日前，全國人大代表、高州市人民醫(yī)院院長鐘煥清在全國人大會議上提交建議：全國統(tǒng)一把藥品的出廠價、批發(fā)價、零售價標明在包裝上，取消銷售的中間環(huán)節(jié)，讓醫(yī)院直接從網(wǎng)上和藥廠采購。

　　在筆者的記憶里，這不是一個新話題，幾年前，國家發(fā)改委就召集中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會、中國化學制藥工業(yè)協(xié)會、中國中藥協(xié)會和外商協(xié)會藥品研發(fā)行業(yè)委員會等幾個國內(nèi)主要的醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會，征求他們對發(fā)改委正在醞釀出臺的藥品標價措施的意見。2006年5月31日，國家發(fā)改委、財政部、衛(wèi)生部等8部委聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于進一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場價格秩序的意見》。其中就提到“改進藥品定價方式，選擇部分政府定價藥品試行從出廠環(huán)節(jié)核定價格；加強對市場調(diào)節(jié)價藥品價格監(jiān)管，推行由生產(chǎn)企業(yè)在藥品零售外包裝上標示建議零售價格的制度”。2008年，在新醫(yī)改征集意見稿中提出“在合理確定利潤的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價”、“推行在藥品外包裝上標示價格制度”。

　　我國藥品價格目前有3種定價模式——政府指導(dǎo)價、政府定價和市場調(diào)節(jié)價。其中實行政府指導(dǎo)價或政府定價的藥品只占到市場份額的4成，而超過6成的藥品是市場調(diào)節(jié)價，也就是說，價格60%掌握在企業(yè)手里。政府定價的藥品價格是可控的，難控的是由市場調(diào)節(jié)的藥價。絕大部分價格虛高的現(xiàn)象出現(xiàn)在市場調(diào)節(jié)價藥品中。從理論上講，按鐘煥清代表的建議，在外包裝上標示“藥品的出廠價、批發(fā)價、零售價”，限定了藥品銷售最高價，消費者在購買藥品時，心里就有底，藥商就無法突破藥盒上標示的價格上限，一旦藥商突破上限，消費者可以選擇用腳投票；即使藥商想從價格上做文章，也只能控制在一定的范圍內(nèi)。因此，從某種角度來說，藥價上包裝可能在一定程度上對藥市價格亂相有所遏制。

　　但是，這樣的明碼標價之路其實很艱難。這從近年來針對這一話題不停的爭論中即可看出。同一個廠家的同一種產(chǎn)品在不同的地區(qū)售價不一定相同，比如在福建生產(chǎn)的一種感冒藥，在福建的售價可能是6元/盒，但因物流成本增加，在新疆銷售可能就是8元/盒。而由于不同醫(yī)藥企業(yè)所在地區(qū)、技術(shù)、生產(chǎn)設(shè)備、流通、管理成本不同，藥品成本不一樣，藥價自然也不同，所以統(tǒng)一零售價勢必遭到一些廠家的抵制。目前，國家對藥品有最高限價，但藥店的零售價幾乎都低于國家限價，有的藥價甚至只有國家限價的6成。因此，在藥盒上標價，對藥店而言，其意義并不太大。由此看來，將藥品批發(fā)價和零售價標明在包裝上，其操作性和意義值得商榷。

　　最值得一試的應(yīng)該是在藥品包裝上標明出廠價。但是如果不能實現(xiàn)嚴格的控制，企業(yè)出廠價也可能摻雜大量水分，以便為藥商預(yù)留利潤空間。這樣一來，即使藥價上了包裝，其意義也會大打折扣。因為包裝上的價格是透明了，但成本還是不透明。對中間環(huán)節(jié)的利潤，生產(chǎn)商還是可以通過返利等方式變通。而在對企業(yè)進行出廠價控制上，相關(guān)部門也存在很多難題，其中之一是如何弄清企業(yè)的生產(chǎn)成本，這要求從企業(yè)的原材料采購、生產(chǎn)、包裝運輸，進行各個環(huán)節(jié)的細致測算，否則就不能知道真實成本，就不可能知道合理的出廠價。但要做到這一點，顯然難上加難。而且出廠價是每個企業(yè)的商業(yè)秘密，沒有哪個企業(yè)愿意泄露自己的商業(yè)秘密。

　　在筆者看來，標明出廠價并不能從根本上起到降低藥價的作用，因為藥品價格虛高的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在醫(yī)院，而不是零售藥店。其實，藥價虛高是多方面因素造成的，需要從體制上、機制上進行綜合治理，如改革藥品定價機制、規(guī)范藥品招標政策、扶持平價藥店、推進公立醫(yī)院改革、完善醫(yī)療機構(gòu)補償機制、健全醫(yī)療保障制度等，都是治理藥價虛高的良藥。我們不妨借鑒中醫(yī)藥君臣佐使、辯證施治、系統(tǒng)治理的方法，而不要押寶于一方一策。