中國(guó)虎網(wǎng) 2012/1/16 0:00:00 來(lái)源:
未知
衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在2012年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上指出，隨著醫(yī)改的推進(jìn)，醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系有向好的趨勢(shì)。但是，近期一些嚴(yán)重醫(yī)患糾紛事件提醒：改善醫(yī)患關(guān)系仍然是我們當(dāng)前的重要任務(wù)，并且需要醫(yī)患雙方和社會(huì)各界的共同努力。他特別強(qiáng)調(diào)，調(diào)動(dòng)全體醫(yī)療衛(wèi)生工作者的積極性，要堅(jiān)持經(jīng)濟(jì)物質(zhì)激勵(lì)與職業(yè)精神激勵(lì)“兩手抓”、“兩手都要硬”。
陳竺指出，如何保護(hù)好、發(fā)揮好、調(diào)動(dòng)好醫(yī)療衛(wèi)生人員的積極性，如何適應(yīng)新形勢(shì)要求建立有效的激勵(lì)機(jī)制，如何建立體現(xiàn)醫(yī)務(wù)勞動(dòng)特點(diǎn)的工資福利制度，使醫(yī)務(wù)勞動(dòng)者有體面的收入和有尊嚴(yán)的收入來(lái)源，如何抵御拜金主義、享樂(lè)主義對(duì)隊(duì)伍的侵襲，都需要在現(xiàn)實(shí)中予以回答和解決。既要按照醫(yī)改文件要求，落實(shí)以崗位責(zé)任、績(jī)效考核為核心的分配制度改革，強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)激勵(lì)，提高收入水平；又要始終保持清醒頭腦，堅(jiān)持經(jīng)濟(jì)物質(zhì)激勵(lì)與職業(yè)精神激勵(lì)“兩手抓”、“兩手都要硬”，真正把全體醫(yī)療衛(wèi)生工作者的積極性調(diào)動(dòng)起來(lái)。
對(duì)此，衛(wèi)生部黨組書(shū)記張茅也表示，“讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞”關(guān)系改革成敗。醫(yī)療衛(wèi)生提供的不是滿足一般消費(fèi)需求的服務(wù)，過(guò)程和結(jié)果都關(guān)系到人最寶貴的生命和健康。醫(yī)療衛(wèi)生首先是高度道德化的行業(yè)，醫(yī)療衛(wèi)生也是高度專(zhuān)業(yè)化、知識(shí)化、技術(shù)化的行業(yè)，保護(hù)好、調(diào)動(dòng)好、發(fā)揮好廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，需要在社會(huì)分配中充分體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員勞動(dòng)的技術(shù)價(jià)值。
陳竺希望新聞媒體和衛(wèi)生宣傳、健教機(jī)構(gòu)既要宣傳醫(yī)療衛(wèi)生工作者救治病患所付出的艱辛和努力，更要大力宣傳醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)、規(guī)律和局限性，讓群眾理解現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)技術(shù)并不能包治百病，也不能改變生命周期的自然發(fā)展規(guī)律，合理引導(dǎo)群眾預(yù)期和理性就醫(yī)，增進(jìn)醫(yī)患相互理解。
本次全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議涌現(xiàn)了2011年各地在落實(shí)醫(yī)改任務(wù)中的許多創(chuàng)新做法和工作亮點(diǎn)，討論內(nèi)容涉及面十分廣泛。本報(bào)對(duì)其中與醫(yī)師關(guān)系最為密切的6個(gè)方面的焦點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了梳理：醫(yī)療費(fèi)用控制、多元化辦醫(yī)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、基本藥物制度、縣級(jí)醫(yī)院改革和全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)，并聽(tīng)取了各省衛(wèi)生廳、局長(zhǎng)的心聲。
【焦點(diǎn)】醫(yī)療費(fèi)用控制
讓有限資源得到更有效利用
衛(wèi)生部黨組書(shū)記張茅在報(bào)告中指出，醫(yī)療衛(wèi)生投入增長(zhǎng)的同時(shí)，更加重視控制費(fèi)用。切實(shí)將不合理的費(fèi)用降下來(lái)，使有限的資源得到更加有效的利用。據(jù)了解，2011年1～11月，按可比價(jià)格，公立醫(yī)院平均門(mén)診、出院費(fèi)用分別上漲3.4%、2.6%，漲幅明顯低于前兩年。其中，福建、廣東、甘肅、寧夏、浙江、上海等地切實(shí)加大控費(fèi)力度，并積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。
各省市控制醫(yī)療費(fèi)用各有高招。主要有以下幾種方式：第一，衛(wèi)生行政部門(mén)設(shè)定控費(fèi)目標(biāo)，與醫(yī)院簽訂控費(fèi)工作責(zé)任狀，落實(shí)控費(fèi)任務(wù)；第二，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，各地實(shí)施臨床路徑管理，規(guī)范醫(yī)療行為，完善醫(yī)療服務(wù)信息公示制度；第三，降低醫(yī)療服務(wù)要素成本。推進(jìn)和完善集中
招標(biāo)采購(gòu)制度，降低
藥品和
醫(yī)療器械的采購(gòu)成本和價(jià)格；逐步實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，減少重復(fù)檢查；第四，探索按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等，促使
醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)控制成本，探索醫(yī)院內(nèi)部分配制度改革；第五，調(diào)整醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策，制定雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范，促進(jìn)基層首診、分級(jí)醫(yī)療，降低
醫(yī)藥費(fèi)用。
對(duì)此，安徽省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)高開(kāi)焰表示，醫(yī)藥費(fèi)用控制是醫(yī)改很重要的話題，也是很關(guān)鍵的一部分。在這方面，安徽省探索了按病種付費(fèi)、總額預(yù)付制等，對(duì)控制醫(yī)藥費(fèi)用起到了很大的幫助。此外，與此相關(guān)聯(lián)的還有取消以藥養(yǎng)醫(yī)，其中包括通過(guò)政府補(bǔ)償、以適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)價(jià)格、在幾個(gè)縣級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)。
甘肅省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)劉維忠介紹道，從2009年起，甘肅省就開(kāi)始全面推行醫(yī)改政策。在治理過(guò)度醫(yī)療方面對(duì)醫(yī)師實(shí)行“四個(gè)排隊(duì)”，要求全省鄉(xiāng)以上醫(yī)院對(duì)醫(yī)師用藥量、抗菌素使用量、患者自費(fèi)藥使用量、青霉素占抗生素比例按月進(jìn)行考核，抗生素使用排名前10名的，將組織專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)估，并且把考核結(jié)果貼到醫(yī)院的公告欄上，處罰不合理用藥。截至2011年，甘肅的住院和門(mén)診平均費(fèi)用是西藏以外最低的省份，相當(dāng)于全國(guó)平均水平的一半。
此外，甘肅省還在全省范圍內(nèi)推廣一種新軟件，使不同級(jí)別的醫(yī)師開(kāi)藥種類(lèi)也不同，超過(guò)權(quán)限開(kāi)藥該軟件系統(tǒng)則不受理。該軟件的應(yīng)用，解決了醫(yī)師收受回扣的問(wèn)題，目前省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)安裝完畢。大力發(fā)展中醫(yī)藥也是甘肅省降低醫(yī)藥費(fèi)用的方法之一。
【焦點(diǎn)】多元化辦醫(yī)
新增醫(yī)療資源優(yōu)先考慮社會(huì)資本
鼓勵(lì)“多元化辦醫(yī)”越來(lái)越受到我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域領(lǐng)導(dǎo)及專(zhuān)家的重視。國(guó)務(wù)院在2010年底發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》；2012年1月30日，國(guó)家發(fā)改委、商務(wù)部公布的《外商投資產(chǎn)業(yè)指導(dǎo)目錄（2011年修訂）》規(guī)定外商投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)從限制類(lèi)調(diào)整為允許類(lèi)。而在2012年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，陳竺再次表示，要貫徹落實(shí)鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)的各項(xiàng)政策，新增醫(yī)療服務(wù)資源優(yōu)先考慮社會(huì)資本并在政策和管理上一視同仁，鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
就具體政策方面，各省也都對(duì)“多元化辦醫(yī)”給予了大力支持。青海省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)馬海莉向記者介紹道：“青海省對(duì)民間資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取寬松的政策，如土地使用、稅費(fèi)減免、醫(yī)療資源的宏觀配置上都給予大力支持。”在經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的福建同樣如此。福建省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)陳秋立告訴記者，“幾乎所有對(duì)公立醫(yī)院的優(yōu)惠政策，民營(yíng)醫(yī)院也全部享有。如用水、用電、用氣、稅收等，甚至有些民營(yíng)醫(yī)院所用土地價(jià)格比給公立醫(yī)院的還低；在醫(yī)務(wù)人員晉升、評(píng)級(jí)等方面，與公立醫(yī)院同等待遇，以此吸引民營(yíng)資本以及外資投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！?/DIV>
對(duì)于“多元化辦醫(yī)”，鼓勵(lì)民間資本以及外資舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)未來(lái)的發(fā)展形勢(shì)，海南省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)白志勤給予了充分肯定，但他表示，“實(shí)實(shí)在在把國(guó)外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源引入國(guó)內(nèi)，特別是引入海南這個(gè)旅游海島，并長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展下去，這是一個(gè)系統(tǒng)工程，并非一個(gè)政策所能完成的。各部門(mén)要相互協(xié)作，使社會(huì)力量辦醫(yī)、外資進(jìn)入國(guó)內(nèi)落到實(shí)處。”
