中國虎網(wǎng) 2011/7/22 0:00:00 來源:
未知
從8月1日起，本市將啟動(dòng)醫(yī)保付費(fèi)制度改革，實(shí)施按病種付費(fèi)。北醫(yī)三院、人民
醫(yī)院、友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、宣武醫(yī)院和天壇醫(yī)院成為首批試點(diǎn)，108個(gè)常見病組列入按病種付費(fèi)項(xiàng)目。本市也因此成為全國第一個(gè)借鑒國際經(jīng)驗(yàn)推行按病種分組付費(fèi)的地區(qū)。
按病種付費(fèi)是指將診斷相近、治療手段相近、醫(yī)療費(fèi)用相近的住院患者，分入若干病組予以定額付費(fèi)。定額
標(biāo)準(zhǔn)為上一年同一病組的社會(huì)平均醫(yī)療費(fèi)用?；颊邔?shí)際治療費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，參保人按實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分。超過定額以上部分，患者個(gè)人不用負(fù)擔(dān)。
本市從2004年開始啟動(dòng)按病種分組付費(fèi)研究工作。借鑒國際成熟經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合北京市實(shí)際情況，實(shí)現(xiàn)了本土化的650個(gè)病種分組方案。此次在6家醫(yī)院試點(diǎn)，從650個(gè)病組中選取了醫(yī)療費(fèi)用比較接近、病例數(shù)量相對(duì)集中的108個(gè)病組作為試點(diǎn)范圍。J205
政策解讀——
為什么推行按病種付費(fèi)
乙類藥全額納入報(bào)銷
對(duì)于參保人員來說，實(shí)行按病種分組付費(fèi)后，參保人員使用《藥品目錄》內(nèi)的藥品，不再區(qū)分甲類藥品和乙類藥品，均按甲類藥品納入報(bào)銷范圍。使用醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目，也不再區(qū)分甲、乙類，均按甲類項(xiàng)目納入報(bào)銷范圍。而乙類藥品和診療項(xiàng)目都要先由個(gè)人負(fù)擔(dān)一部分費(fèi)用之后才能納入報(bào)銷。這樣一來，患者就可省下這部分原本應(yīng)由個(gè)人自付的費(fèi)用。
比如，阿莫西林顆粒劑、藿香正氣軟膠囊等582種乙類藥，按醫(yī)?，F(xiàn)行規(guī)定患者需在納入報(bào)銷前個(gè)人先行負(fù)擔(dān)10%的費(fèi)用，但實(shí)行按病種分組付費(fèi)后，不再先行支付10%的費(fèi)用，均按照甲類藥全額納入報(bào)銷。
超過定額不用個(gè)人負(fù)擔(dān)
參保人員需支付的費(fèi)用包括：住院起付線以下費(fèi)用、封頂線以上費(fèi)用、起付線與封頂線之間需要個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)的費(fèi)用?；颊邔?shí)際治療費(fèi)用超過定額標(biāo)準(zhǔn)以上部分，個(gè)人不用負(fù)擔(dān)。
以病組“頸動(dòng)脈及顱內(nèi)血管內(nèi)手術(shù)”為例，定額標(biāo)準(zhǔn)為64426元，如患者本次住院實(shí)花費(fèi)用為60000元，對(duì)患者的起付線以及按政策分擔(dān)比例均按60000元計(jì)算，而不按64426元計(jì)算，其4426元的差額費(fèi)用由醫(yī)?；鹬Ц夺t(yī)院。
如果實(shí)花費(fèi)用為80000元，高出定額標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的起付線以及按政策分擔(dān)比例均按64426元計(jì)算，而不按80000元計(jì)算。
不會(huì)降低醫(yī)療質(zhì)量
一些市民擔(dān)心，按病種分組付費(fèi)后，醫(yī)院為了節(jié)省成本，會(huì)嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用，舍不得給患者使用貴重藥品和診療項(xiàng)目。
對(duì)此，市人力社保局表示，付費(fèi)方式的改革要在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下進(jìn)行，各醫(yī)院都要根據(jù)病種的臨床路徑來規(guī)范操作，每一步都有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，有關(guān)部門也會(huì)對(duì)醫(yī)院加大檢查監(jiān)督力度，確保付費(fèi)方式的改革不會(huì)帶來醫(yī)療質(zhì)量的下滑。
如果有患者認(rèn)為付費(fèi)方式改革后，醫(yī)院提供的診療服務(wù)或藥品“檔次”太低，滿足不了需要，也可以自愿使用較為貴重的診療項(xiàng)目或
藥品。這部分費(fèi)用將由患者自付
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