基藥制度順利實(shí)施

　　今年5月中旬，安徽省衛(wèi)生廳下發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物專(zhuān)項(xiàng)檢查工作的通知》，要求各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物網(wǎng)上采購(gòu)、配送、使用等進(jìn)行監(jiān)督檢查。6月13～17日，該廳組織4個(gè)檢查組對(duì)17個(gè)市的情況進(jìn)行抽查。近日，該省衛(wèi)生廳發(fā)布的《關(guān)于全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度專(zhuān)項(xiàng)檢查情況的通報(bào)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通報(bào)》）顯示，安徽省基本藥物制度實(shí)施工作取得階段性成果，對(duì)政府解決百姓看病難、看病貴問(wèn)題發(fā)揮出積極地推動(dòng)作用。

　　基藥制度順利實(shí)施

　　《通報(bào)》顯示，所抽查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均按規(guī)定配備使用國(guó)家基本藥物和安徽省補(bǔ)充藥品，執(zhí)行省中標(biāo)掛網(wǎng)采購(gòu)目錄和價(jià)格，大部分衛(wèi)生院配備和使用的品規(guī)數(shù)為300種左右。僅在個(gè)別衛(wèi)生院發(fā)現(xiàn)基層綜合醫(yī)改前購(gòu)進(jìn)的目錄外少數(shù)品種，如肥東縣梁園鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院購(gòu)進(jìn)的小兒氨酚烷胺顆粒等，霍邱縣石店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院購(gòu)進(jìn)的氯化鈉注射液等。也有個(gè)別衛(wèi)生院違規(guī)配備使用非中標(biāo)采購(gòu)目錄內(nèi)的藥品，如潁州區(qū)九龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查到非中標(biāo)企業(yè)生產(chǎn)的氯化鈉注射液和碳酸氫鈉注射液，東至縣勝利鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備非中標(biāo)企業(yè)生產(chǎn)的注射用頭孢哌酮鈉、非中標(biāo)藥品吲哚美辛腸溶片、門(mén)冬氨酸鉀鎂注射液等。

　　所查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過(guò)懸掛宣傳橫幅、張貼公示或電子屏幕等不同形式開(kāi)展基本藥物政策宣傳。各地均組織開(kāi)展了《臨床應(yīng)用指南》和《處方集》的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，蕪湖市組織專(zhuān)人編寫(xiě)了《基本藥物和補(bǔ)充藥品實(shí)用手冊(cè)》，共印刷5000冊(cè)分發(fā)基層醫(yī)務(wù)人員，推動(dòng)當(dāng)?shù)鼗舅幬锏暮侠砼鋫涫褂谩?/P>

　　所查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物均實(shí)行網(wǎng)上采購(gòu)，配備的專(zhuān)職人員均能熟練掌握網(wǎng)上采購(gòu)藥品操作。能夠集中上報(bào)計(jì)劃，采購(gòu)流程合理，基本無(wú)缺貨斷貨現(xiàn)象。醫(yī)院HIS庫(kù)存管理系統(tǒng)入庫(kù)金額與基本藥物交易平臺(tái)入庫(kù)金額基本相符。一體化管理村衛(wèi)生室委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行網(wǎng)上采購(gòu)，例如濉溪縣等地在衛(wèi)生院設(shè)中轉(zhuǎn)藥庫(kù)，由村衛(wèi)生室報(bào)采購(gòu)計(jì)劃，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一網(wǎng)采、統(tǒng)一配送。但是，有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采購(gòu)頻率較高，提交采購(gòu)單隨意，少量每月提交訂單10次以上。抽查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中有的采購(gòu)限價(jià)藥品比例均過(guò)高，鳳臺(tái)、固鎮(zhèn)、鳳陽(yáng)、霍邱、潁州、利辛、埇橋、濉溪的個(gè)別衛(wèi)生院竟高達(dá)25%以上，甚至出現(xiàn)單筆采購(gòu)限價(jià)藥品大額訂單，大額訂單主要集中在血栓通、脈絡(luò)寧、參麥注射液等少數(shù)品規(guī)。

　　抽查的中標(biāo)藥品多能保證配送，總體配送率達(dá)90%以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠在藥品送達(dá)4日內(nèi)驗(yàn)收入庫(kù)和網(wǎng)上確認(rèn)。但基層大多不知曉應(yīng)急采購(gòu)預(yù)案，在極少數(shù)基本藥物短缺時(shí)，不能按照應(yīng)急采購(gòu)流程采購(gòu)藥品。各地普遍反映當(dāng)?shù)嘏渌推髽I(yè)配送較好，如在銅陵縣安徽豐原銅陵醫(yī)藥有限公司、上海長(zhǎng)富銅陵醫(yī)藥有限公司兩家配送企業(yè)在當(dāng)?shù)氐呐渌吐蔬_(dá)100%。但其他地、市另有配送企業(yè)如安徽省紅業(yè)醫(yī)藥、安徽國(guó)潤(rùn)醫(yī)藥、安徽華源醫(yī)藥對(duì)一些藥品品種不予配送或零響應(yīng)，嚴(yán)重影響了基層用藥。

