——新醫(yī)改形勢下的醫(yī)療信息化發(fā)展趨勢

圖為信息化管理下的醫(yī)院收費便捷有序。

新醫(yī)改方案中提出，要建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，也就是要在醫(yī)療服務(wù)整個環(huán)節(jié)里實施協(xié)同和整合。由此不難發(fā)現(xiàn)，信息技術(shù)的應(yīng)用將成為醫(yī)改的重要任務(wù)之一。信息化在醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品管理等環(huán)節(jié)中都很重要。 　　IBM調(diào)研顯示，醫(yī)院院長等對信息技術(shù)的渴求擺在了整個業(yè)務(wù)變革中的首要位置。與此同時，醫(yī)院管理者也對信息技術(shù)的應(yīng)用提出了更高的期望。在金蝶公司等單位日前主辦的“助力新醫(yī)改，創(chuàng)新醫(yī)療中國管理模式”研討會上，專家提出，在新醫(yī)改的形式下，要以信息化創(chuàng)新醫(yī)療管理模式。本版摘錄部分專家在該研討會上發(fā)表的觀點，以饗讀者。

　電子病歷是醫(yī)院信息化的主要內(nèi)容，目前受到了高度關(guān)注。我們搞醫(yī)療IT的都知道，以前相關(guān)部門一直對電子病歷持不支持、不反對的態(tài)度，其實是因為系統(tǒng)對很多的檢查規(guī)定都是不支持的。但從去年開始，衛(wèi)生部醫(yī)政司制定了《電子病歷基本規(guī)范(試行)》，發(fā)布了《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范(試行)》，去年11月份又開始在全國范圍內(nèi)的110家醫(yī)院進行電子病歷的試點工作，穩(wěn)步推進醫(yī)院信息化建設(shè)。在電子病歷系統(tǒng)建設(shè)中，我認為應(yīng)注意以下幾方面的問題：

　　一、電子病歷建立強調(diào)標準化

　　電子病歷有這樣一些基本的進化過程，從傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷到病歷的電子化、結(jié)構(gòu)化電子病歷，再到具有全醫(yī)療過程管理能力的電子病歷。有人提出，建立全國標準版的電子病歷，但這是不可能的。而我們要在電子病歷建立過程中強調(diào)標準化，這是對的——沒有標準化，將來信息無法共享。

　　衛(wèi)生部《電子病歷基本規(guī)范(試行)》當中的病歷，包括全集成、全過程、全周期、智能化、多視圖。

　　二、信息安全需認證體系保證

　　《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范(試行)》（以下簡稱規(guī)范）當中，對功能要求主要集中在日常醫(yī)療文書處理上，其中，一體化集成、智能化服務(wù)、多樣化展現(xiàn)是通常沒有被注意到的。制定規(guī)范關(guān)注的基本原則是提高效率，保護患者的隱私。

　　電子病歷還強調(diào)既往診療信息的管理、醫(yī)囑管理、病歷的書寫、病歷的展現(xiàn)和智能化服務(wù)。

　　大家最關(guān)注的、爭議最大的就是電子病歷的信息安全。電子病歷為什么原來一直沒有得到很好應(yīng)用，很大程度上是因為大家對信息安全有很多疑問。如用戶的認證、用戶授權(quán)、隱私保護、修改保護問題，以及保護病歷的原始性問題。 

　　目前，數(shù)字簽名是保持電子病歷信息原始性的重要手段，有多種多樣的方案。但是，電子病歷使用當中如果運用數(shù)字簽名，還有很多問題需要解決。如病歷內(nèi)容是動態(tài)發(fā)展的，而數(shù)字簽名適合于靜態(tài)文檔。此外，要搞數(shù)字認證，選擇什么樣的服務(wù)商，選擇什么樣的服務(wù)模式，都需要在實踐過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗。

