64歲的徐學(xué)良是河北省欒城縣柳林屯鄉(xiāng)崗頭村的農(nóng)民，2011年9月在縣醫(yī)院住院，住院費將近4000元，新農(nóng)合報了1900元。村里新建起標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室，干凈、衛(wèi)生，環(huán)境比以前強(qiáng)了不少，啥時來都有村醫(yī)值班，憑合作醫(yī)療卡實時報銷，看病更加方便。

    村衛(wèi)生室給大家建起健康檔案，對得高血壓等慢性病的村民定期隨訪，提供健康指導(dǎo)。從2011年10月起，衛(wèi)生室全部配備使用基本藥物，實行零差率銷售，徐學(xué)良說實惠得很。

    同徐學(xué)良一樣，億萬中國人正從醫(yī)改中感受溫暖。這一改革實施兩年多來，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制，五項重點任務(wù)取得階段性成果，各項目標(biāo)任務(wù)如期完成。

    全民基本醫(yī)保制度框架初步形成

    兩年多來，全民基本醫(yī)保制度建設(shè)推進(jìn)迅速，初步形成以職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合為主體，其他多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補(bǔ)充，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為兜底的中國特色醫(yī)保制度體系，織起世界上最大的基本醫(yī)療保障安全網(wǎng)，為“病有所醫(yī)”提供了制度保障，在人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面邁出關(guān)鍵性步伐。

    國務(wù)院醫(yī)改辦日前公布，截至2011年9月底，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合三項基本醫(yī)療保險制度覆蓋95%以上的城鄉(xiāng)居民，參保人數(shù)增加到12.95億人，比2008年增加1.62億人。

    兩年多來，基本醫(yī)療保障水平大幅提升。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2009年的每人每年80元提高到2011年的200元。新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例逐步提高，從2008年的48%、54%和71%分別提高到2010年的60%、59%和75%，2011年新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達(dá)到70%左右。2010年90%以上的統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、當(dāng)?shù)鼐用衲昕芍涫杖牒腿珖r(nóng)民人均純收入的6倍左右，2011年已達(dá)到6倍以上且均不低于5萬元。截至2011年9月底，超過90%的新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)開展了門診統(tǒng)籌。

    同時，基本醫(yī)療保障管理制度不斷創(chuàng)新，由點到面的格局正在形成。如江蘇、福建等18省開展省內(nèi)異地就醫(yī)即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，上海、海南等地探索跨省“點對點”聯(lián)網(wǎng)或委托結(jié)算，減少了群眾跑腿、墊資。一些地方如北京、上海等地探索按病種、按人頭和總額預(yù)付等支付方式改革，吉林長春、四川成都等地探索醫(yī)保付費談判機(jī)制，遏制醫(yī)藥費用過快增長，減輕患者看病負(fù)擔(dān)。

    基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步健全

    在徐學(xué)良所在的崗頭村，村衛(wèi)生室格外搶眼，整個建筑雅致大方，使人感到親切、溫馨。衛(wèi)生室建筑面積有150平方米，診室、處置室、治療室、觀察室、藥房、健康教育室六室分開，配有電腦、電視機(jī)、DVD等。

    忽如一夜春風(fēng)來。2011年，像崗頭村這樣的標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室遍布石家莊市每一個行政村，為鄉(xiāng)村增添一個個亮麗的衛(wèi)生文化符號。

    兩年多來，中央投資430億元，支持了2233所縣級醫(yī)院、6200多所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2.5萬多所村衛(wèi)生室的建設(shè)，投入130多億元用于縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備購置，支持建設(shè)范圍和資金投入規(guī)模之大前所未有，在投入方向上重點向中西部地區(qū)和邊遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)村傾斜。

以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)逐步健全。同時，中央投入41.5億元，支持了2382所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。
    兩年多來，以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)逐步加強(qiáng)。國家為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收定向免費醫(yī)學(xué)生1萬多名，招聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師2萬多人。各地安排3萬多名基層在崗人員進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，選送2.8萬多名縣級醫(yī)院骨干人員到三級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。2011年7月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，提出逐步實現(xiàn)全國5萬多所基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有適量全科醫(yī)生的目標(biāo)。

    基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)成效正在顯現(xiàn)。2011年1-9月，城鄉(xiāng)居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)比上年同期增加3.1億人次，增幅為13.2%。

    基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平明顯提高

    “方便多了，隨時可以來檢查?！痹诤幽鲜〗棺魇薪夥艆^(qū)焦南平光社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，67歲的馬永順告訴記者，家離這兒幾分鐘的路，經(jīng)常來量血壓，免費的。

    一旁的劉敏捷老人說，在換季的時候，“片醫(yī)”會到家里量血壓，告訴些預(yù)防知識、怎么治療，服務(wù)很周到，態(tài)度很好。

    兩年多來，政府全面落實向城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基本職責(zé)，國家規(guī)定的人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)2009年為15元，2011年增加到25元。除個別省份外，絕大部分地區(qū)已達(dá)到或超過這個標(biāo)準(zhǔn)。建立居民健康檔案、健康教育等10類基本公共衛(wèi)生服務(wù)，免費向全體城鄉(xiāng)居民提供。與此同時，15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助、增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷等7項重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目惠及億萬群眾，兩年多來累計近1.9億人受益。