　　藥品零差率政策執(zhí)行較好，所有被抽查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)2010年9月份前未使用完的庫(kù)存藥品均實(shí)行零差率銷(xiāo)售。通過(guò)檢查衛(wèi)生院的HIS庫(kù)存管理系統(tǒng)和病人的收費(fèi)清單，未發(fā)現(xiàn)藥品加價(jià)銷(xiāo)售現(xiàn)象。大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)基本藥物價(jià)格進(jìn)行公示。少數(shù)衛(wèi)生院未能對(duì)基本藥物價(jià)格詳細(xì)準(zhǔn)確地公布，多為缺少藥品生產(chǎn)廠家，或公示藥品不全。

　　各地的基本藥物貨款結(jié)算和支付流程基本合理，抽查無(wú)挪用和違規(guī)使用藥款的現(xiàn)象。在結(jié)算票據(jù)報(bào)送國(guó)庫(kù)支付中心方面，基本上都能做到每月結(jié)算一次。核對(duì)國(guó)庫(kù)支付中心藥品結(jié)算回單及藥品采購(gòu)發(fā)票，抽查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥款結(jié)算手續(xù)規(guī)范，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已將2011年4月30日之前的手續(xù)齊全的藥款結(jié)算完畢，拖欠時(shí)間最長(zhǎng)的有2個(gè)月。在抽查的17個(gè)縣中除肥東縣外，其他地方均未使用基本藥物藥款結(jié)算系統(tǒng)，影響藥款結(jié)算效率，不利于分清責(zé)任和實(shí)時(shí)監(jiān)管。目前，全省使用藥款結(jié)算系統(tǒng)僅有20個(gè)縣（市、區(qū)）。

　　安徽省藥品采購(gòu)中心監(jiān)管平臺(tái)監(jiān)測(cè)顯示，去年9月至今年6月20日，全省共有1756個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（100%覆蓋政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）通過(guò)網(wǎng)上平臺(tái)采購(gòu)總額10.29億元，配送總額9.72億元，總體配送率94.5%，入庫(kù)總額9.15億元，總體入庫(kù)率89.5%?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)平臺(tái)采購(gòu)的品規(guī)數(shù)一般為300個(gè)左右，大的中心衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到700多個(gè)品規(guī)。

　　配送率最高的5個(gè)縣（區(qū)）為當(dāng)涂縣、花山區(qū)、金家莊區(qū)、雨山區(qū)和黃山區(qū)，均接近100%；配送率最低的5個(gè)縣（區(qū)）：潁州區(qū)（80.6%）、潁上縣（85.8%）、貴池區(qū)（86.2%）、南陵縣（86.8%）和阜南縣（87.5%）。

　　五大問(wèn)題不容忽視

　　在專(zhuān)項(xiàng)檢查中，五大問(wèn)題浮出水面。

　　首先，部分縣（市、區(qū)）衛(wèi)生部門(mén)對(duì)基本藥物制度實(shí)施情況專(zhuān)項(xiàng)檢查力度不夠，對(duì)存在的明顯問(wèn)題也不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正。少數(shù)地方衛(wèi)生部門(mén)對(duì)基本藥物制度在基層實(shí)施情況疏于監(jiān)管；一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物制度宣傳和合理用藥培訓(xùn)工作流于形式，一些衛(wèi)生院院長(zhǎng)對(duì)基本藥物制度認(rèn)識(shí)模糊，對(duì)藥品集中采購(gòu)使用配送等環(huán)節(jié)管理不力。

　　其次，在藥品采購(gòu)計(jì)劃制訂、藥品驗(yàn)收和入庫(kù)管理、申請(qǐng)藥品用款等方面制度不完善，監(jiān)管不到位，導(dǎo)致一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)采購(gòu)行為不規(guī)范。例如，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)計(jì)劃編制不合理，發(fā)送訂單過(guò)于頻繁，導(dǎo)致配送率下降。限價(jià)藥品配備比例過(guò)高，特別是皖北地區(qū)。有些不清楚應(yīng)急采購(gòu)流程，不能采取合理措施保障用藥。

　　第三，基層醫(yī)務(wù)人員合理使用基本藥物水平亟待提高。根據(jù)抽取的病例出院清單分析，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合理用藥水平仍需進(jìn)一步提高。在抽查的住院病人處方、出院清單中，不合理用藥現(xiàn)象比較突出。部分醫(yī)療服務(wù)能力較強(qiáng)的中心衛(wèi)生院反映基本藥物不能滿(mǎn)足部分臨床用藥需求，主要表現(xiàn)在兒科和婦產(chǎn)科用藥上。