　　數(shù)字簽名更多解決了身份認證問題，而對于記錄修改時間的認證，也需要有一套認證體系來保證，這樣它的法律效力才會更多地受到尊重。

　　三、建立電子病歷應(yīng)用分級

　　電子病歷如何反映醫(yī)院的醫(yī)務(wù)水平？最好的辦法是通過電子病歷應(yīng)用分級來評定。比如通過細化項目的評測，可以明確地知道醫(yī)院在這些項目中都處于什么級別，這樣的話，每個醫(yī)院可以清楚地知道自己的長處和不足，促進醫(yī)院更好地發(fā)展。這樣的電子病歷分級辦法，對指導(dǎo)醫(yī)院的電子病歷建設(shè)會有很大的幫助。當然，這個分級標準不是我們定的，是參考國際的通常做法——設(shè)計框架不是我們自己的，但是標準是我們自己的。希望能夠盡早形成國家的電子病歷應(yīng)用分級，并制定相關(guān)的法律法規(guī)，然后在一些醫(yī)院進行實驗。   

　　四、搞好醫(yī)院信息化管理的配套建設(shè)

　　一是要做好衛(wèi)生信息資源的規(guī)劃。

　　二是制定和完善電子病歷所要遵循的標準。衛(wèi)生部電子病歷委員會近日剛審了38項標準，這些標準都要陸續(xù)發(fā)布。

　　三是搞好臨床路徑信息化建設(shè)。任何一個國家只要搞付費方式改革，臨床路徑就是必須要搞的，要推廣臨床路徑，信息化的支持也是必須的。目前，國內(nèi)很多醫(yī)院都在用信息化來支持臨床路徑工作。當前用信息化支持臨床路徑基本有三種模式：一種模式是利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，往后延伸，做臨床路徑信息系統(tǒng)的支撐；一種模式是做電子病歷，往前延伸一點，也提供臨床路徑的支持；第三種模式是既不是做信息系統(tǒng)，也不是做電子病歷，而是單獨開發(fā)一個臨床路徑的信息系統(tǒng)。至于哪種方式更好，還要通過調(diào)研才能確定。

　　四是醫(yī)院管理系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)與電子病歷建設(shè)要相輔相成。管理系統(tǒng)建設(shè)好了，臨床信息系統(tǒng)和電子病歷就會有較大的發(fā)展。

　　五是注重醫(yī)院集團化與區(qū)域協(xié)同。在公立醫(yī)院改革試點城市之中，有11個城市成立了醫(yī)療集團，搞醫(yī)院集團化、集約化的管理工作。雙向轉(zhuǎn)診也好，遠程醫(yī)療也好，尤其遠程醫(yī)療，國家今年有專門的投資，比較重視這個工作。

　　六是充分利用無線網(wǎng)絡(luò)和移動醫(yī)療技術(shù)。我特別主張在醫(yī)療服務(wù)體系當中能夠利用一些移動醫(yī)療的手段來提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。目前很多醫(yī)院還是靠插紙片來核對輸液患者和藥品的名字，這樣很難保證用藥安全。

　　讓醫(yī)院業(yè)務(wù)運行和運營管控同行

　　□ 金蝶醫(yī)療衛(wèi)生軟件有限公司總經(jīng)理  常  柱

　　作為面向企業(yè)提供企業(yè)資源計劃（ERP）的服務(wù)供應(yīng)商，通過以咨詢?yōu)楹诵牡墓芾砼cIT整合解決方案的服務(wù)模式，為客戶提供更大的服務(wù)價值——在新醫(yī)改的環(huán)境下，我們進軍醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，就是希望能夠幫助醫(yī)院加快信息化管理的步伐。

　　在新醫(yī)改的發(fā)展中，如何將醫(yī)院原有的業(yè)務(wù)運營系統(tǒng)和醫(yī)院的管理信息系統(tǒng)有效地整合起來，將醫(yī)院的信息化變成信息化醫(yī)院，信息資源的整合起著非常重要的作用。

　　在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，早先是臨床信息系統(tǒng)的建設(shè)，后來是醫(yī)院信息化的整合，以及國家現(xiàn)在極力打造的區(qū)域醫(yī)療的平臺。這三個階段當中，每一個階段都跟信息系統(tǒng)，跟軟件公司提供的軟件服務(wù)、軟件咨詢以及IT整合緊密相關(guān)、密不可分。

