文的準則，因為醫(yī)院方面對此有嚴格的管理?！钡聡R比錫圣喬治醫(yī)院神經(jīng)科醫(yī)生阿舍曼對新華社記者說。
以圣喬治醫(yī)院為例，醫(yī)院每年都會與藥房的相關(guān)人員協(xié)商，根據(jù)具體情況為不同部門制定出相應(yīng)的藥品預(yù)算。醫(yī)院每個月都會盤點各部門藥品開銷，開銷過高或過低都會被問責(zé)甚至被調(diào)查。如發(fā)現(xiàn)有貪污、收取醫(yī)藥公司回扣等違規(guī)操作，將會追究刑事責(zé)任。這一制度杜絕了醫(yī)生亂開藥的可能性。
荷蘭對于醫(yī)生開藥也有著異常嚴格幾近苛刻的規(guī)定。例如，限定家庭醫(yī)生的處方總量，即每個家庭醫(yī)生一年只能開出一定數(shù)量的藥品。這迫使每個醫(yī)生開藥時都會三思而行。
處方三：規(guī)范用藥指導(dǎo)
在推進合理用藥的過程中，手握處方權(quán)的醫(yī)生扮演著舉足輕重的角色，如何更好地從專業(yè)層面上對他們進行用藥指導(dǎo)，從某種意義上說關(guān)乎整個社會的用藥安全。
世衛(wèi)組織新聞官員索耶指出，要實現(xiàn)正確、合理用藥，必需擁有完備的合理用藥措施和監(jiān)督體系，由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生部門一起創(chuàng)立、更新臨床醫(yī)療指南和國家基本藥物名單，對醫(yī)務(wù)人員進行合理用藥培訓(xùn)和指導(dǎo)，設(shè)立有效的藥物信息系統(tǒng)，幫助患者正確選擇藥物和治療方式。
作為全球福利體系最為發(fā)達的國家之一，荷蘭的醫(yī)生在開藥方面“吝嗇”得令人難以理解。這主要歸功于荷蘭有一個匯聚醫(yī)生、藥店以及藥學(xué)專業(yè)組織制定的藥品使用標準大綱，并逐年對其修訂。一旦醫(yī)生用藥超出這一大綱并引起醫(yī)療事故，就會受到輕則罰款重則吊銷資格的懲罰。因為多開一點藥就造成經(jīng)濟損失或丟掉工作，這樣的制度會讓醫(yī)生開藥時格外小心。
處方四：強調(diào)醫(yī)患溝通
對于亂開藥的指責(zé)，醫(yī)生們也有著自己的“苦衷”：有時許多患者出于各種目的，在不必要的情況下執(zhí)意要求醫(yī)生使用抗生素等藥物。對此，英國衛(wèi)生部
代理首席醫(yī)療官莎莉•戴維斯指出，醫(yī)生要讓患者明白抗生素不是萬能的，特別在患感冒、咳嗽等小病時不一定非用抗生素。一是因為這些病通常由病毒引起，抗生素的作用不大，另外常用抗生素會使細菌產(chǎn)生耐藥性，可能導(dǎo)致子孫后代缺少有效的抗生素。近年來超級細菌的出現(xiàn)就是很好的例證。
荷蘭賴尼爾•德•格拉夫醫(yī)院的斯洛特博士非常理解一些患者主動提出開藥希望病情盡快好轉(zhuǎn)的心情?！暗幤凡皇翘枪?，它不是給人緩解病痛、帶來快樂的唯一手段。疾病消退有個自然過程，不是在什么情況下都可以用藥加速這一過程的，”斯洛特常常對患者這樣解釋。她說，對患者的教育是個長期的過程，醫(yī)生需要進行大量的工作，也需要社會各界的幫助。良好的醫(yī)患溝通對正確、合理用藥起著極為關(guān)鍵的作用。
處方五：規(guī)范商業(yè)行為
為推銷產(chǎn)品而賄賂醫(yī)生、夸大
藥品宣傳、炮制不實研究報告……一些
醫(yī)藥公司使盡各種手段謀取暴利。據(jù)美國《科學(xué)公共圖書館•醫(yī)學(xué)》雜志報道，英國、美國等醫(yī)學(xué)專家揭露，一些著名制藥
企業(yè)有計劃地把某些正常生理現(xiàn)象定義為疾病，或夸大某些疾病的嚴重性，以此引起公眾關(guān)注，從而順利推銷他們的產(chǎn)品。
對違法藥企，美國司法部門毫不手軟。美國兩大制藥巨頭輝瑞公司和禮來公司就分別收到過23億美元和14.15億美元的巨額罰單，以處罰他們非法營銷藥物的行為。這也是美國有史以來最大的兩筆針對不當(dāng)營銷處方藥的罰單。
在荷蘭，對于藥品的廣告宣傳有著非常嚴格的控制。尋常電視、報刊上藥品廣告幾乎絕跡。有專家認為，藥品是為了國民健康服務(wù)的，它本身不應(yīng)成為一個追逐利潤的行業(yè)。研發(fā)一種抗生素往往需要10多年時間，如果被濫用，很可能兩三年之內(nèi)就會導(dǎo)致人體產(chǎn)生耐藥性，藥品的研發(fā)肯定跟不上這個速度，這樣下去會造成大病來臨卻無藥可用的情況。
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