專(zhuān)家針對(duì)預(yù)防房顫引發(fā)的中風(fēng)提出建議

   房顫引發(fā)中風(fēng)危害嚴(yán)重

　　許多患者未按規(guī)范治療

　　近日，在吉隆坡舉行的第18屆亞太心臟會(huì)議上，全球“預(yù)防中風(fēng)行動(dòng)”專(zhuān)家團(tuán)發(fā)布了“如何避免亞太地區(qū)中風(fēng)危象”的最新報(bào)告（以下簡(jiǎn)稱(chēng)報(bào)告），敦促?lài)?guó)際社會(huì)采取緊急協(xié)調(diào)行動(dòng)，以避免數(shù)百萬(wàn)人罹患可預(yù)防的中風(fēng)。32家全球及亞太主要醫(yī)學(xué)團(tuán)體和患者組織支持并肯定了該報(bào)告的行動(dòng)倡議。

　　亞太各國(guó)成年人的房顫患病率各不相同，中國(guó)為770/10萬(wàn)，日本為1634/10萬(wàn)。許多房顫患者沒(méi)有接受預(yù)防中風(fēng)的抗凝血?jiǎng)┗虬⑺酒チ种委?。因此，亞太地區(qū)國(guó)家需要協(xié)調(diào)行動(dòng)，遵循房顫患者預(yù)防中風(fēng)指南，以避免不良預(yù)后。

　　房顫引發(fā)中風(fēng)危害嚴(yán)重

　　報(bào)告指出，全球每年有1500萬(wàn)人罹患中風(fēng)。其中大約有500萬(wàn)人終身喪失行動(dòng)能力，還有500多萬(wàn)人死亡。

　　2004年，東南亞大約有440萬(wàn)人在罹患中風(fēng)后幸存，同年，這些地區(qū)首次中風(fēng)總?cè)藬?shù)達(dá)到510萬(wàn)人。這個(gè)數(shù)字高于預(yù)計(jì)新發(fā)癌癥病例。

　　目前國(guó)際公認(rèn)房顫是成年人最常見(jiàn)的持續(xù)心率異常疾病，該病患者的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)比常人增加五倍。15~20%的中風(fēng)是由房顫導(dǎo)致的。因房顫引發(fā)中風(fēng)的患者通常住院時(shí)間更久，同時(shí)有50%患者殘疾。

　　中風(fēng)是僅次于心臟病的最常見(jiàn)的心血管疾病。目前中風(fēng)已經(jīng)對(duì)亞太地區(qū)國(guó)民經(jīng)濟(jì)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。例如，韓國(guó)2005年國(guó)民健康保險(xiǎn)理賠數(shù)據(jù)庫(kù)顯示，其全國(guó)用于治療中風(fēng)的總花費(fèi)為37370億韓幣（約合33億美元）?！安徽撃挲g大小，每年都有數(shù)百萬(wàn)房顫患者因中風(fēng)而癱瘓?！薄邦A(yù)防中風(fēng)行動(dòng)”專(zhuān)家團(tuán)專(zhuān)家、中國(guó)北京大學(xué)附屬人民醫(yī)院心臟中心主任胡大一教授說(shuō)，“亞太地區(qū)的中風(fēng)發(fā)病率不斷上升并已成為主要的公共健康問(wèn)題和巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！?/P>

　　許多患者未按規(guī)范治療

　　亞太地區(qū)面臨著巨大的房顫治療壓力，但同時(shí)，這一地區(qū)的房顫患者在中風(fēng)的預(yù)防方面也存在許多問(wèn)題。報(bào)告針對(duì)這一地區(qū)存在的用于進(jìn)行房顫管理的各類(lèi)指南指出，這些指南的建議在很大程度上雷同，而其執(zhí)行程度卻因地區(qū)不同而存在很大差異，特別體現(xiàn)在房顫患者使用抗血栓療法方面。例如，在中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)，僅有62%的患者接受了抗凝血?jiǎng)┗虬⑺酒チ诸A(yù)防。韓國(guó)房顫患者接受遵守指南的預(yù)防比例則達(dá)73.9%。根據(jù)最近在塔斯馬尼亞和中國(guó)進(jìn)行的調(diào)查，對(duì)房顫患者而言，接受和未接受抗血栓療法發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)比例分別為24.6%和35.5%。因此，大部分亞太地區(qū)需要強(qiáng)調(diào)遵循有關(guān)房顫患者預(yù)防中風(fēng)的指南，來(lái)避免不良預(yù)后。

　　報(bào)告呼吁亞太地區(qū)國(guó)家政府提升對(duì)現(xiàn)有指南的了解，加強(qiáng)遵循這些指南將有助于增加亞太地區(qū)接受適當(dāng)抗血栓治療患者的人數(shù)，并保證這些療法的理想效果。