　　實現(xiàn)信息化戰(zhàn)略整合、統(tǒng)一的標準、系統(tǒng)的整合、資源的共享，其目的是要保證區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的高起點、低成本，保證供應(yīng)系統(tǒng)能夠互通互聯(lián)，各類衛(wèi)生信息資源能夠充分共享和共用，確保整個信息化建設(shè)的可持續(xù)發(fā)展。

　　醫(yī)院未來的醫(yī)療衛(wèi)生信息化與技術(shù)的發(fā)展是密不可分的。在醫(yī)院過往的運營管控當中，更多的是重視醫(yī)院的業(yè)務(wù)管控，隨著新醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院要實現(xiàn)全面的信息化，就面臨著如何將醫(yī)院的業(yè)務(wù)管控和運營管控相互銜接。圍繞著患者看病的相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)，醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）電子病歷等專業(yè)應(yīng)用和醫(yī)院面向患者的收費系統(tǒng)，都是醫(yī)院的業(yè)務(wù)管控系統(tǒng)。而將醫(yī)院的業(yè)務(wù)管控系統(tǒng)與整個醫(yī)院的運營管控有效結(jié)合在一起，是我們的一個非常大的優(yōu)勢。

　　2011年，我們的工作是完善和完成面向醫(yī)院的整體解決方案。2013年，我們希望完成對軟件咨詢、實施和服務(wù)模式的創(chuàng)新，為醫(yī)院和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)服務(wù)的主管機構(gòu)提供非常專業(yè)的服務(wù)，未來我們希望能夠建成中國最大的居民健康網(wǎng)。

　　整體解決方案，首先是以居民健康檔案為核心的區(qū)域醫(yī)療整合的解決方案，它會把醫(yī)院的資源、社保中心、疾控中心、婦幼保健中心以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的相關(guān)醫(yī)療資源進行整合。整合之后，希望實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源共享，解決居民看病難的問題。

　　此外，面向數(shù)據(jù)化醫(yī)院的管控，面向病人掛號、住院、收費等的HIS系統(tǒng)以及面向臨床醫(yī)療的臨床信息系統(tǒng)（CIS）當中的電子病歷和醫(yī)院數(shù)字 影像信息系統(tǒng)（PACS）、醫(yī)院實驗室信息管理系統(tǒng)（LIS）等等，都是支持醫(yī)院業(yè)務(wù)運行的。現(xiàn)在很多醫(yī)院的業(yè)務(wù)系統(tǒng)功能相對比較單一，比如針對門診收費的HIS系統(tǒng)就跟相關(guān)的醫(yī)護工作站、電子病歷沒有有效銜接，沒有跟醫(yī)院的實驗室LIS系統(tǒng)有效整合，信息都是存在各個科室當中，沒有將業(yè)務(wù)的信息有效地進行集成應(yīng)用，沒能由單個的科室應(yīng)用上升到全院級應(yīng)用。而我們面向醫(yī)院的業(yè)務(wù)管控系統(tǒng)，能夠?qū)崿F(xiàn)支撐整個醫(yī)院的數(shù)字化，能夠提高醫(yī)院的業(yè)務(wù)運營的效率。

　　除了支撐醫(yī)院業(yè)務(wù)的系統(tǒng)之外，在醫(yī)院內(nèi)部還有一套系統(tǒng)是非常重要的——醫(yī)院院長可以看到整個醫(yī)院運營狀況的管控系統(tǒng)。對此，我們提供的運營管控系統(tǒng)就包括把醫(yī)院的預(yù)算管理、計劃與運營管理、成本核算、績效管理有效地銜接在一起，對整個醫(yī)院的運營起到了非常好的作用，可以節(jié)省成本，可以讓利于患者，緩解看病貴的問題，進而提升醫(yī)院管控水平。

