中國虎網(wǎng) 2012/1/6 0:00:00 來源:
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新一輪
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目前已近3年。3年來醫(yī)改取得了哪些重大進展？老百姓從中得到了哪些實惠？“十二五”期間醫(yī)改將如何攻堅破難？新年之初，記者帶著這些問題專訪了衛(wèi)生部部長陳竺。
人民群眾共享醫(yī)改成果
問：3年醫(yī)改取得了哪些突出成效？人民群眾從中得到了哪些實惠？
答：3年來，“看病難”問題得到一定程度緩解。政府投入增長較快，衛(wèi)生系統(tǒng)深入挖掘潛力，農(nóng)村和偏遠地區(qū)醫(yī)療服務設施落后、服務能力薄弱的狀況顯著改變，城市大
醫(yī)院掛號難、候診長等問題逐步緩解，群眾看病就醫(yī)感受改善。15分鐘內(nèi)可到達醫(yī)療機構(gòu)住戶比例從2008年的80.3%提高到2011年的83.3%。
我國基本醫(yī)療保險覆蓋率達到95%以上，城鄉(xiāng)居民開始享受到低水平、廣覆蓋的基本醫(yī)療保障，“看病貴”問題有所緩解。參合農(nóng)民自付醫(yī)藥費用比例從2008年的73.4%下降到2011年的49.5%。按可比價格計算，2008年至2011年公立醫(yī)院門診和住院費用增長速度均控制在7%以內(nèi)，十幾年來醫(yī)療費用快速增長的勢頭被初步遏制。
城鄉(xiāng)居民享受到均等化基本公共衛(wèi)生服務。越來越多居民形成了健康生活方式，越來越多慢病患者得到了系統(tǒng)化、規(guī)范化健康管理，越來越多重點人群獲得了重大公共衛(wèi)生專項服務。據(jù)對十?。▍^(qū)）考核，群眾對基本公共衛(wèi)生服務的滿意度均在90%以上。
國民健康指標繼續(xù)改善。2008年至2011年，孕產(chǎn)婦死亡率從34.2/10萬下降到26.1/10萬，嬰兒死亡率從14.9‰下降到12.1‰。隨著各項改革任務落實，我國居民健康指標已進入較快改善時期，這是老百姓得到的最大實惠。
衛(wèi)生事業(yè)發(fā)生結(jié)構(gòu)性變化
問：隨著各項醫(yī)改任務落實，一些長期困擾衛(wèi)生事業(yè)科學發(fā)展的結(jié)構(gòu)性問題是否得到改善？
答：我國衛(wèi)生事業(yè)正在發(fā)生結(jié)構(gòu)性變化。這是我們多年來希望看到的改革效果。
一是衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)發(fā)生較明顯變化。重城市輕農(nóng)村、重醫(yī)療輕預防、重高端輕基本、重西醫(yī)輕中醫(yī)的問題正在扭轉(zhuǎn)，公共財政投入向基層、農(nóng)村和公共衛(wèi)生傾斜的導向作用不斷增強。2009年和2010年，城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)凈資產(chǎn)增幅達55%，縣級醫(yī)院增加39%，均高于城市醫(yī)院增幅。與此同時，基層衛(wèi)生人才隊伍的數(shù)量、學歷、知識結(jié)構(gòu)也出現(xiàn)向好趨勢。2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)比2005年增長18.7%，其中大專以上學歷人員比重從23%提高到40%。
二是人民群眾衛(wèi)生服務利用結(jié)構(gòu)開始發(fā)生變化。群眾對基層衛(wèi)生服務更加認可和信任，2011年基層衛(wèi)生服務診療人次比2005年增長了45.7%。
三是城鄉(xiāng)和地區(qū)間衛(wèi)生發(fā)展差距逐步縮小。調(diào)查顯示，2003年我國城鄉(xiāng)居民享有醫(yī)療保障的比例分別為55%和21%，2011年這個比例分別增至89%和97%，農(nóng)村反超城鎮(zhèn)。監(jiān)測顯示，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率的城鄉(xiāng)差距，以及農(nóng)村住院分娩率西部地區(qū)與東部地區(qū)的差異，近年來均明顯縮小。
四是衛(wèi)生總費用發(fā)生重大結(jié)構(gòu)性變化。2001年，我國衛(wèi)生總費用中個人衛(wèi)生支出比重高達60%；2010年，個人衛(wèi)生支出的比重下降到35.5%，政府預算和社會衛(wèi)生支出的比重分別提高到28.6%和35.9%。
“十二五”醫(yī)改攻堅破難
問：“十二五”時期，醫(yī)改將面臨新的形勢，體制機制性矛盾凸顯。這一時期的醫(yī)改將如何攻堅破難？當前醫(yī)療衛(wèi)生領域最需要革除的機制性弊病是什么？
答：當前最需要革除的是“以藥補醫(yī)”。這一機制推動了醫(yī)藥費用不合理上漲，造成了藥品濫用，也腐蝕著我們的隊伍。必須理順補償機制，爭取“十二五”期間在全系統(tǒng)穩(wěn)妥有序地革除以藥補醫(yī)弊端。今年300個試點縣先行推開，力爭2013年在縣級醫(yī)院普遍推行，2015年在所有公立醫(yī)院全面推開。
其次，要全面推進支付制度改革。按項目付費制度和以藥補醫(yī)結(jié)合在一起，是導致大處方、濫檢查問題的根源。衛(wèi)生行政部門要率先推進新農(nóng)合的支付制度改革，同時與醫(yī)保、物價等其他相關(guān)部門協(xié)調(diào)，確定適應不同層次醫(yī)療機構(gòu)、不同類型服務的支付方式，用總額預付、按病種、按服務單元、按人頭等支付方式替代按項目付費。
