日前，全國人大代表、高州市人民醫(yī)院院長鐘煥清在全國人大會(huì)議上提交建議：全國統(tǒng)一把藥品的出廠價(jià)、批發(fā)價(jià)、零售價(jià)標(biāo)明在包裝上，取消銷售的中間環(huán)節(jié)，讓醫(yī)院直接從網(wǎng)上和藥廠采購。

 

　　在筆者的記憶里，這不是一個(gè)新話題，幾年前，國家發(fā)改委就召集中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)、中國化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會(huì)、中國中藥協(xié)會(huì)和外商協(xié)會(huì)藥品研發(fā)行業(yè)委員會(huì)等幾個(gè)國內(nèi)主要的醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)，征求他們對(duì)發(fā)改委正在醞釀出臺(tái)的藥品標(biāo)價(jià)措施的意見。2006年5月31日，國家發(fā)改委、財(cái)政部、衛(wèi)生部等8部委聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格秩序的意見》。其中就提到“改進(jìn)藥品定價(jià)方式，選擇部分政府定價(jià)藥品試行從出廠環(huán)節(jié)核定價(jià)格；加強(qiáng)對(duì)市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)藥品價(jià)格監(jiān)管，推行由生產(chǎn)企業(yè)在藥品零售外包裝上標(biāo)示建議零售價(jià)格的制度”。2008年，在新醫(yī)改征集意見稿中提出“在合理確定利潤的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價(jià)”、“推行在藥品外包裝上標(biāo)示價(jià)格制度”。

 

　　我國藥品價(jià)格目前有3種定價(jià)模式——政府指導(dǎo)價(jià)、政府定價(jià)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。其中實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)或政府定價(jià)的藥品只占到市場(chǎng)份額的4成，而超過6成的藥品是市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，也就是說，價(jià)格60%掌握在企業(yè)手里。政府定價(jià)的藥品價(jià)格是可控的，難控的是由市場(chǎng)調(diào)節(jié)的藥價(jià)。絕大部分價(jià)格虛高的現(xiàn)象出現(xiàn)在市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)藥品中。從理論上講，按鐘煥清代表的建議，在外包裝上標(biāo)示“藥品的出廠價(jià)、批發(fā)價(jià)、零售價(jià)”，限定了藥品銷售最高價(jià)，消費(fèi)者在購買藥品時(shí)，心里就有底，藥商就無法突破藥盒上標(biāo)示的價(jià)格上限，一旦藥商突破上限，消費(fèi)者可以選擇用腳投票；即使藥商想從價(jià)格上做文章，也只能控制在一定的范圍內(nèi)。因此，從某種角度來說，藥價(jià)上包裝可能在一定程度上對(duì)藥市價(jià)格亂相有所遏制。

 

　　但是，這樣的明碼標(biāo)價(jià)之路其實(shí)很艱難。這從近年來針對(duì)這一話題不停的爭(zhēng)論中即可看出。同一個(gè)廠家的同一種產(chǎn)品在不同的地區(qū)售價(jià)不一定相同，比如在福建生產(chǎn)的一種感冒藥，在福建的售價(jià)可能是6元/盒，但因物流成本增加，在新疆銷售可能就是8元/盒。而由于不同醫(yī)藥企業(yè)所在地區(qū)、技術(shù)、生產(chǎn)設(shè)備、流通、管理成本不同，藥品成本不一樣，藥價(jià)自然也不同，所以統(tǒng)一零售價(jià)勢(shì)必遭到一些廠家的抵制。目前，國家對(duì)藥品有最高限價(jià)，但藥店的零售價(jià)幾乎都低于國家限價(jià)，有的藥價(jià)甚至只有國家限價(jià)的6成。因此，在藥盒上標(biāo)價(jià)，對(duì)藥店而言，其意義并不太大。由此看來，將藥品批發(fā)價(jià)和零售價(jià)標(biāo)明在包裝上，其操作性和意義值得商榷。

 

　　最值得一試的應(yīng)該是在藥品包裝上標(biāo)明出廠價(jià)。但是如果不能實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格的控制，企業(yè)出廠價(jià)也可能摻雜大量水分，以便為藥商預(yù)留利潤空間。這樣一來，即使藥價(jià)上了包裝，其意義也會(huì)大打折扣。因?yàn)榘b上的價(jià)格是透明了，但成本還是不透明。對(duì)中間環(huán)節(jié)的利潤，生產(chǎn)商還是可以通過返利等方式變通。而在對(duì)企業(yè)進(jìn)行出廠價(jià)控制上，相關(guān)部門也存在很多難題，其中之一是如何弄清企業(yè)的生產(chǎn)成本，這要求從企業(yè)的原材料采購、生產(chǎn)、包裝運(yùn)輸，進(jìn)行各個(gè)環(huán)節(jié)的細(xì)致測(cè)算，否則就不能知道真實(shí)成本，就不可能知道合理的出廠價(jià)。但要做到這一點(diǎn)，顯然難上加難。而且出廠價(jià)是每個(gè)企業(yè)的商業(yè)秘密，沒有哪個(gè)企業(yè)愿意泄露自己的商業(yè)秘密。

 

　　在筆者看來，標(biāo)明出廠價(jià)并不能從根本上起到降低藥價(jià)的作用，因?yàn)樗幤穬r(jià)格虛高的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在醫(yī)院，而不是零售藥店。其實(shí)，藥價(jià)虛高是多方面因素造成的，需要從體制上、機(jī)制上進(jìn)行綜合治理，如改革藥品定價(jià)機(jī)制、規(guī)范藥品招標(biāo)政策、扶持平價(jià)藥店、推進(jìn)公立醫(yī)院改革、完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制、健全醫(yī)療保障制度等，都是治理藥價(jià)虛高的良藥。我們不妨借鑒中醫(yī)藥君臣佐使、辯證施治、系統(tǒng)治理的方法，而不要押寶于一方一策。（作者：龍帆）