　　第四，存在藥品配送不及時(shí)現(xiàn)象。主要原因是藥品配送企業(yè)較為分散，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)應(yīng)藥品配送企業(yè)較多，配送集中度不高，抽查的潁州、利辛、埇橋、濉溪4個(gè)縣、區(qū)，配送企業(yè)數(shù)平均為35.7個(gè)。或由于品種單一、采購(gòu)量或利潤(rùn)小而拒絕配送，如安徽華源醫(yī)藥股份有限公司部分藥品配送不及時(shí)，今年1~5月對(duì)濉溪縣劉橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院提交的采購(gòu)單均未配送；合肥天星醫(yī)藥石臺(tái)有限公司在對(duì)東至縣中標(biāo)藥品一次都未配送。

　　第五，所抽查的縣（市、區(qū)）大部分未使用藥款結(jié)算系統(tǒng)。部分地區(qū)存在回款不及時(shí)情況。除由于配送企業(yè)結(jié)算票據(jù)送達(dá)不及時(shí)外，也有部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未按要求及時(shí)送達(dá)結(jié)算票據(jù)到縣（區(qū)）國(guó)庫(kù)支付中心。同時(shí)，也存在衛(wèi)生部門(mén)與財(cái)政結(jié)算部門(mén)溝通銜接不暢的情況。

　　六大舉措全力護(hù)航

　　針對(duì)以上問(wèn)題，安徽省衛(wèi)生廳推出六大措施，以切實(shí)抓緊抓好基本藥物制度的實(shí)施。

　　第一，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)高度重視，履行職責(zé)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，結(jié)合實(shí)際情況，制訂工作方案，明確目標(biāo)任務(wù)，抓好工作落實(shí)，確?；舅幬镏贫软樌麑?shí)施。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)施基本藥物制度督查指導(dǎo)，一級(jí)督查一級(jí)，層層抓落實(shí)，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定配備基本藥物，醫(yī)務(wù)人員規(guī)范使用基本藥物，促進(jìn)制度不斷完善。

　　第二，按照規(guī)定配備使用基本藥物。必須在國(guó)家基本藥物和省增補(bǔ)藥物品種范圍內(nèi)，根據(jù)核定的診療科目和服務(wù)功能，在國(guó)家基本藥物和省補(bǔ)充藥品目錄范圍內(nèi)配備藥品，規(guī)范合理使用基本藥物?；舅幬锖驮鲅a(bǔ)藥物全部實(shí)行零差率銷(xiāo)售，不得以任何理由變相加價(jià)銷(xiāo)售。同時(shí)，要落實(shí)基本藥物提高報(bào)銷(xiāo)比例的優(yōu)惠政策。

　　第三，加強(qiáng)對(duì)藥品網(wǎng)上集中采購(gòu)的管理。嚴(yán)格執(zhí)行網(wǎng)上采購(gòu)制度，嚴(yán)禁網(wǎng)外采購(gòu)中標(biāo)藥品或采購(gòu)非中標(biāo)藥品替代中標(biāo)藥品。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要科學(xué)制定采購(gòu)計(jì)劃，按照規(guī)定限定基本藥物、補(bǔ)充藥品和限價(jià)藥品的采購(gòu)金額比例。要按照《安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品應(yīng)急采購(gòu)預(yù)案》，建立完善當(dāng)?shù)貞?yīng)急采購(gòu)規(guī)章制度，確保藥品供應(yīng)配送不斷檔。完善一體化村衛(wèi)生室的藥品采購(gòu)管理。

　　第四，加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和管理。加強(qiáng)對(duì)《臨床應(yīng)用指南》和《處方集》的再學(xué)習(xí)、再培訓(xùn)，要采取多種形式，分層分級(jí)組織實(shí)施，確保每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，促進(jìn)臨床首選和合理使用基本藥物。加強(qiáng)基本藥物使用管理，利用醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的用藥行為進(jìn)行監(jiān)管，建立基本藥物處方點(diǎn)評(píng)制度，定期公示不合格、不合理處方以及超常預(yù)警，干預(yù)不合理用藥行為。

　　第五，縣級(jí)衛(wèi)生部門(mén)要與財(cái)政部門(mén)密切協(xié)作，搞好銜接，確保基本藥物貨款按時(shí)足額支付到位。要進(jìn)一步明晰、優(yōu)化基本藥物采購(gòu)貨款支付程序，明確責(zé)任，提高效率。沒(méi)有使用省基本藥物和補(bǔ)充藥品財(cái)政結(jié)算系統(tǒng)的地方，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局要與財(cái)政局積極溝通，必須盡快使用結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)藥款結(jié)算流程的網(wǎng)上監(jiān)管。

　　第六，建立有效的基本藥物制度激勵(lì)與約束措施。衛(wèi)生部門(mén)切實(shí)承擔(dān)起監(jiān)管的職責(zé)，加強(qiáng)指導(dǎo)和督查，細(xì)化完善制度，對(duì)違反規(guī)定的要督促其整改到位，對(duì)情節(jié)嚴(yán)重、造成后果的要追究單位負(fù)責(zé)人和相關(guān)人員責(zé)任?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)內(nèi)部管理，以實(shí)施基本藥物制度為核心，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)行績(jī)效考核，以規(guī)范使用基本藥物等為主要內(nèi)容，對(duì)職工進(jìn)行績(jī)效考核。