    基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化明顯推進(jìn)，嚴(yán)重危害人民群眾健康的重大傳染病防治能力明顯加強(qiáng)，有力地推動了衛(wèi)生發(fā)展模式從重疾病治療向全面健康管理轉(zhuǎn)變，對保障群眾不生病、少生病正在發(fā)揮出積極的效應(yīng)。

    國家基本藥物制度初步建立

    在河北省遷安市夏官營鎮(zhèn)黃官營村衛(wèi)生室，村醫(yī)方小美指著藥柜里的藥品說，這里全是基本藥物，常用藥都錄入在內(nèi)，有一百五六十種，基本滿足需要，價格下降了40%左右。

    早在2010年4月28日，遷安市就將基本藥物制度延伸到村衛(wèi)生室，全部350個一體化管理的村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同步實施基本藥物零差率銷售。

    建立國家基本藥物制度是一項重大制度創(chuàng)新，旨在保障群眾基本用藥需求、減輕用藥負(fù)擔(dān)，同時是破除基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

    2009年8月，國家發(fā)布《國家基本藥物目錄(基層版)》，遴選確定了307種基本藥物，并將中藥飲片一并納入。目前，有29個省份又增補(bǔ)了部分藥品種類，平均增加205種?；舅幬镏贫冉ㄔO(shè)分步實施、穩(wěn)步推進(jìn)，2011年7月底已經(jīng)全面覆蓋政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，全部實行基本藥物零差率銷售。

目前，上海、重慶等7個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)還率先將基本藥物制度覆蓋到村。
    2010年11月，國家出臺《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制的指導(dǎo)意見》。各地陸續(xù)開展了基本藥物新一輪采購，采購價比上一輪平均下降30%。

    從配備使用情況看，基本藥物品種數(shù)量基本能夠滿足基層群眾用藥需求，群眾用藥負(fù)擔(dān)下降。

    基層醫(yī)改基本完成，運行新機(jī)制初步建立

    以實施基本藥物制度為切入點，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革穩(wěn)步推進(jìn)，目前已基本完成，維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運行新機(jī)制初步建立。

    記者從國務(wù)院醫(yī)改辦了解到，一是建立起公益性的管理體制。主要是落實好政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)，舉辦費用和發(fā)展費用由政府負(fù)責(zé)，運行費用通過服務(wù)收費和多渠道補(bǔ)償承擔(dān)。同時，改革編制管理，做到定編定崗不定人，編制數(shù)只作為聘用人員和核定收支以及確定政府補(bǔ)償?shù)囊罁?jù)。

    二是建立起競爭性用人機(jī)制。實施“按需設(shè)崗、按崗聘用、競聘上崗、合同管理”的崗位管理制度，逐步建立“能上能下、能進(jìn)能出”的用人新機(jī)制。目前除西藏、新疆因民族地區(qū)的特殊情況外，其余省份都推進(jìn)了人事制度改革。

    三是建立起激勵性的分配機(jī)制。把基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的收入與其提供的服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果以及居民滿意度掛鉤，實行按崗定酬，按工作業(yè)績?nèi)〕辏纬捎行У募罴s束機(jī)制。目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資制度已經(jīng)建立。據(jù)抽樣調(diào)查，綜合改革后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員月均工資增加600元左右。

    四是建立起規(guī)范性的藥品采購機(jī)制。新的招標(biāo)采購辦法主要包括六個環(huán)節(jié)：招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控。招生產(chǎn)企業(yè)，主要確定中標(biāo)企業(yè)是責(zé)任主體，對藥品質(zhì)量和配送統(tǒng)一負(fù)責(zé)。招采合一、量價掛鉤，主要是發(fā)揮規(guī)模優(yōu)勢，有利于大幅度降低藥品價格和采購成本。雙信封制，核心是確保質(zhì)量安全。集中支付，主要是政府直接向生產(chǎn)企業(yè)支付藥款，保障生產(chǎn)企業(yè)利益，也杜絕不正之風(fēng)的發(fā)生。全程監(jiān)控，主要是對中標(biāo)企業(yè)從生產(chǎn)到使用進(jìn)行全過程、全覆蓋檢查，確保基本藥物安全有效。

    五是建立起長效性的補(bǔ)償機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入主要依靠財政投入和醫(yī)療服務(wù)收費兩個渠道，經(jīng)常性收支差額由政府按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法給予足額補(bǔ)助。目前，除西藏改革前已納入財政預(yù)算外，其他省份均出臺了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償辦法。2011年7月，國務(wù)院辦公廳出臺《關(guān)于清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)的意見》，以解除基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長期發(fā)展的后顧之憂。

    據(jù)2010年抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，改革后，財政和醫(yī)保對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入的補(bǔ)償比例達(dá)56.6%，比改革前提高13.1個百分點。