宿遷醫(yī)改是在翻燒餅、走回頭路嗎？為何要重新建設(shè)公立醫(yī)院？與當(dāng)初公立改民營(yíng)一樣，重建公立醫(yī)院的構(gòu)想引起了紛紛議論。

　　2/3公立醫(yī)院發(fā)不出工資，改民營(yíng)“是被逼出來(lái)的”

　　2000年，宿遷以賣(mài)公立醫(yī)院開(kāi)始衛(wèi)生改革。2003年，該市最大的公立醫(yī)院宿遷市人民醫(yī)院成為民營(yíng)醫(yī)院后，宿遷成為全國(guó)僅有的全是民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地級(jí)市。

　　談起當(dāng)初的改革，宿遷市衛(wèi)生局局長(zhǎng)葛志健給記者看了一份該市醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展的情況匯報(bào)：“2000年，宿遷可用財(cái)力6.8億元，財(cái)政供養(yǎng)11萬(wàn)人，拖欠教師、公務(wù)員工資現(xiàn)象普遍存在。政府財(cái)力主要保開(kāi)門(mén)、保吃飯、保政府運(yùn)轉(zhuǎn)，無(wú)力投入社會(huì)事業(yè)，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于‘投入少—運(yùn)轉(zhuǎn)難—服務(wù)差—收入少—運(yùn)轉(zhuǎn)更難’的境況。全市擁有醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)總額4.95億元，人均衛(wèi)生資產(chǎn)為99.1元，不到全省的33%。千人擁有床位數(shù)只有1.06張，是全省平均水平的43.1%?！?/P>

　　同時(shí)，醫(yī)院的境況也很艱難。葛志健說(shuō)，宿遷市衛(wèi)生局做過(guò)調(diào)查，改制前，全市2/3的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)困難，職工工資都發(fā)不上，而大醫(yī)院又擁擠不堪，導(dǎo)致看病困難。

　　葛志健說(shuō)，宿遷當(dāng)時(shí)的問(wèn)題來(lái)自于供需失衡。宿遷醫(yī)療資源嚴(yán)重缺乏，要解決老百姓就醫(yī)難的問(wèn)題，就要增加醫(yī)療資源供方的能力。

　　因此，宿遷醫(yī)改的總體思路是，凡是老百姓需要、社會(huì)資本愿意干的、有積極性有能力干的，盡量讓社會(huì)資本干，實(shí)現(xiàn)辦醫(yī)投入主體多元化。

　　1999年，宿遷下轄的沭陽(yáng)縣開(kāi)啟了醫(yī)改的大幕，主導(dǎo)方針是“管辦分開(kāi)、醫(yī)防分設(shè)、醫(yī)衛(wèi)分策”。2000年，宿遷市出臺(tái)了“歡迎各類社會(huì)資本投資辦醫(yī)”的政策。

　　2006年4月，北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心醫(yī)療衛(wèi)生改革課題組對(duì)宿遷醫(yī)改進(jìn)行調(diào)研，課題組負(fù)責(zé)人李玲認(rèn)為，由于醫(yī)療行業(yè)的壟斷性和信息高度不對(duì)稱性等特性，以利潤(rùn)為導(dǎo)向的市場(chǎng)化必然導(dǎo)致醫(yī)療價(jià)格一路飆升。而清華大學(xué)公共管理學(xué)院博士后魏鳳春認(rèn)為，“宿遷和周邊地區(qū)比較起來(lái)，它的價(jià)格還是比較低的，這一方面可能是因?yàn)樗捱w經(jīng)濟(jì)比較落后，另一方面競(jìng)爭(zhēng)使它沒(méi)法把價(jià)格提高很多?！?/P>

　　對(duì)于截然不同的調(diào)研結(jié)果，宿遷市表示“很淡定”。葛志健列出了一組數(shù)據(jù)，以證明宿遷醫(yī)改這些年，500多萬(wàn)老百姓都在改革中得到了實(shí)惠：