　　綜上，我們的解決方案一是支撐醫(yī)院的業(yè)務(wù)管控系統(tǒng)；二是支撐醫(yī)院的運營管控系統(tǒng)；三是將醫(yī)院的業(yè)務(wù)管控系統(tǒng)和運營管控系統(tǒng)有機地銜接在一起。做一個簡單的比喻，我們將醫(yī)院的HIS患者收費業(yè)務(wù)系統(tǒng)和后臺運營管控當中的財務(wù)系統(tǒng)結(jié)合在一起，效果非常好。以前，難以做到全面的醫(yī)院預(yù)算控制的一個主要原因是預(yù)算沒有跟業(yè)務(wù)有效整合和銜接，每次都是事后控制預(yù)算，修改預(yù)算；今后，如果把業(yè)務(wù)運行和運營管控完全銜接在一起，就能實現(xiàn)全面預(yù)算，能夠控制和指導(dǎo)業(yè)務(wù)——因為費用如果超標了，跟年初預(yù)算對不上，這筆錢就申請不出去。一旦真正將整個醫(yī)院的業(yè)務(wù)管控和運營管控銜接之后，真正做到事前有預(yù)算，事中有控制，事后有分析，就可以提升整個醫(yī)院的運營管控的水平，會使醫(yī)院的信息化水平上一個臺階。這種管控模式能夠為醫(yī)改服務(wù)，能夠提高醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)能力。

　　醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)

　　有賴于各方合作

　　□　衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心副主任  王才有

　　在當前的醫(yī)改條件下，要解決公立醫(yī)院改革面臨的問題，體制機制改革是核心，而從方法上、技術(shù)上促進改革，也是全世界的一個共識，即世界各國在醫(yī)改的同時都在做信息化工作，都在做電子病歷工作。

　　信息化的市場確實發(fā)展得很快，很多人都在關(guān)注信息化。信息化怎么做，同樣也面臨著各種問題。我們過去總是強調(diào)政府的主導(dǎo)作用，當然政府的主導(dǎo)作用非常重要，但是由政府來包辦信息化，是不是能做好，國際上沒有成功的經(jīng)驗。而如新加坡，政府主導(dǎo)做起來，但借鑒價值不大，因為其信息化的復(fù)雜程度與我國不能相提并論。所以我們一直在強調(diào)，衛(wèi)生信息化、醫(yī)療信息化包括醫(yī)院的信息化，絕不單單是政府的責(zé)任，我們醫(yī)院、醫(yī)生要發(fā)揮作用，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要有驅(qū)動力。

　　中國醫(yī)療信息技術(shù)（HIT）市場逐漸成熟，容量迅速擴大，我覺得國內(nèi)一些知名IT企業(yè)進軍HIT市場，是非常好的趨勢。在這個領(lǐng)域里，企業(yè)和政府、醫(yī)院密切合作，共同研討，一定能創(chuàng)出中國特色的醫(yī)院信息化發(fā)展模式。這里要提到，以前IT企業(yè)通常都是更關(guān)注技術(shù)，而不太關(guān)注流程，認為這個流程是用戶的事。而用戶則認為我需要的產(chǎn)品，買來就是能用的，結(jié)果我們看到，用戶很少能拿到滿意的信息化產(chǎn)品，拿到的產(chǎn)品很大程度上還要重新調(diào)整，這就導(dǎo)致我們的軟件市場總是在低水平上徘徊。企業(yè)掙不到錢，用戶也在抱怨。這個怪圈如何打破？這是我們需要研究、需要探討的。

　　一方面，IT企業(yè)不單單要研究計算機，研究軟件，還一定要研究國家的政策、制度，讓信息化產(chǎn)品在機構(gòu)更好地發(fā)揮效用。另一方面，從醫(yī)院的角度來講，也應(yīng)該研究一些技術(shù)問題，也要研究一些技術(shù)上的方法論。計算機不是什么都能做，計算機發(fā)展只有幾十年的時間，人類對計算機、對信息本質(zhì)的認識、對信息的綜合利用，特別是對語義上的信息交互和共享，還有許多問題待解。醫(yī)療行為的表現(xiàn)，背后實際上隱藏的是信息，在計算機里也要用不同的角度看待這個信息。希望未來加強政府、IT企業(yè)和用戶之間在管理、技術(shù)、業(yè)務(wù)等方面的合作，共同探討出一條中國的醫(yī)療衛(wèi)生信息化的發(fā)展道路。

