11月29日，國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組第十次全體會議對制定醫(yī)改“十二五”規(guī)劃等問題作出了重大部署：2012年起，公立醫(yī)院改革將由“局部試點”轉(zhuǎn)向“全面推進”。

    本次國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組會議強調(diào)，要鞏固和發(fā)展醫(yī)改兩年多以來取得的成效，制定好醫(yī)改“十二五”規(guī)劃，把醫(yī)改持續(xù)推向深入。本次會議審議了《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃(2012-2015)》，并提出下一步將全面推進公立醫(yī)院改革。

    然而，公立醫(yī)院改革并非像想象中那么簡單。醫(yī)改專家、中國社會科學院經(jīng)濟研究所研究員朱恒鵬在對16個試點城市的公立醫(yī)院的財政投入績效進行評估時發(fā)現(xiàn)，這16個試點城市的公立醫(yī)院基本沒改。

    “16個試點城市大部分都沒有動作，有些試點城市也出了公立醫(yī)院改革方案，但只是照著中央的方案抄了一遍，然后改了一下順序，下面就不動了?！敝旌泫i在天則雙周研討會上表示。

    用市場的力量推進醫(yī)改

    這次醫(yī)改是媒體和學者推動的，但地方政府、醫(yī)院，以及部分醫(yī)生對醫(yī)改并沒有什么積極性。地方政府不積極，因為醫(yī)改一旦啟動就需要資金，醫(yī)院就要和地方政府要錢。醫(yī)院領導也不積極，因為骨干醫(yī)生都不愿意改革改到自己身上，畢竟現(xiàn)在的生活很“滋潤”。

    “醫(yī)療問題是一個比較復雜的問題。在醫(yī)療問題上，市場是失靈的，這是由于信息不對稱和壟斷等因素的綜合作用。但這兩年來的爭論都有些粗略，一直模糊這個問題的具體性。”天則經(jīng)濟研究所所長盛洪在天則雙周研討會上告訴記者。

    盛洪表示，最近這些年，無論是對醫(yī)療改革，還是教育改革和國企改革的討論，基本上都大而化之。比如醫(yī)療改革采取了一些市場化的措施和手段，但實際上，國有醫(yī)院的壟斷沒變，或者說國有醫(yī)院的基礎沒變。

    要想推進公立醫(yī)院改革就要下狠手。朱恒鵬表示，要想推進醫(yī)改，首先要走出政府主導的圈子。我國公立醫(yī)院改革的路徑應該進行重新審視?！肮⑨t(yī)院改革的方向應該是大部分公立醫(yī)院民營化，只留下小部分教學醫(yī)院和科研醫(yī)院。

    公立醫(yī)院民營化還有一個直接的好處是減輕財政負擔。中國人民大學衛(wèi)生醫(yī)療體制改革與發(fā)展研究中心主任王虎峰在接受媒體采訪時表示，中國90%以上的醫(yī)療服務機構(gòu)都是公立的。新醫(yī)改方案中提出，要增加政府對公立醫(yī)院的投入，但有限的財政顯然無法承擔，必須借助市場的力量。

    北京三博腦科醫(yī)院麻醉和疼痛治療首席專家、醫(yī)療院長王保國也表示，醫(yī)院民營還可以提高醫(yī)生的積極性。醫(yī)生收入在民營醫(yī)院“等級”比較明顯，該院首席專家的收入是大型公立醫(yī)院同級別的5-10倍。而醫(yī)院收入僅僅15%來自藥品，遠低于公立醫(yī)院的50%左右。這樣無疑更能體現(xiàn)醫(yī)護人員的價值，提高其積極性。

    民營和公益的博弈?

    宿遷的經(jīng)驗已經(jīng)證明公立醫(yī)院民營化是醫(yī)改一個可選擇的途徑。但是在操作層面也有不少阻力。
其中，最為關(guān)鍵的一點是，公益性和民營化能否共存。
    新醫(yī)改堅持“公益性”原則，劍指“看病難、看病貴”，“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”、“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”、通過改革實現(xiàn)為民眾提供“安全、有效、方便、價廉”醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標?！肮嫘浴背蔀榱酸t(yī)改最大的亮點。然而，公立醫(yī)院民營化之后，還能保住公益這個陣地嗎?

    不可否認，一些民營醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風確實不錯，在老百姓中口碑也較好。但更多的民營醫(yī)院存在千方百計“宰”病人的現(xiàn)象。例如，把上門求診病人當作可開掘的財源，小病大治，無病也治。一個小感冒宰去數(shù)百元的怪現(xiàn)象層出不窮。

    “現(xiàn)在的民營醫(yī)院都亂這樣了，公立醫(yī)院再轉(zhuǎn)成民營，會讓更多的老百姓上當受騙。”家住河北省三河市燕郊經(jīng)濟開發(fā)區(qū)的宋女士擔憂地說。

    對此，北京天壇醫(yī)院副院長王擁軍在接受媒體采訪時指出，也許現(xiàn)在‘沒病說成有病，小病說成大病’是大多數(shù)民營醫(yī)院的通病，但這并不是民營醫(yī)院的民營性質(zhì)導致的，缺乏監(jiān)管才是病根。

    朱恒鵬也表示，公立醫(yī)院私營化后，政府不再負責辦醫(yī)院，而是只進行監(jiān)管。到時候數(shù)量眾多的民營醫(yī)院需要競爭社保部門的醫(yī)保定點資格，競爭力之一就是診療行為是否規(guī)范、是否遵守社保部門的政策要求。屆時，醫(yī)保部門將發(fā)揮更重要的作用，醫(yī)保資格的給予和取消的約束力也將更加有效。