隨著國家對醫(yī)保覆蓋、基層投入及公立醫(yī)院改革試點等領域的同步給力，行業(yè)新形勢將對藥品終端市場格局產生什么影響、醫(yī)藥終端格局未來趨勢怎樣牽動著產業(yè)的神經？4月19日，都江堰青城山畔，業(yè)內人士展開一場關于終端之變的話題探討。 “當前我國藥品終端市場整體保持著快速增長，在國際市場的比重不斷提升。從這兩年的表現(xiàn)來看，醫(yī)院終端銷售規(guī)模持續(xù)攀升，用藥結構出現(xiàn)微調，但在高端用藥領域仍繼續(xù)保持外資產品占主導的競爭格局；零售終端市場的增幅有所回升，但業(yè)態(tài)分散、競爭激烈；第三終端尚處于投入期，但是潛力巨大?！痹谇喑巧脚吓e辦的“2011年中國醫(yī)藥新商業(yè)模式創(chuàng)新與發(fā)展論壇”上，SFDA南方醫(yī)藥經濟研究所所長林建寧如是描繪我國當前的藥品終端格局。

    三主線旋動終端

    “三年的階段性改革中，在四梁八柱的頂層設計思路下，政府對新醫(yī)改最明顯的行動就在于加大了對改革的投入，尤其是財政投入?！绷纸▽幰I著與會者將目前新醫(yī)改一攬子機制變化放到這一大背景中去考量。

    《醫(yī)藥經濟報》記者在論壇上了解到，新醫(yī)改新增8500億投入“被突破”，三年實際新增投入11342億元，中央財政達到3659億元，根據規(guī)劃，今年中央財政大約70%將用于對農村的投入，其中，用于擴大醫(yī)保覆蓋的有645億元，用于公共衛(wèi)生服務的有246億元，用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設的有217億元。

    “而政府在加大投入之后，將改革的重點分為三條主線，首先就是醫(yī)保的擴容?！痹诹纸▽幙磥?，這兩年政府加大了對新農合、城鎮(zhèn)醫(yī)保的投入，加上醫(yī)保報銷的流動性不斷提高、醫(yī)保付費方式的變化，以及減少醫(yī)保資金的結余率，這些舉措都提高了群眾的醫(yī)藥消費能力，進而直接拉動終端藥品銷售。

    “有兩個很明顯的例子，大醫(yī)院實施定點門診統(tǒng)籌使得就診人數(shù)明顯增加，城市的醫(yī)保定點藥店的覆蓋面已經接近30%，在藥店的刷卡消費也有所提升。”同時，林建寧指出，在人口結構老齡化、疾病譜變化等因素的綜合作用下，老年人群、慢病患者的消費潛力，將因為醫(yī)療保障水平的提升而得到進一步釋放。

    “加大對基層的投入是近三年政策的又一大看點?！绷纸▽帪榕c會者重新梳理了基本藥物制度對終端格局的影響。截至今年2月，基藥制度在基層的覆蓋面達到80%，實現(xiàn)對基層醫(yī)療機構的全覆蓋是今年的硬性目標?；幱昧恳幸粋€明顯的提升，除了長期關注的補償機制的問題，還有就是基藥品種的覆蓋面問題。林建寧指出：“隨著農村三級醫(yī)療衛(wèi)生體系的建立并完善，基層群眾對醫(yī)療服務和用藥水平的期望值并不低，目前的基藥品種是無法充分滿足基層的用藥實際需求的，估計今后會有所增補。值得關注的是基藥今后在城市二、三級醫(yī)院的推廣情況?！?

    目前新醫(yī)改在“?；A、強基層、建機制”的框架下已經取得很大的進展，但公立醫(yī)院改革尚需更有活力的頂層設計。正因為如此，2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排，細化了“四個分開”，并將縣級醫(yī)院作為突破口，其新的市場層級也會改變藥品終端格局。林建寧將這些變化歸為前三年改革的第三大重點。

