中國虎網(wǎng) 2011/2/15 0:00:00 來源:
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生意社2月15日訊 1月19日，在共和黨重掌江山的美國眾議院里，2009年12月通過的奧巴馬版醫(yī)保法案被打翻在地。
盡管要徹底廢除這一法案，還有民主黨占據(jù)的參議院及奧巴馬總統(tǒng)本人的否決權(quán)兩關(guān)要過，但共和黨哪怕是象征性的否決，也給下決心要靠醫(yī)保改革與林肯、羅斯福等偉大前任比肩的奧巴馬總統(tǒng)吃了一個大大的蒼蠅。
照理講，全民醫(yī)保這樣一個大大的德政，無論如何不該成為共和黨反攻倒算的突破口。只有深入理解美國獨(dú)特的醫(yī)療體系和民情民意，才能理解醫(yī)保法案多舛命運(yùn)的由來。
在醫(yī)改已成定局的情形下，一項(xiàng)權(quán)威統(tǒng)計顯示，僅有18%的人認(rèn)為應(yīng)完全廢除這部法律或?qū)U除它作為眾議院工作的首要議題。所以，共和黨這次毅然發(fā)難，其實(shí)更多是為了酬謝保守傾向的選民在兩院選舉中的支持，算是政治還債的一種方式。
但是，作為選舉動物的共和黨敢拿醫(yī)改法案開刀，而不用擔(dān)心民意的激烈反彈，其實(shí)也是迎合了社會對醫(yī)改即將來臨的一種惶惶然情緒。畢竟，美國只是發(fā)達(dá)國家中少數(shù)沒有做到全民醫(yī)保的國家。事實(shí)上這個國家目前的醫(yī)保體系覆蓋了85%的國民，且每年支出金額在幾乎不受監(jiān)督的情況下擠占了國家GDP的16%。巨額支出又不用覆蓋全民，現(xiàn)行醫(yī)保體系內(nèi)的人群醫(yī)療福利相當(dāng)不錯。只要
醫(yī)院不甚深究，小病大看、小病大養(yǎng)、過度檢查甚至聯(lián)合騙保都是尋常事，種種弊端雖然苦了國家，但對這85%的國民和相關(guān)利益群體而言，卻絕對是豪華待遇。奧巴馬版的醫(yī)保法案可以在2014年之前使醫(yī)保體系覆蓋國民提高到95%，但代價就是現(xiàn)行的豪華型醫(yī)?？赡軙蹈駷楦啒阋哺鼑?yán)格的基礎(chǔ)型醫(yī)保。
有沒有什么辦法能既保障現(xiàn)有醫(yī)保體系相關(guān)人群的合理利益，又使那10%的新增參保者獲益呢？答案是理論上肯定有，操作上可能有，但國民大半不相信有。
從理論上講，醫(yī)改法案無非有三條路可走。一是財政上增加支付，這最簡單也最不現(xiàn)實(shí)，因?yàn)楝F(xiàn)有醫(yī)保體系要維持下去，到2030年醫(yī)療費(fèi)都可能會膨脹到GDP的40%。況且，美國在赤字占財政預(yù)算30%的時候，也拿不出這么大筆錢做善事。第二條路就是轉(zhuǎn)嫁開支，向約占國民總數(shù)5%的高收入者征稅，或者逼迫
企業(yè)（尤其是中小企業(yè)）為所有雇員繳納保險。第三條路是引入競爭機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，通過保險公司間的競爭壓縮保險公司收益，把這部分收益給保民；通過監(jiān)管壓縮浪費(fèi)和欺詐，最終使擠出來的水分分給新保民。
問題是，奧巴馬的設(shè)計雖然不能說不可行，但落實(shí)在操作上想那么完美可就難了。新法案計劃投入9400億美元，還要做到20年內(nèi)使政府預(yù)算赤字減少1.3萬億美元。要壓在美國富人階層的包袱有多重不問可知。5%的高收入者人數(shù)不多，但他們不但神通廣大，而且是美國經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇的指望所在。他們只需刻意減少雇用人數(shù)就可以讓奧巴馬的計劃舉步維艱。
再說，引入競爭機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制是一劑良藥，卻也是一劑猛藥。改革本身有成本，改革注定有偏差，改革不是一蹴而就的，這些沒法避免的動蕩在那些對現(xiàn)狀基本滿意的85%的參保人群看來，肯定是和他們過不去。況且，奧巴馬氣魄雖大，但沿用的思路卻還是羅斯福時代的"政府包辦"。 經(jīng)濟(jì)學(xué)的常識告訴我們，公共產(chǎn)品的效率是無法保障的。但囿于民主黨的傳統(tǒng)，奧巴馬所設(shè)計的改革其核心就是加大政府在醫(yī)保體系中的權(quán)威和作用。這就是共和黨還有美國一半以上的州反對該法案的原因?？梢哉f，奧巴馬醫(yī)改的癥結(jié)不是劫富濟(jì)貧，而是劫富濟(jì)貧的效果如何保證。
最后，醫(yī)保法案的激烈反對者還有一個無法宣之于口的理由，那就是他們其實(shí)根本不認(rèn)同那10%的新保民的參保資格。美國醫(yī)保系統(tǒng)一個極大的特色在于其國民的醫(yī)保關(guān)系來自雇傭關(guān)系。所以，沒有參加醫(yī)保體系的國民中的大多數(shù)，屬于長期無業(yè)或者說沒有穩(wěn)定職業(yè)的人。在美國極其強(qiáng)調(diào)個人奮斗和機(jī)會均等的清教文化氛圍中，社會留給15%未保人群的寬容空間極為有限。保守主義的代表——茶黨就公開表示，當(dāng)社會已經(jīng)提供了均等的機(jī)會后，上帝就已經(jīng)完成了他的使命。言外之意參保與否其實(shí)是該由個人負(fù)責(zé)的事了。
奧巴馬把援助之手伸向了10%困苦的國民，卻忽視了這些人并不是現(xiàn)有社會結(jié)構(gòu)中能夠發(fā)出聲音的那些群體。這也是醫(yī)保法案迭遭坎坷的重要原因吧。（作者：于海洋）
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