　　1999年（醫(yī)改前），宿遷衛(wèi)生資產(chǎn)總額是4.95億元，2010年（醫(yī)改后）是41.86億元，增長(zhǎng)了7倍多，遠(yuǎn)高于江蘇省的醫(yī)療資源增幅；1999年，宿遷財(cái)政對(duì)衛(wèi)生的投入是0.32億元，2010年是3.16億元，增長(zhǎng)了8倍，而江蘇全省財(cái)政對(duì)衛(wèi)生的投入增幅是2.4倍；其他如衛(wèi)生總?cè)藛T、病床數(shù)的增長(zhǎng)均高于江蘇全省和蘇北五市的平均水平，而門(mén)診人均費(fèi)用、每床日平均費(fèi)用、出院病人平均費(fèi)用3個(gè)指標(biāo)的增幅又全部低于全省增幅。

　　建公立醫(yī)院為解決優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺

　　葛志健說(shuō)，經(jīng)過(guò)調(diào)研分析，老百姓需求發(fā)生了變化，2000年前是總量問(wèn)題，供給不足，現(xiàn)在是質(zhì)量問(wèn)題，優(yōu)質(zhì)資源不足。今后5年，宿遷的衛(wèi)生工作思路和政策措施已經(jīng)作了調(diào)整，由總量擴(kuò)張為主階段逐步轉(zhuǎn)移到以質(zhì)量提升為主，總量擴(kuò)張為輔，“從看得上醫(yī)生到看得上好醫(yī)生”。

　　這可能正是宿遷規(guī)劃建立三甲公立醫(yī)院的初衷——在基本解決了看病難這個(gè)難題后，隨著改革的深入，宿遷和全國(guó)其他地方一樣，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源依然稀缺。

　　葛志健給記者描述了這所醫(yī)院的藍(lán)圖輪廓：這是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體的新型三級(jí)甲等公立醫(yī)院。“所謂新型，體制上是全新的，要建立現(xiàn)代醫(yī)院制度，法人治理結(jié)構(gòu)，實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，所有醫(yī)務(wù)人員面向社會(huì)公開(kāi)招聘，進(jìn)行績(jī)效考核?！?/P>

　　葛志健的描述中，這個(gè)公立醫(yī)院還是個(gè)醫(yī)教研中心?！八捱w在基本解決看病難的問(wèn)題后，還需要提高辦醫(yī)層次，而這需要龍頭帶動(dòng)。我們的目標(biāo)是辦一個(gè)市級(jí)醫(yī)療、教學(xué)、研究中心，加強(qiáng)對(duì)基層衛(wèi)生事業(yè)的指導(dǎo)服務(wù)，為縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培訓(xùn)人才，開(kāi)展醫(yī)療科研活動(dòng)，解決大病和疑難雜癥治療問(wèn)題?！?/P>

　　不過(guò)，這個(gè)由政府投入的三級(jí)甲等醫(yī)院的成立，也讓很多民營(yíng)醫(yī)院感到很有壓力。“這是不是宿遷對(duì)之前改革的一種反思，宿遷以后會(huì)不會(huì)回購(gòu)民營(yíng)醫(yī)院？”有縣級(jí)醫(yī)院的董事長(zhǎng)向記者說(shuō)出了這樣的困惑。

　　另一家二級(jí)醫(yī)院的董事長(zhǎng)則有另外的擔(dān)心：“這幾年宿遷醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)已經(jīng)白熱化，大家都在購(gòu)買(mǎi)先進(jìn)儀器，欠了很多債，如果這家三級(jí)甲等公立醫(yī)院一出現(xiàn)，我們這些設(shè)備和技術(shù)就顯得太落伍了，很多投資可能就白花了。”

　　為了消除民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的擔(dān)心，宿遷市召集了所有縣（區(qū)）黨委書(shū)記、縣（區(qū)）長(zhǎng)、分管副縣（區(qū)）長(zhǎng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委書(shū)記、所有民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)董事長(zhǎng)共860多人，召開(kāi)了衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展推進(jìn)會(huì)議。在會(huì)上，市委書(shū)記繆瑞林說(shuō)：“其他地方對(duì)一些民營(yíng)醫(yī)院實(shí)行回購(gòu)，因此有人擔(dān)心我們的醫(yī)改是不是要走回頭路，我可以肯定地告訴大家，宿遷醫(yī)改不走回頭路，不翻燒餅，不瞎折騰，已改制的醫(yī)院不收回，繼續(xù)鼓勵(lì)和支持社會(huì)資本辦醫(yī)療，而政府也要加大投入。”