第三，要強化新農(nóng)合的風險保護機制。在普遍提高參合農(nóng)民受益程度基礎上，建立穩(wěn)定的重特大疾病保障機制。今年政府對新農(nóng)合的補助將提高到240元，各地區(qū)要從新增資金中劃出一定比例，建立省級統(tǒng)籌基金，用于重特大疾病保障，并與醫(yī)療救助有效銜接，使重特大疾病補償水平達到90%左右。年底前全面實施兒童白血病等8個病種的大病保障；還要在三分之一左右的統(tǒng)籌地區(qū)，將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12種疾病納入保障范圍。同時，要探索利用商業(yè)保險形成多重補充保險機制，分擔重特大疾病高額醫(yī)療費用。
第四，要鞏固完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制。要推動基本藥物制度在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實現(xiàn)常態(tài)化健康有效運行。要繼續(xù)推進村衛(wèi)生室標準化建設，進一步研究并妥善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生身份和保障待遇，不斷加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓，確保基層網(wǎng)底不破。
第五，要建立醫(yī)療服務信息公開發(fā)布制度，要貫徹落實鼓勵社會資本辦醫(yī)的各項政策，新增醫(yī)療服務資源優(yōu)先考慮社會資本，并在政策和管理上對其一視同仁。
第六，要創(chuàng)新工作方式，全面落實基本公共衛(wèi)生服務均等化。要創(chuàng)新組織領導方式，將國民健康政策融入各項社會政策；要以流入地為主，特別重視并優(yōu)先解決農(nóng)民工等流動人口均等化享有基本公共衛(wèi)生服務問題。
第七，要全面推進藥品集中采購。要統(tǒng)一藥品采購平臺和采購辦法，實行質(zhì)量優(yōu)先、招采合一、量價掛鉤。要逐步將耗材、設備采購納入集中
招標采購范圍，對部分專利藥、高值耗材、大型設備，探索面向國內(nèi)外生產(chǎn)廠家集中采購，對進口產(chǎn)品實行以國際采價為基礎的集中采購。
第八，要創(chuàng)新人才培養(yǎng)和分配激勵機制。要加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，使每一個社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有一名全科醫(yī)生；要建立實施住院醫(yī)師培養(yǎng)制度；要建立特崗醫(yī)生制度，擴大訂單定向免費培養(yǎng)規(guī)模；大力培養(yǎng)護理、公共衛(wèi)生、
中醫(yī)藥、藥劑、衛(wèi)生管理等各類緊缺人才和高層次醫(yī)教研人才；要提高醫(yī)務人員總體收入水平，醫(yī)院收支結(jié)余著重用于改善醫(yī)務人員待遇。
年度改革任務艱巨
問：2012年將如何落實年度改革任務，為“十二五”醫(yī)改開好局？
答：要繼續(xù)提高新農(nóng)合保障水平。籌資標準提高到人均300元左右，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到75%左右，最高支付限額不低于農(nóng)民人均年收入8倍，且不低于6萬元。普遍開展門診統(tǒng)籌。建立重特大疾病保障基金，擴大覆蓋病種范圍。推動支付方式改革。探索提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次、商業(yè)保險機構(gòu)參與經(jīng)辦服務。健全新農(nóng)合管理運行機制，改善服務，保障基金安全。
要鞏固完善基層綜合改革。完善多渠道補償機制，落實政府投入，推行一般診療費制度，發(fā)揮醫(yī)療保障制度的補償作用。推進人事分配制度改革，實施績效工資制度。落實《農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2020年）》。推進中小城市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展，推廣全科醫(yī)生團隊服務模式。
要繼續(xù)完善國家基本藥物制度。制定2012版基本藥物目錄，規(guī)范地方增補非目錄
藥品。規(guī)范基本藥物采購，完善藥企及藥品質(zhì)量綜合評價指標體系，做好農(nóng)村和邊遠地區(qū)配送工作。對基本藥物中獨家品種、緊缺品種、兒童用藥劑型，試行國家統(tǒng)一定價、定點生產(chǎn)。制定基本藥物使用管理辦法，逐步規(guī)范其劑型、規(guī)格和包裝。提出鼓勵基本藥物優(yōu)先使用的政策，不斷完善基本藥物監(jiān)測評價體系。
要積極推進公立醫(yī)院改革。加強對改革試點城市的總結(jié)評估，確定300個左右縣（市）推進縣級醫(yī)院綜合改革。加強縣級醫(yī)院能力建設，繼續(xù)實施對口支援工作。加強醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃管理。加快建立公立醫(yī)院與基層機構(gòu)分工合作機制。完善公立醫(yī)院人事分配制度，繼續(xù)推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。繼續(xù)推行優(yōu)質(zhì)護理服務、預約診療、便民門診等惠民措施。推行臨床路徑管理，嚴格成本核算，控制醫(yī)療費用不合理增長。開展醫(yī)院評審評價工作。
要推進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化。做好國家基本、重大公共衛(wèi)生服務項目。完善基本公共衛(wèi)生服務項目管理制度，加大中央對地方的考核。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制，提高基本公共衛(wèi)生服務質(zhì)量。全面評估重大公共衛(wèi)生服務項目實施情況，推進衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務等新增項目，研究制定新周期項目實施方案