清退抗生素

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　　昨天，本報(bào)報(bào)道了又便宜又好用的經(jīng)典老藥青霉素已漸漸淡出百姓的視野，其最主要的原因既非耐藥性，也不是風(fēng)險(xiǎn)大，而是因?yàn)閮r(jià)低利薄，醫(yī)生無利可圖，不愿意使用。而更多高級(jí)抗生素的大量使用，不僅使得百姓看病昂貴，而且也促使了患者耐藥性的生成。

　　據(jù)悉，為了扭轉(zhuǎn)這一局面，我市正在加緊開展抗生素專項(xiàng)整治活動(dòng)。按此要求，三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，二級(jí)醫(yī)院原則上不超過35種。

　　昨日，記者了解到，目前多數(shù)二、三級(jí)醫(yī)院的抗生素使用種類多在要求的兩倍左右，如參照條例執(zhí)行，半數(shù)左右的抗生素都會(huì)被逐出院門。市一院已于6月下旬就已先行做了抗生素的清退工作，從原先使用的94種抗生素中清退了44種。許多價(jià)格昂貴、不在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)、安全性差、易產(chǎn)生耐藥性的抗生素都被一一清退。

　　限種類

　　市一院清退44種抗生素

　　早在今年年初，市一院就已將抗生素的整治工作列為了今年醫(yī)院工作的重中之重。最近，該院對(duì)醫(yī)院在用的抗生素進(jìn)行了梳理，發(fā)現(xiàn)臨床使用的抗菌藥達(dá)到了94種，幾乎超出國(guó)家要求的一倍。最后，醫(yī)院連開3次會(huì)議，于6月下旬一舉砍掉其中的44種。

　　“出局”的首要原則是藥品是否在醫(yī)保目錄內(nèi)。最后僅一兩種非醫(yī)保用藥保留了下來。此外，耐藥性、藥品安全性、療效、性價(jià)比等都是需要考慮的因素。

　　醫(yī)院還根據(jù)要求，對(duì)高等級(jí)抗生素的品規(guī)數(shù)量進(jìn)行了控制，如，三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型應(yīng)當(dāng)不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)。

　　經(jīng)過一番篩選后，青霉素、一代二代頭孢等廉價(jià)而實(shí)用的抗生素都被很好地保留了下來。而一些價(jià)格昂貴、不在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)、安全性差、易產(chǎn)生耐藥性的抗生素都被一一清退。

　　需要強(qiáng)調(diào)的是，被清退的抗菌藥并非有質(zhì)量問題，而被保留的品種也不會(huì)一直使用。在以后的臨床和藥物耐藥性實(shí)驗(yàn)中，如果有某種抗菌藥的耐藥性超標(biāo)，同樣會(huì)被淘汰。

　　記者從業(yè)內(nèi)人士處了解到，目前多數(shù)三級(jí)醫(yī)院的抗生素使用種類在90到110種，參照要求，半數(shù)左右的抗生素都會(huì)被逐出院門。而價(jià)格昂貴、安全性差的藥品將成重點(diǎn)清理對(duì)象。對(duì)廣大患者而言，這無疑是個(gè)極大的“利好”。

　　限級(jí)別

　　普通醫(yī)生只能開青霉素等

　　根據(jù)專項(xiàng)整治活動(dòng)的要求，各級(jí)醫(yī)院還要對(duì)抗菌藥物采用分級(jí)管理制：不是所有醫(yī)生都能夠開高等級(jí)的、昂貴的抗生素。

　　市一院藥劑科主任孫安修介紹：“對(duì)抗菌藥物，我們具體分為三個(gè)級(jí)別：對(duì)‘非限制級(jí)’，醫(yī)師以上都可以開，以青霉素為代表；對(duì)‘限制級(jí)’，主治醫(yī)師及以上可以開，以頭孢呋辛為代表；對(duì)‘特殊級(jí)’，只有副高以上的醫(yī)生才能開，以頭孢哌酮為代表?！?BR>
　　該院還成立了專家組，對(duì)于需要使用特殊級(jí)的患者進(jìn)行評(píng)估，專家組一致認(rèn)可后方能使用。而對(duì)于急診需要，則需要經(jīng)總值班審批后才能使用。

　　誰(shuí)要是開出三張濫用抗生素的處方且沒正當(dāng)理由，將被提出警告，限制其處方權(quán)；而此后仍不悔改，再開出兩張方子，結(jié)局就是被取消抗菌藥物處方權(quán)。責(zé)任人的行為還會(huì)連累所在的科室，甚至拖累科室主任被撤職。

　　據(jù)分析，如此分級(jí)管理后，能開高等級(jí)抗生素的醫(yī)生少了，使用量必然也將減少。占多數(shù)的醫(yī)師只能開青霉素等一級(jí)用藥了，這些抗生素的使用量必然也將增加，以后患者看病將能看到更多青霉素等經(jīng)典老藥。

　　這樣一來，濫用抗生素導(dǎo)致的看病貴、耐藥性增強(qiáng)兩大問題都能得到極好地遏制。 記者 蘇揚(yáng)

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　　多保留口服抗生素

　　記者還了解到，在此次的抗生素專項(xiàng)整治活動(dòng)中，衛(wèi)生部門要求，今后門診抗菌藥物的使用，應(yīng)以口服或肌肉注射（即通常的“屁股針”、手臂扎針等）為主，嚴(yán)格控制靜脈輸液（即打點(diǎn)滴）或靜脈推注的形式使用抗菌藥物。為此，我市各醫(yī)院在清退抗生素時(shí)，也盡可能地多保留了抗生素的口服品種。

　據(jù)悉，過度輸液，較少采用口服或肌肉注射，也會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的生成。該現(xiàn)象的出現(xiàn)，則同樣是受現(xiàn)階段醫(yī)藥體制下的影響。今后，抗生素多保留口服品種，也可以很好地遏制濫用抗生素導(dǎo)致的看病貴難題。

　　【資料鏈接】

　　濫用抗生素危害

　　細(xì)菌及病毒有很強(qiáng)的適應(yīng)能力，濫用抗生素使細(xì)菌或病毒對(duì)其產(chǎn)生抗藥性，也就是會(huì)導(dǎo)致在以后遇到細(xì)菌或者病毒感染，一般的抗生素起不到作用，則必須使用更強(qiáng)力的抗生素。如此惡性循環(huán)，最后會(huì)導(dǎo)致沒有抗生素可以對(duì)已經(jīng)有很強(qiáng)抗藥性的細(xì)菌或病毒產(chǎn)生作用。