目前，很多醫(yī)院管理者和醫(yī)師已經(jīng)逐步認(rèn)識(shí)到藥師在為患者提供合理用藥服務(wù)方面的作用，邀請藥師參加查房、會(huì)診和病例討論的情況逐漸增多，對藥師進(jìn)入臨床的態(tài)度也有轉(zhuǎn)變。因此，藥師面臨的關(guān)鍵問題是必須要有過硬的本領(lǐng)，才能在醫(yī)、藥、護(hù)團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮應(yīng)有的作用。很多藥師由于對藥學(xué)知識(shí)的掌握和積累欠缺，感覺工作無從下手，也不知道如何開展藥學(xué)服務(wù)。本文總結(jié)了藥師開展藥學(xué)服務(wù)工作的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，提出藥師開展藥學(xué)服務(wù)的幾個(gè)切入點(diǎn)，以供參考。

　　藥品名稱  藥師應(yīng)具備識(shí)別藥品名稱的能力（包括國際非專有名稱、商品名和別名等），無論是處方審查、門診咨詢、查閱文獻(xiàn)，還是解答醫(yī)務(wù)人員的咨詢，藥師應(yīng)能快速給予準(zhǔn)確的答復(fù)。當(dāng)然，藥師不可能記住所有的藥品名稱，因此應(yīng)常備相應(yīng)的工具書，如《中國藥品通用名稱》、《當(dāng)代藥品商品名與別名辭典》（1~3版）等，解決問題就會(huì)得心應(yīng)手。

　　藥動(dòng)學(xué)參數(shù)  臨床藥師應(yīng)熟練掌握藥物的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)，以確定給藥劑量及給藥間隔是否合適。除了正常人的藥物代謝動(dòng)力學(xué)參數(shù)外，藥師還應(yīng)積累和收集特殊人群的吸收、分布、代謝、排泄變化情況，從而在藥學(xué)服務(wù)時(shí)提出針對性的給藥方案。如對肝、腎功能不全患者用藥，藥師應(yīng)熟悉藥物的體內(nèi)處置過程，清楚藥物選用和劑量調(diào)整。同時(shí)，藥師應(yīng)知道哪些藥物可引起肝、腎功能損害，提醒醫(yī)師加強(qiáng)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

　　藥物安全性  藥師應(yīng)熟練掌握臨床常用藥物的安全性，特別是對那些治療窗窄、治療量和中毒量接近的藥物，應(yīng)及時(shí)提醒醫(yī)生進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，幫助醫(yī)生分析血藥濃度過高或過低的原因，調(diào)整個(gè)體化給藥方案。那種只出結(jié)果，不做分析，不提供建議，不進(jìn)行患者教育的治療藥物監(jiān)測（TDM）與簡單的檢驗(yàn)報(bào)告一樣毫無附加值，藥師的價(jià)值也就無從體現(xiàn)。

　　給藥方案  藥師應(yīng)熟練掌握常用藥物的最佳給藥途徑及服用（使用）時(shí)間，無論是窗口服務(wù)還是患者床旁教育，這些知識(shí)都非常必要。由中國醫(yī)藥科技出版社出版的《當(dāng)代口服藥物手冊》收集了國內(nèi)常用口服藥品編撰而成，每一種藥物都指出了最佳的服用時(shí)間、方式及注意事項(xiàng)，并說明理由，可作為案頭參考資料。

　　不良反應(yīng)  藥師應(yīng)了解藥物的常見不良反應(yīng)及罕見不良反應(yīng)，應(yīng)知道如何避免或減少不良反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)后如何處理。這些知識(shí)的掌握需要平時(shí)經(jīng)常性學(xué)習(xí)，及時(shí)跟蹤國內(nèi)外的信息，并進(jìn)行歸納和總結(jié)。特別強(qiáng)調(diào)的是，藥師應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防和處理不良反應(yīng)方法的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，從而給臨床和患者提供更高價(jià)值的服務(wù)。

　　相互作用  當(dāng)審查處方或醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)2種或2種以上藥物聯(lián)用時(shí)，藥師應(yīng)具備識(shí)別這些藥物是否有相互作用、相互作用的意義及如何處理的能力，頭腦中應(yīng)養(yǎng)成思考這些問題的習(xí)慣。針對問題購置相應(yīng)的書籍和軟件，以提高解決問題的能力；對于那些絕對的配伍禁忌（包括體內(nèi)和體外）更應(yīng)熟記于心。并且，藥師在窗口服務(wù)、用藥咨詢時(shí)，不能只對處方上的藥品進(jìn)行指導(dǎo)，應(yīng)盡可能地詢問患者是否患有其他疾病，是否在服用其他藥物，以免重復(fù)用藥或產(chǎn)生不良相互作用。

　　劑型使用  藥師應(yīng)掌握藥物不同劑型的特點(diǎn)及不同劑型藥物的正確服法（口服）或用法（外用）。如隨著新的藥物劑型越來越多，機(jī)理也多樣化，并非所有的緩控釋制劑都不能掰開服用。還有如何正確使用氣霧劑（噴霧劑）、栓劑、滴眼劑等，這些知識(shí)不僅患者需要，許多醫(yī)務(wù)人員也常常一知半解，作為藥師應(yīng)承擔(dān)起應(yīng)有的責(zé)任。

　　藥物過量  藥物過量后的處理是醫(yī)生經(jīng)常面臨的棘手問題，特別是一些罕見藥物的過量處理，常常會(huì)請求藥師會(huì)診和參加討論。對于這類問題，要充分準(zhǔn)備，要做有心人，隨時(shí)收集、整理相關(guān)資料，分門別類加以保管。藥師快速、科學(xué)、準(zhǔn)確的意見一定會(huì)讓醫(yī)生對藥師的信任度和依賴度增加。

　　停藥時(shí)間  藥師應(yīng)了解各種疾病藥物治療所需要的時(shí)間，即治療療程，也可以說是最佳停藥時(shí)間，并提醒患者。有些藥物需要終身服用，如降血壓藥、降血糖藥等；有些藥物需緩慢停用，如腎上腺皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物等；有些藥物只需服用3天~5天，如感冒治療藥物、其他一些非處方藥。另外，有些藥物在使用過程中需要監(jiān)測特定指標(biāo)，如服用調(diào)血脂藥物的患者需定期監(jiān)測肝、腎功能。這些知識(shí)，有些非?？频尼t(yī)生不清楚，患者知道的就更少了，藥師可發(fā)揮很好的作用。

　　總之，藥師有藥師的優(yōu)勢和強(qiáng)項(xiàng)，藥師只有找準(zhǔn)切入點(diǎn)，勤于學(xué)習(xí)、善于思考、不斷總結(jié)、樂于奉獻(xiàn)，才能發(fā)展、突顯自己的強(qiáng)項(xiàng)，才能與醫(yī)生、護(hù)士優(yōu)勢互補(bǔ)，提供高附加值的藥學(xué)服務(wù)，從而提升藥師的行業(yè)價(jià)值和社會(huì)形象。