    他指出，公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改繞不過的坎，這個世界性的難題在國外表現(xiàn)為政府投入太大，但效率不高，即使是全球公認最好的加拿大全民免費醫(yī)保體制，也存在醫(yī)療開支增長過快，患者候醫(yī)時間過長等弊端。
但在國內，公立醫(yī)院改革的困境突出表現(xiàn)為投入不高和資源配置的不合理。
    “從目前已經出臺的改革措施看，公立醫(yī)院改革還多是在‘藥’上做文章，國家處方集、臨床路徑、用藥監(jiān)測等配套政策對醫(yī)院合理用藥水平提升會產生積極影響。據衛(wèi)生部統(tǒng)計顯示，群眾個人衛(wèi)生支出的絕對數(shù)仍在上升，2008年為5098.7億元，2009年為6570.8億元。說明群眾的醫(yī)療支出絕對數(shù)還在上升，并沒有在公立醫(yī)院有明顯減少?！绷纸▽幹赋觯⑨t(yī)院改革將縣級醫(yī)院作為突破口是今后幾年的一大政策看點，如果推進順利，那么縣級醫(yī)院的醫(yī)療服務和合理用藥水平將得到明顯提升，直接帶動縣域基層常見病用藥的銷售額，急救、腫瘤、慢病用藥、器械的基層用量將上升，縣級商業(yè)純銷將獲得增長，商業(yè)企業(yè)要提早布局完善縣級醫(yī)院配送網絡，但是縣級單體零售藥店將受到明顯沖擊。

    盡管增勢可以預期，但林建寧提醒說：“近年來政府主導下不斷增加對醫(yī)改的投入，但是宏觀經濟面依然存在著變數(shù)，如此積極的投入機制的后勁如何也有不確定性。從國際上看，不論是市場化的美國醫(yī)改還是全民醫(yī)保的英國醫(yī)改，當醫(yī)療衛(wèi)生支出在GDP所占的比重達到一定程度時，財政的負擔加重，政府就會采取相應的限制醫(yī)療衛(wèi)生費用過快增長的措施，政府的投入將會進入一個平臺期，對于中國而言，是否也存在這樣的平臺期？”

    雖然政策層面拉動了藥品終端市場，但由于新醫(yī)改的資源配置不合理以及宏觀經濟層面，內需拉動乏力、CPI增幅過高等因素都對藥品終端市場形成影響?！氨热缁鶎又委熕脚c患者對醫(yī)療服務的期望存在矛盾，就會直接影響患者的就診需求，患者依然趨向到城市醫(yī)院就診，進而影響對終端市場的選擇?！绷纸▽幣e例分析道。

    終端格局的變與不變

    從用藥市場的角度來考慮，在國家大力推進全民醫(yī)保制度、不斷提高醫(yī)療保障水平的總體趨勢下，醫(yī)保制度改革對藥品終端及用藥結構有著深刻的影響。林建寧表示，按計劃2011年要實現(xiàn)全民醫(yī)保，支付方式的改革也要有新的突破，這必然會帶來疾病治療方案、處方結構的改變，最終影響終端用藥。

    “第一終端將直接獲益，但用藥結構可能因支付方式的改變而發(fā)生變化；零售藥店醫(yī)保定點覆蓋面擴大，對第二終端增長有利；新農合覆蓋面擴大，提高補償標準及二次補償?shù)膶嵤?，將推動第三終端藥品的銷售?！绷纸▽幏治稣f。

    “具體而言，醫(yī)院終端這兩年的增長速度都在22%以上，門診量雖然增幅放緩，但整個用藥規(guī)模還在增長。從樣本醫(yī)院數(shù)據來看，第一終端銷售前20位企業(yè)中，外資就占14家企業(yè)，前五大企業(yè)的市場份額為10.92%，而前10大品種的集中度達到10.55%。2010年醫(yī)院終端占藥品終端市場的59.8%，也就是說，醫(yī)院終端仍保持著外資產品占主導，依舊是三大藥品終端的核心?！绷纸▽庍M一步分析說，南方所中國藥品零售分析系統(tǒng)數(shù)據顯示，過去十年，藥品零售市場的復合增長率達到20.12%，近兩年，受全民醫(yī)保、社區(qū)醫(yī)療等因素的影響，非醫(yī)保定點藥店頗受沖擊，但仍有16%~17%的增幅，均得益于醫(yī)保覆蓋面的擴大和消費者自我藥療水平的提高。

    林建寧特別強調了第三終端市場。他認為：“從規(guī)模來看，2007年第三終端只有540億元，2010年規(guī)模達到1300億元，三年翻了幾倍。
從診療人次來看，2010年社區(qū)服務中心的復合增長率為42.3%，服務站為18.5%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為5.1%。很明顯，第三終端對用藥人群的分流作用逐步顯現(xiàn)，診療人數(shù)的快速增長是直接拉動社區(qū)終端藥品銷售擴容的動力。”
    對于藥品終端市場的預測，林建寧指出，未來將發(fā)生許多變化，不變的是我國藥品市場總規(guī)模會不斷壯大，2011年將達到9388億元，年增長率為24%，到2019年整個藥品終端市場將達到4萬多億元，未來十年復合增長率為20%。而從格局上來看，預計到2019年，醫(yī)院終端和零售終端的占比將分別下調至56%和17.2%，而第三終端市場有望提升至26.80%。