醫(yī)學(xué)中心心胸外科主任徐志偉醫(yī)生告訴記者，多年前，他們科室曾派一個研究生專職做隨訪。“連續(xù)幾個月，這個學(xué)生一心撲在隨訪上，根據(jù)病人資料打隨訪電話、發(fā)隨訪函，請病人就手術(shù)后的情況填寫各項(xiàng)內(nèi)容，可最后得到的回函，不到1/10?！?/DIV>
目前滬上醫(yī)院主要通過電話做隨訪，打過這種電話的醫(yī)生叫苦不迭：“一聽是醫(yī)院打來，有的人覺得晦氣，馬上掛斷；有的則很不耐煩，隨便敷衍，說的話可靠性存疑?！?/DIV>
電話隨訪之外，如果希望病人回醫(yī)院復(fù)查一些指標(biāo)，那更成了“不可能完成的任務(wù)”。醫(yī)生給記者算了一筆賬，病人回院隨訪，CT、血檢等項(xiàng)目的費(fèi)用都要自理，外地病人還要支付來回路費(fèi)和在上海期間的食宿費(fèi)等，所以他當(dāng)然要想：“這對我有什么好處？”想過之后，就不肯來。
隨訪難，醫(yī)學(xué)研究就難
病人不配合隨訪，在不少醫(yī)生看來，已經(jīng)成為困擾我國臨床醫(yī)學(xué)研究的一大難題；長此以往，很可能影響臨床醫(yī)療技術(shù)改進(jìn)、創(chuàng)新和整體水平提升。
“臨床醫(yī)學(xué)研究真的需要十年磨一劍，比如論證一種新的手術(shù)技法的效果，必須要有一定的病例數(shù)量，并且長期跟蹤觀察療效，有時要跟蹤病人10年以上?！钡诹嗣襻t(yī)院骨科主任張長青帶領(lǐng)的科室，從2002年至今，單單在游離腓骨移植治療股骨頭壞死方面，就積累起了1500個隨訪病例，這在同行中屬于“驚人紀(jì)錄”。創(chuàng)造紀(jì)錄的，是一支由統(tǒng)計(jì)學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)專才組成的專門隨訪團(tuán)隊(duì)。
為了積累隨訪病例，醫(yī)院各自出招。北京的一些三級醫(yī)院，眼看自家的隨訪病例數(shù)有限，就找同行“結(jié)盟”，“湊足”病例，聯(lián)合研究并發(fā)表論文。“不過，這事兒非得‘學(xué)術(shù)大?！癄款^來做，別的醫(yī)生尤其年輕人，別想！”北大附屬醫(yī)院一位年輕醫(yī)生感嘆。
有些大型?？漆t(yī)院為了“綁定”病人，甚至搞出為非醫(yī)保病人“代管”病例卡這樣的“霸王條款”。
“雖然有些醫(yī)生熱心隨訪有功利成分——為了發(fā)論文。沒有大樣本和長時間隨訪數(shù)據(jù)做論據(jù)，論文是站不住的。但換個角度看，這件事關(guān)系到臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展?！币患胰夅t(yī)院的副主任醫(yī)師對記者說。
“由于我國病人多，醫(yī)生手術(shù)操作機(jī)會多，不少手術(shù)技法已經(jīng)達(dá)到甚至超過國際水平。不過，手術(shù)精湛、完美，成功率高，只是短期療效。5年、10年、20年后，病人情況如何？出沒出問題？有沒有伴發(fā)
疾病？必須通過隨訪來了解。”徐志偉指出，隨訪難以開展，臨床治療的“長期療效”便難以掌握，而這恰恰是改進(jìn)、提高臨床治療水平的重要參考依據(jù)。
臨床療法正是在不斷隨訪中找到問題，進(jìn)而不斷改進(jìn)的。這是造?；颊?。
不少醫(yī)生說，我國的臨床醫(yī)學(xué)往往跟隨國外療法亦步亦趨，國外有了手術(shù)改進(jìn)，我們就跟進(jìn)——“這正是因?yàn)槲覀冏约狠^難開展臨床醫(yī)學(xué)研究。即使在實(shí)踐中有了創(chuàng)新，也很難通過隨訪確認(rèn)效果和持續(xù)改進(jìn)。其實(shí)，由于人種、生活環(huán)境等等的差異，國外療法不一定完全適合中國人，我們應(yīng)該研究創(chuàng)立本土的治療方法?！?/DIV>
醫(yī)聯(lián)網(wǎng)，或能帶來轉(zhuǎn)機(jī)
在醫(yī)生們看來，國外同行能做好隨訪，得益于家庭醫(yī)生制度——家庭醫(yī)生是與病人“綁定”的。而我國病人的求醫(yī)還處于“無序狀態(tài)”，與醫(yī)生往往是“萍水相逢”，然后“分手時不說再見”，隨訪就難。
近年來，國內(nèi)不少大醫(yī)院開始重視隨訪，由科室牽頭組建專職隨訪團(tuán)隊(duì)，電子數(shù)據(jù)庫也正慢慢建立起來。在此之前，醫(yī)院的資料主要是手寫的，保存、查找都成問題。不少醫(yī)院上世紀(jì)50、60年代的病史、手術(shù)記錄，現(xiàn)在已成了壓箱底的黃脆舊紙，甚至已毀于水火。
醫(yī)生們看到了希望：近年來上海力推電子病例、醫(yī)聯(lián)網(wǎng)，這給今后的隨訪創(chuàng)設(shè)了很好的平臺。理論上，病人在上海的就診記錄，不管在哪家醫(yī)院，都可以聯(lián)網(wǎng)查到，而外地病人回家后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查，報告可以用電子郵件傳來。
但也有醫(yī)生指出，數(shù)據(jù)庫的建立只是第一步，更重要的是醫(yī)生自己改變觀念?！半S訪難，并非全是病人不配合，醫(yī)方也有責(zé)任。比如一些科室彌漫著一種情緒，自我感覺臨床手術(shù)成功率很高，十多年如此，已成經(jīng)典——還有改進(jìn)的需要么？抱著這種想法，隨訪自然不受重視，病人入院時，甚至人家的電話號碼都不認(rèn)真問，那隨訪從何談起？”（記者唐聞佳）
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