一段時(shí)間以來(lái)，作為國(guó)家公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的蕪湖，又因藥事服務(wù)改革成為媒體關(guān)注的焦點(diǎn)。近日，本網(wǎng)記者專訪了蕪湖市衛(wèi)生局局長(zhǎng)韓肅。韓肅認(rèn)為，外界對(duì)蕪湖醫(yī)藥分開(kāi)的試點(diǎn)理解有偏頗片面之處，蕪湖在醫(yī)藥分開(kāi)的同時(shí)實(shí)行的多重財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，才是切斷醫(yī)藥利益輸送的關(guān)鍵。

    2008年起，蕪湖在全市實(shí)行了醫(yī)藥分開(kāi)，醫(yī)院售藥的藥品加成率由原來(lái)的15%降到10%；此外，由于蕪湖市的爭(zhēng)取，省衛(wèi)生廳為支持蕪湖市的醫(yī)改試點(diǎn)，給蕪湖市一個(gè)自行招標(biāo)的機(jī)會(huì)，從而使平均價(jià)格又下降逾三成。兩相配合，經(jīng)過(guò)測(cè)算，三年來(lái)已讓利患者1.6個(gè)多億。

    而原來(lái)加成的15%，正是當(dāng)時(shí)公立醫(yī)院收入的主要來(lái)源，比例占到近50%。據(jù)韓肅透露，“2007年下半年我們決定要推行醫(yī)藥分開(kāi)時(shí)，院長(zhǎng)們就都很消極、很憂慮，因?yàn)槟玫糁筢t(yī)院的正常運(yùn)行無(wú)法保證。”

    關(guān)鍵在于補(bǔ)償

    “當(dāng)時(shí)我們召開(kāi)了有市委市政府領(lǐng)導(dǎo)參加的八家醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議，拿出了一套補(bǔ)償辦法，其中第一個(gè)就是市政府每年拿出5000萬(wàn)用于醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)?！表n肅說(shuō)。

    離退休人員也是當(dāng)時(shí)醫(yī)院的一個(gè)重要負(fù)擔(dān)。結(jié)合事業(yè)單位改革，蕪湖把所有醫(yī)院的離退休人員剝離出來(lái)交由社保，不足的部分由市財(cái)政托底解決。

    而第三項(xiàng)措施，則是外界所熟知的“醫(yī)藥分開(kāi)”，醫(yī)院藥劑科的人員劃轉(zhuǎn)到藥管中心，這部分的工資、福利待遇都由市財(cái)政解決。

    醫(yī)藥分開(kāi)曾被一度認(rèn)為是降低患者就醫(yī)費(fèi)用和公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵一步。此前有報(bào)道稱，最近藥劑科又將歸回醫(yī)院，被外界解讀為醫(yī)改的“倒退”。對(duì)此，韓肅并不表示贊同，韓肅表示，藥劑科回歸醫(yī)院，并非所謂“倒退”，而是保證醫(yī)改措施可持續(xù)性的一步必要措施。

    韓肅說(shuō)，藥劑科回歸是有藥品零差率的全面推行做支撐的，藥品的利潤(rùn)不存在，醫(yī)院藥事部門(mén)不能左右藥品價(jià)格，因而藥劑科歸哪里管，與藥價(jià)與患者的就醫(yī)費(fèi)用就不再有關(guān)聯(lián)；而藥劑科是醫(yī)院的一個(gè)必備部門(mén)，與醫(yī)務(wù)工作是緊密結(jié)合的，承擔(dān)著監(jiān)測(cè)藥品不良反應(yīng)和藥事服務(wù)的職能，2008年藥劑科分出后，這些職能有弱化的趨勢(shì)；此外，藥技人員的職稱評(píng)定與晉升還是要通過(guò)衛(wèi)生部門(mén)，在藥管中心這方面遇到了瓶頸，影響了人員隊(duì)伍的穩(wěn)定，因此才歸回醫(yī)院。

    而醫(yī)保的預(yù)付制改革則是最大的動(dòng)作，“我們市長(zhǎng)要求人社部門(mén)實(shí)行預(yù)付制”，比如上一年度醫(yī)保費(fèi)用總共發(fā)生1億元，我就拿出其中的90%即9000萬(wàn)出來(lái)，每個(gè)月預(yù)付給醫(yī)院，到年底再結(jié)算，多退少補(bǔ)。這樣就“大大解決了醫(yī)院的現(xiàn)金問(wèn)題”。

    可持續(xù)機(jī)制

    今年，蕪湖全面推行藥品零差率銷售，這就要求更多更全面的可持續(xù)性的措施。而這次，蕪湖想到了通過(guò)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)構(gòu)調(diào)整和藥品配送環(huán)節(jié)的招標(biāo)來(lái)保證改革的可持續(xù)。

    對(duì)于需要使用大型設(shè)備進(jìn)行的檢查，如CT、核磁共振、彩超，價(jià)格全部下降25%；而增加反映醫(yī)務(wù)工作者知識(shí)含量和勞務(wù)價(jià)格的藥事服務(wù)費(fèi)，門(mén)診每人次一元，住院每床每天2元，“怕調(diào)高了老百姓承受不了，按照國(guó)家測(cè)算，服務(wù)費(fèi)最起碼要十幾塊錢(qián)以上才行。
而這只能彌補(bǔ)原來(lái)15%藥品加成收入中的2個(gè)百分點(diǎn)，剩下的13個(gè)百分點(diǎn)，蕪湖則找到了配送企業(yè)最后一個(gè)有空間的環(huán)節(jié)。

    “我們通過(guò)招標(biāo)，確定了國(guó)藥、上藥和九州通(600998，股吧)三家來(lái)負(fù)責(zé)整個(gè)蕪湖的配送，大企業(yè)實(shí)力強(qiáng)，質(zhì)量跟得上，供應(yīng)及時(shí)。我們通過(guò)保證他們的市場(chǎng)，以政府的代表藥管中心，而不是醫(yī)院來(lái)跟配送方談判，這就使整個(gè)的采購(gòu)費(fèi)用能降到招標(biāo)價(jià)的80%左右?！?

    而剩下的20%，則是藥品配送企業(yè)付給藥管中心的“藥事增值費(fèi)”。這筆資金由藥管中心支配統(tǒng)籌，其中的3/4，直接以市財(cái)政補(bǔ)助形式下?lián)艿结t(yī)院；而另1/4，用來(lái)補(bǔ)償藥品運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中的損耗，以及給醫(yī)院的獎(jiǎng)勵(lì)，“以獎(jiǎng)代補(bǔ)，做得好的要有激勵(lì)。”

    “再加上醫(yī)務(wù)服務(wù)價(jià)格的調(diào)整，醫(yī)院收入基本能達(dá)到原來(lái)的水平?！表n肅表示。而2008年確定的每年5000萬(wàn)財(cái)政補(bǔ)助和之前的每年4000萬(wàn)元的基建投入，仍然繼續(xù)保持。