　　相關(guān)鏈接

　　上海新醫(yī)改加強醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)

　　日前，經(jīng)過公開征求意見和修改完善后的上海市醫(yī)改方案正式出臺。據(jù)上海市衛(wèi)生局局長徐建光介紹，上海市的醫(yī)改方案中，加強醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)是重點部署之一。

　　據(jù)介紹，未來上海要以居民健康管理為核心，推動醫(yī)藥衛(wèi)生信息共享，逐步實現(xiàn)人人享有電子健康檔案，形成覆蓋全市的健康信息網(wǎng)。

　　作為上海市醫(yī)改五項重要基礎(chǔ)工作之一的“健康信息網(wǎng)工程”的建設(shè)，重點是建設(shè)統(tǒng)一標準的市民電子健康檔案。按照衛(wèi)生部健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準，健康檔案的基本內(nèi)容由個人基本信息和主要衛(wèi)生服務(wù)記錄兩部分組成。

　　據(jù)了解，上海市全民電子健康檔案工程的具體目標是，今年上半年要完成6個區(qū)、24家大醫(yī)院的健康信息化工程，至年底完成36家大醫(yī)院，到明年則覆蓋全市。

　　由于建立居民健康檔案是醫(yī)藥衛(wèi)生信息化工作中的一個重要組成部分，中信行業(yè)分析人士表示，預(yù)計2013年，我國醫(yī)療IT市場規(guī)模將超160億元，未來三年復(fù)合增長率將超過26%，而區(qū)域醫(yī)療信息化三年投資的復(fù)合增長率有望實現(xiàn)45%。

　　江西吉安鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現(xiàn)管理信息化

　　江西省吉安縣所轄的22所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已全部裝備并使用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）。當?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化進程正在提速。

　　吉安縣衛(wèi)生局負責(zé)人介紹，為科學(xué)規(guī)范地實施國家基本藥物制度和公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項目，吉安縣通過縣財政補助與單位自籌，先后籌資110余萬元，統(tǒng)一采購電腦和管理系統(tǒng)，建立局域性信息化網(wǎng)絡(luò)。衛(wèi)生行政部門能夠?qū)︶t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物的采購、使用、報賬、統(tǒng)計等進行實時監(jiān)控，及時調(diào)整實施策略。

　　在此基礎(chǔ)上，吉安縣又籌資140余萬元為鄉(xiāng)村醫(yī)生裝備電腦和安裝居民健康檔案管理系統(tǒng)，通過規(guī)范化培訓(xùn)讓鄉(xiāng)村醫(yī)生掌握并使用管理系統(tǒng)，實現(xiàn)農(nóng)村居民健康檔案電子化，以推動農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

　　青島醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展瞄準信息化

　　青島市發(fā)改委近日批復(fù)通過青島市醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)項目初步設(shè)計及概算，標志著該市醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)項目正式啟動實施。

　　據(jù)介紹，該項目是青島市2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點民生項目，概算總投資8562.81萬元。項目主要包括三部分建設(shè)內(nèi)容：一是建設(shè)以實施基本藥物制度、居民健康檔案、公共衛(wèi)生為核心的基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)，共包括基層衛(wèi)生服務(wù)信息、居民健康檔案信息、藥品配備使用管理3個子系統(tǒng)；二是建設(shè)基于“市民卡”的以電子病歷為核心的區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)，共包括5個子系統(tǒng)，即HIS系統(tǒng) （門診、收費、住院管理等信息系統(tǒng)）、LIS系統(tǒng)（檢查檢驗系統(tǒng)）、PACS系統(tǒng)（影像系統(tǒng)）、EMR系統(tǒng) （電子病歷系統(tǒng)）、區(qū)域醫(yī)療服務(wù)與監(jiān)管系統(tǒng)；三是建設(shè)為上述兩個信息系統(tǒng)提供支撐的應(yīng)用、網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)平臺，包括應(yīng)用支撐平臺、交換共享平臺、安全支撐平臺、網(wǎng)絡(luò)共享平臺。

　　該項目建設(shè)周期為2011~2013年。