市政協(xié)常委、上海中醫(yī)藥大學(xué)教授朱邦賢近日反映，公立醫(yī)院改革涉及到衛(wèi)生領(lǐng)域諸多矛盾和問題，其中，最為棘手的問題就是如何破解“堅(jiān)持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制相結(jié)合”的難題。
    上海的一級(jí)醫(yī)院已經(jīng)通過改制實(shí)現(xiàn)了“政府主導(dǎo)”的轉(zhuǎn)型，而二、三級(jí)醫(yī)院既要承擔(dān)滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，為大病、重病、疑難病的防治體現(xiàn)其公益性的特征，卻又因?yàn)檎度氲膰?yán)重不足而必須在醫(yī)療市場的博弈中攫取維系其生存和發(fā)展的“蛋糕”，這就造成了衛(wèi)生資源的“空置”與“過用”并存，醫(yī)療保障的“缺失”與“費(fèi)耗”同行，時(shí)常曝出被網(wǎng)民譏諷為集“白衣天使”與“白色魔頭”為一體的怪胎現(xiàn)象。
    為此，建議上海根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生資源及基本醫(yī)療服務(wù)的需求，促進(jìn)部分公立醫(yī)院分流、轉(zhuǎn)型、轉(zhuǎn)制，鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，完善政策體系，為非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)營創(chuàng)造公平競爭的環(huán)境，形成在政府主導(dǎo)下的以基本醫(yī)療服務(wù)為主體的公立醫(yī)院聯(lián)合體與發(fā)揮市場運(yùn)行機(jī)制為主體的多元經(jīng)濟(jì)構(gòu)成的非公立醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)的相互合作和有序競爭，滿足人民群眾不同層次醫(yī)療服務(wù)需求。
    1、根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃及區(qū)縣人口普查資料，對(duì)全市各區(qū)域衛(wèi)生資源進(jìn)行優(yōu)化配置和整合，有計(jì)劃、按步驟地推進(jìn)全市公立醫(yī)院按照“營利和非營利分開”原則進(jìn)行醫(yī)院轉(zhuǎn)型、轉(zhuǎn)制的試點(diǎn)工作。
    2、按照區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人口（包括居民、常住人口和流動(dòng)人口）規(guī)劃，配置以1所三級(jí)醫(yī)院、配屬2-3所包括中醫(yī)醫(yī)院在內(nèi)的二級(jí)醫(yī)院和若干個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、老年保健與康復(fù)中心、精神衛(wèi)生中心等組成的，由政府主導(dǎo)的、非營利性的醫(yī)療聯(lián)合體：1）作為承擔(dān)區(qū)域人群基本醫(yī)療保障的服務(wù)主體，醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行經(jīng)費(fèi)和人頭費(fèi)主要靠政府財(cái)政和醫(yī)保預(yù)付款制度的支持，一二級(jí)醫(yī)院實(shí)行“全收全支”，三級(jí)醫(yī)院建立現(xiàn)代財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，嚴(yán)格按照財(cái)務(wù)預(yù)算、成本核算等制度運(yùn)作；2）醫(yī)聯(lián)體及其工作人員按照“百姓生命健康衛(wèi)士”和“醫(yī)保政策看門人”的雙重職責(zé)，規(guī)范其提供基本醫(yī)療服務(wù)的行為，并建立與之相應(yīng)的績效考核體系；其基本待遇比照公務(wù)員工資待遇，按照績效考核發(fā)放獎(jiǎng)金，徹底杜絕科室承包、醫(yī)藥回扣提成、索要紅包等現(xiàn)象；3）醫(yī)聯(lián)體實(shí)行分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診制度，引導(dǎo)常見病、多發(fā)病等診療活動(dòng)下沉到基層，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平；4）明確醫(yī)聯(lián)體簽約的優(yōu)惠政策，通過發(fā)揮醫(yī)藥價(jià)格、基本醫(yī)療保障支付政策等的引導(dǎo)和調(diào)控作用，逐步吸引更多的市民簽約醫(yī)聯(lián)體。
    3、對(duì)區(qū)域內(nèi)重疊構(gòu)架的公立醫(yī)院，按照“發(fā)揮市場機(jī)制”的營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)模式吸納社會(huì)資金（包括國有和民營資本）進(jìn)行轉(zhuǎn)制重組，構(gòu)建以滿足國內(nèi)外高端醫(yī)療服務(wù)市場需求的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)，通過盤活國有資產(chǎn)及國資的保值、增值運(yùn)作，彌補(bǔ)政府投入基本醫(yī)療保障的資金缺口。
    4、政府管理職能體現(xiàn)在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場，保障全體市民的基本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)，對(duì)公立、私立醫(yī)院的管理應(yīng)一視同仁，醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)面向全市所有通過資質(zhì)考核、信用評(píng)級(jí)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開放，并通過建立全市醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)誠信等級(jí)的考評(píng)制度加強(qiáng)監(jiān)管，按照定點(diǎn)機(jī)構(gòu)類別和信用等級(jí)，確定允許開展的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍；違反政策規(guī)定和服務(wù)協(xié)議，超過相應(yīng)等級(jí)信用記分標(biāo)準(zhǔn)的予以降級(jí)，并視情節(jié)予以責(zé)令糾正或限期整改、暫停醫(yī)保服務(wù)、解除服務(wù)協(xié)議直至取消定點(diǎn)資格等處理。