　　探索解決公共財(cái)政如何投到民營(yíng)醫(yī)院難題

　　宿遷市下發(fā)的《對(duì)接國(guó)家基本藥物制度實(shí)施辦法（試行）》，已經(jīng)在8月1日起正式實(shí)行。

　　在全國(guó)其它地方都已實(shí)施的基本藥物制度，對(duì)于宿遷來(lái)說(shuō)，一直是個(gè)制度性問(wèn)題?！八捱w的醫(yī)院都是民營(yíng)的，不存在實(shí)行基本藥物制度的條件?！边@個(gè)問(wèn)題一直困擾著宿遷。

　　從《宿遷市對(duì)接國(guó)家基本藥物制度實(shí)施辦法（試行）》來(lái)看，采取的是“補(bǔ)需方”的辦法，適用于全市范圍內(nèi)所有基層一級(jí)及一級(jí)以下非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這個(gè)《辦法》要求，患者享受的基本藥物政府補(bǔ)助由醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)予以墊付，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月與市、縣衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行結(jié)算。

　　宿遷市衛(wèi)生局經(jīng)過(guò)調(diào)研測(cè)算，并參照實(shí)施基本藥物制度的周邊地區(qū)的補(bǔ)助總額，提出了按戶籍人口人均每年45元的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。初步打算這筆錢(qián)將由省、市、縣（區(qū)）財(cái)政分級(jí)負(fù)擔(dān)。葛志健說(shuō)：“以民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主的宿遷，一直在探索公共財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的補(bǔ)償投入機(jī)制。而這次對(duì)接國(guó)家基本藥物制度實(shí)施辦法正是這樣的一次嘗試?！?/P>

　　在日前的衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展推進(jìn)會(huì)上，宿遷市還對(duì)17家醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)。宿遷市代市長(zhǎng)藍(lán)紹敏說(shuō)，獎(jiǎng)勵(lì)資金用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和發(fā)展。

　　政府如何加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入？對(duì)于其它地方而言，這不是個(gè)問(wèn)題，但對(duì)于只有民營(yíng)醫(yī)院的宿遷來(lái)說(shuō)，這是個(gè)難題。宿遷目前的主要辦法是“以獎(jiǎng)代投”，由市衛(wèi)生局和市財(cái)政局組織專家，對(duì)市區(qū)門(mén)診部以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)及縣區(qū)二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行綜合考評(píng)，對(duì)先進(jìn)單位予以獎(jiǎng)勵(lì)。

　　按照國(guó)家《2009—2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》，各級(jí)政府在3年內(nèi)將為醫(yī)改投入8500億元。這些資金的投向有3個(gè)，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保補(bǔ)貼、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)及公共衛(wèi)生領(lǐng)域投資。

　　公共財(cái)政的錢(qián)該如何花到民營(yíng)醫(yī)院上？宿遷市的辦法是建立醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投資管理中心。葛志健介紹，衛(wèi)投中心設(shè)在宿遷市衛(wèi)生局之下，屬于事業(yè)單位，負(fù)責(zé)非公辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)國(guó)有資產(chǎn)的管理和監(jiān)督，保證政府投入權(quán)益。

　　2010年2月21日，宿遷市政府下文，明確規(guī)定政府資金通過(guò)衛(wèi)投中心采取借款、參股、租賃等形式投入到民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　葛志健說(shuō)：“是借款、參股或租賃，我們尊重辦醫(yī)主體的意見(jiàn)，由他們自己選?！卑凑找?guī)定，借款雖是免息，但要在5年內(nèi)全部還給政府。但目前宿遷21家已經(jīng)拿到75萬(wàn)元上級(jí)扶持資金的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心醫(yī)院，全部采取了“借款”形式。

　　宿豫區(qū)王官集中心醫(yī)院院長(zhǎng)王先恒說(shuō)出了自己的擔(dān)心：“之所以采取借款的方式，是考慮到若政府參股，日常經(jīng)營(yíng)中麻煩比較多?！边€有一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心醫(yī)院則擔(dān)心——國(guó)有資本的進(jìn)入可能會(huì)稀釋原股東的股權(quán)，“政府參股后，投入和股份逐年增加，醫(yī)院今后還是不是自己的？”

　　對(duì)于醫(yī)改一直走在另一條路上的宿遷來(lái)說(shuō)，類似這樣的疑問(wèn)和困惑，還將長(zhǎng)期伴隨；而要解答這樣的問(wèn)題，更需要宿遷市委市政府和社會(huì)各界的智慧。