中國(guó)虎網(wǎng) 2011/11/18 0:00:00 來(lái)源:
未知
近期，“北京醫(yī)保沒(méi)錢(qián)了”的消息經(jīng)媒體報(bào)道后引起社會(huì)極大的關(guān)注，盡管很快被證實(shí)是誤傳，但傳言的背后，不能排除公眾對(duì)醫(yī)保基金的擔(dān)憂(yōu)。筆者認(rèn)為，公眾對(duì)醫(yī)保的焦慮不無(wú)道理。畢竟，醫(yī)?；鹗抢习傩盏摹熬让X(qián)”。醫(yī)?；鸬腻X(qián)用在哪兒，用得是否合理等，必然會(huì)引起百姓的關(guān)注。筆者認(rèn)為，緩解“醫(yī)保焦慮”還需改革付費(fèi)方式。
個(gè)人自付比例仍較高
毋庸置疑，“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高全民
健康水平”是國(guó)家新一輪醫(yī)改總目標(biāo)。因此，基本醫(yī)療保障體系建設(shè)的原則是保基本、廣覆蓋、多層次、可持續(xù)，醫(yī)療服務(wù)體系應(yīng)著眼于可及性、公益性、公平性，適應(yīng)不同人群需求和利益，實(shí)現(xiàn)一體化，提高醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行效率。
事實(shí)上，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，醫(yī)保的盤(pán)子越做越大。數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)基本醫(yī)保的覆蓋人數(shù)已達(dá)到12.8億人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、“新農(nóng)合”年人均補(bǔ)助
標(biāo)準(zhǔn)也由80元提高到200元?；颊邆€(gè)人自付比例大幅下降，由2003年的55.9%降到2009年的38.1%。
盡管如此，但個(gè)人自付比例離30%以下的合理線(xiàn)仍有一段距離。與此同時(shí)，衛(wèi)生總費(fèi)用又在快速上漲。據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用2010年為19600億元，近5年間年均增長(zhǎng)13.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)GDP的增長(zhǎng)速度。簡(jiǎn)單計(jì)算，分擔(dān)給每個(gè)人的衛(wèi)生費(fèi)用是1500多元。這足以證明，公眾自付的絕對(duì)數(shù)額依然較高。
付費(fèi)改革勢(shì)在必行
專(zhuān)家指出，要緩解公眾的“醫(yī)保焦慮”，最根本、最有效的措施就是對(duì)當(dāng)前醫(yī)保支付方式進(jìn)行改革。
當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)保的支付方式主要是“按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)”，屬于后付費(fèi)制度，也就是醫(yī)保機(jī)構(gòu)按照醫(yī)生所提供的服務(wù)項(xiàng)目來(lái)付費(fèi)。在這種支付方式下，付費(fèi)方在醫(yī)療服務(wù)行為發(fā)生后，按實(shí)際費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償，必然會(huì)導(dǎo)致一些醫(yī)院和醫(yī)生傾向于多做檢查、多開(kāi)藥，以獲得更多的費(fèi)用補(bǔ)償，難以有效控制費(fèi)用，也助長(zhǎng)了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的落后機(jī)制。從國(guó)內(nèi)外醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)來(lái)看，按項(xiàng)目付費(fèi)這種單一的支付方式是造成過(guò)去幾十年醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快的一個(gè)重要原因，其最終結(jié)果是導(dǎo)致患者的看病費(fèi)用居高不下。
由此看來(lái)，醫(yī)保付費(fèi)方式改革的目標(biāo)在于在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和控制醫(yī)療費(fèi)用之間尋求一個(gè)平衡點(diǎn)，充分體現(xiàn)付費(fèi)方與服務(wù)提供方進(jìn)行博弈的過(guò)程。支付方式作為一種激勵(lì)手段關(guān)系到整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系的良性運(yùn)行，改革的目的應(yīng)該超越過(guò)去醫(yī)?？刂瀑M(fèi)用保持基金平衡的單一行政目的，通過(guò)支付方式的創(chuàng)新，發(fā)揮合理的支付方式對(duì)服務(wù)提供方的激勵(lì)機(jī)制，改革不合理的醫(yī)療行為，規(guī)范引導(dǎo)醫(yī)療行為，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)和自我管理，推動(dòng)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革。
付費(fèi)方式如何改革？近些年來(lái)，一些醫(yī)保管理經(jīng)驗(yàn)較豐富的省市，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到醫(yī)保支付方式改革的重要作用，他們積極探索適合本地的支付方式，并不斷調(diào)整完善，形成了各具特色的支付模式。譬如：上海市的“以總額預(yù)付為主、多種方式并存的混合模式”；江蘇鎮(zhèn)江市的“總額預(yù)算、彈性結(jié)算、部分
疾病按病種付費(fèi)”模式；湖南株洲市的“總額控制管理”以及云南祿豐縣“新農(nóng)合”醫(yī)療實(shí)行的“門(mén)診總額預(yù)付、住院?jiǎn)尾》N付費(fèi)與床日付費(fèi)相結(jié)合”模式等。這些地區(qū)在支付方式改革方面的探索均取得了較好效果，也為我國(guó)在總體上進(jìn)行醫(yī)保支付方式改革積累了有益經(jīng)驗(yàn)。
有鑒于此，今年6月，人力資源和社會(huì)保障部發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的意見(jiàn)》，其中提出的醫(yī)保付費(fèi)方式改革的方向及目標(biāo)是：結(jié)合基金收支預(yù)算管理加強(qiáng)總額控制，探索總額預(yù)付，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌探索按人頭付費(fèi)，結(jié)合住院門(mén)診大病保障探索按病種付費(fèi)。其改革的原則是在不增加參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的前提下，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。從改革總體來(lái)說(shuō)，總額預(yù)付將成醫(yī)保付費(fèi)主流。總額預(yù)付可加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療行為的控制，有效地遏制醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)大處方、亂檢查、亂收費(fèi)、任意擴(kuò)大服務(wù)項(xiàng)目等弊端。目前，改革正在穩(wěn)妥有序地推進(jìn)。
誠(chéng)然，在推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革的同時(shí)，還應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生體系的配套分配機(jī)制改革，讓醫(yī)生靠績(jī)效獲取合理收入，讓醫(yī)保的杠桿發(fā)揮出對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)管作用，最終讓百姓看病少掏錢(qián)，花小錢(qián)。此外，還應(yīng)引入社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格過(guò)程管理。醫(yī)?；鹗罩闆r也要定期公布，并積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與
醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判協(xié)商機(jī)制，促進(jìn)預(yù)算指標(biāo)分配的公開(kāi)透明，促進(jìn)
醫(yī)院與醫(yī)保的關(guān)系從對(duì)抗走向合作。這樣一來(lái)，有利于促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，參與自我管理，主動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用，提高服務(wù)質(zhì)量，從而保證付費(fèi)方式改革的有效實(shí)施。
相信隨著改革的不斷深入，也許“醫(yī)保焦慮”終將紓解。
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