　　專(zhuān)家為診治指點(diǎn)迷津

　　針對(duì)上述問(wèn)題，在報(bào)告中，“預(yù)防中風(fēng)行動(dòng)”專(zhuān)家團(tuán)進(jìn)一步給出了以下建議：1.提高國(guó)家政府和公眾對(duì)房顫及其引發(fā)的中風(fēng)影響的認(rèn)識(shí)；2.制定房顫早期適當(dāng)診斷的協(xié)調(diào)戰(zhàn)略；3.改善患者教育，房顫護(hù)理和檢測(cè)；4.鼓勵(lì)制定和使用新方法以管理房顫并預(yù)防由房顫引發(fā)的中風(fēng)；5.加強(qiáng)醫(yī)師的房顫管理意識(shí)；6.促進(jìn)亞太地區(qū)所有患者獲得平等治療、監(jiān)測(cè)服務(wù)和信息；7.提倡遵照指南以改善房顫管理；8.推動(dòng)亞太地區(qū)各國(guó)間最佳實(shí)踐的交流；9.推進(jìn)對(duì)房顫成因、流行病學(xué)、預(yù)防和管理的研究。

　　“大多數(shù)的房顫中風(fēng)都是可預(yù)防的，因此我們認(rèn)為現(xiàn)在實(shí)施這些建議將有助于預(yù)防房顫患者遭受中風(fēng)，從而減少亞太地區(qū)大幅增長(zhǎng)的臨床、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)?！庇?guó)伯明翰城市醫(yī)院、伯明翰大學(xué)心血管科學(xué)中心教授Gregory Lip表示。

　　在建議中專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)，房顫患者在高中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)（特別是嚴(yán)重中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)）人群中占很大比重，因此是解決該重大健康問(wèn)題的一個(gè)重要目標(biāo)人群；亞太地區(qū)迫切需要提高國(guó)家政府和公眾對(duì)由房顫引發(fā)的中風(fēng)造成的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)影響的認(rèn)識(shí)，從而更好地了解房顫及其診斷、檢測(cè)，并改善房顫管理策略；迫切需要向公眾提供更好的有關(guān)由房顫引發(fā)的中風(fēng)及其預(yù)防方法的信息，以及藥物和技術(shù)開(kāi)發(fā)，如新抗血栓藥物和對(duì)現(xiàn)有藥物的患者應(yīng)用監(jiān)測(cè)技術(shù)，它們可以更早地提供合適的治療以防止房顫患者出現(xiàn)中風(fēng)；需要更好的患者教育，從而使這些信息被公眾廣泛了解。此外，亞太地區(qū)現(xiàn)有和新建患者機(jī)構(gòu)間的協(xié)作，以及為房顫患者創(chuàng)建的通用平臺(tái)（用于交換和傳播有關(guān)房顫及其診斷和管理以及有關(guān)中風(fēng)預(yù)防的信息），將有助于集中和比較亞太地區(qū)不同國(guó)家間的數(shù)據(jù)。

　　專(zhuān)家們還認(rèn)為，需要對(duì)醫(yī)師進(jìn)行教育以幫助其在并發(fā)癥發(fā)生前識(shí)別未確診的（“隱匿性”）房顫。醫(yī)師還應(yīng)充分了解房顫患者管理選擇，并認(rèn)識(shí)到按照指南正確實(shí)施治療時(shí)，治療益處通常大于風(fēng)險(xiǎn)。將現(xiàn)有不同國(guó)家的指南協(xié)調(diào)為一套統(tǒng)一的亞太指南將有助于推進(jìn)中風(fēng)預(yù)防目標(biāo)，還將幫助確保亞太地區(qū)國(guó)家衛(wèi)生保健平等性原則的實(shí)施，并保證患者個(gè)體接受類(lèi)似（盡可能最佳的）醫(yī)療。

　　在對(duì)房顫患者中風(fēng)的預(yù)防方面，專(zhuān)家指出，部分引發(fā)房顫的因素，如遺傳和自然衰老過(guò)程是不可改變的，所以無(wú)法完全避免房顫發(fā)生的可能，因此大多數(shù)已經(jīng)罹患房顫的患者，需要有效使用抗血栓療法，從而防止循環(huán)系統(tǒng)血凝塊引起的并發(fā)癥（如中風(fēng)）。

　　專(zhuān)家在建議中呼吁，要加大投入以推進(jìn)對(duì)房顫成因及其防治策略制定的研究。因此，迫切需要亞太地區(qū)聯(lián)合研究活動(dòng)，致力于改進(jìn)房顫管理，更完全地了解其成因和流行病學(xué)，以及預(yù)防由房顫引發(fā)的中風(fēng)。