公立醫(yī)院改革離不開(kāi)民營(yíng)醫(yī)院，因?yàn)槊駹I(yíng)醫(yī)院發(fā)展好了，形成多元化辦醫(yī)格局，從機(jī)制上會(huì)對(duì)公立醫(yī)院改革起到促進(jìn)作用，在資源上形成補(bǔ)充。馬海莉表示，我們應(yīng)該積極鼓勵(lì)民間資本、外資在舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)從公益性出發(fā)，一切以質(zhì)量為重。如果在鼓勵(lì)民間資本辦醫(yī)的同時(shí)，對(duì)醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生了負(fù)面影響，那就得不償失了。
【焦點(diǎn)】醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃
讓患者第一時(shí)間得到救治
新醫(yī)改之初，衛(wèi)生部便發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則》，要求各地根據(jù)實(shí)際情況，合理配置、調(diào)整本轄區(qū)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如今，各地在不斷探索中積累經(jīng)驗(yàn)，形成了各具特色的醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃方案。
四川：把優(yōu)質(zhì)資源覆蓋到鄉(xiāng)鎮(zhèn)
四川省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)沈驥認(rèn)為，中國(guó)對(duì)資源配置和資源發(fā)展規(guī)劃不能一刀切，應(yīng)按東部、中部、西部各省情況，具體問(wèn)題具體分析。
以四川省為例，其主要問(wèn)題是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源嚴(yán)重不足。對(duì)此，如何釋放和吸引更多優(yōu)質(zhì)資源進(jìn)入四川成為改革的重點(diǎn)。據(jù)沈驥介紹，四川所采取的辦法是：鼓勵(lì)三級(jí)大型醫(yī)院延伸到異地開(kāi)辦新病區(qū)和分院；把縣級(jí)醫(yī)院做強(qiáng)做大，增加床位和人員，以接近全國(guó)平均水平；借助四川成渝經(jīng)濟(jì)區(qū)和西部開(kāi)發(fā)政策，吸引更多民營(yíng)資本進(jìn)入四川；強(qiáng)化住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培養(yǎng)學(xué)歷較高的優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員，逐步實(shí)現(xiàn)縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師化、執(zhí)業(yè)護(hù)士化。同時(shí)吸引港澳臺(tái)海外，以及北京上海優(yōu)質(zhì)資源到四川發(fā)展。
通過(guò)城鄉(xiāng)對(duì)口支援和民族地區(qū)巡回醫(yī)療，讓大醫(yī)院醫(yī)師下基層，也是提升基層醫(yī)療水平的辦法之一。與此同時(shí)，遠(yuǎn)程醫(yī)療是優(yōu)質(zhì)資源釋放到基層的最有效途徑之一?，F(xiàn)在四川已經(jīng)形成了“市醫(yī)院——縣醫(yī)院——鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院”網(wǎng)絡(luò)，基層醫(yī)師可以得到大醫(yī)院醫(yī)師的及時(shí)指導(dǎo)，基層患者則得到了及時(shí)診療。
甘肅：醫(yī)療資源分級(jí)分工制
為統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃，甘肅省出臺(tái)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級(jí)分工制度，從2008年施行至今已有3年。據(jù)甘肅省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)劉維忠介紹，首先，將手術(shù)分為三個(gè)級(jí)別，再根據(jù)醫(yī)院級(jí)別劃分手術(shù)；其次，在同級(jí)醫(yī)院間出臺(tái)分工制度，規(guī)定了各個(gè)醫(yī)院具體負(fù)責(zé)的病種。分工制度規(guī)定每家醫(yī)院不能有超過(guò)兩個(gè)醫(yī)學(xué)中心，每個(gè)診療中心須具有600張床位以上的規(guī)模。另外，省財(cái)政每年給各個(gè)醫(yī)學(xué)中心撥款800萬(wàn)，各中心另出資800萬(wàn)，作為科研和人才培養(yǎng)等方面的經(jīng)費(fèi)。如果醫(yī)學(xué)中心在學(xué)術(shù)上逐漸完善成熟，便可分化為更細(xì)小的亞專(zhuān)業(yè)，例如作為甘肅骨科醫(yī)學(xué)中心的甘肅省中醫(yī)院，現(xiàn)已分化成15個(gè)亞專(zhuān)業(yè)科。
這些分級(jí)分工信息在網(wǎng)上一經(jīng)公布，患者就可以“按圖索驥”，有針對(duì)性地前往醫(yī)院。這不僅有效避免了醫(yī)院間的惡性競(jìng)爭(zhēng)，減少拼設(shè)備、建大樓等現(xiàn)象，還可以分流患者、控制醫(yī)療資源的浪費(fèi)、避免重復(fù)建設(shè)。
海南：“1小時(shí)三級(jí)醫(yī)療服務(wù)圈”
海南省作為島嶼省份，地理位置特殊，東西南北距離適中，并且全島皆具備旅游、休閑、養(yǎng)老的地理優(yōu)勢(shì)。海南省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)白志勤認(rèn)為，在這種情況下，海南省出臺(tái)的“東西南北中”戰(zhàn)略和“1小時(shí)三級(jí)醫(yī)療服務(wù)圈”的規(guī)劃可謂是對(duì)海南省整體醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展和現(xiàn)有醫(yī)療資源的合理配置一種深入考慮。
截至目前，東西南北中的區(qū)域醫(yī)療中心建立已完成過(guò)半，在基礎(chǔ)設(shè)施、人力資源和一對(duì)一幫扶等方面也進(jìn)行了探索和改進(jìn)。同時(shí)，現(xiàn)已取得了令人欣慰的成效：許多地區(qū)的患者轉(zhuǎn)院率直線下降，醫(yī)務(wù)人員的積極性得到提升，有效地推動(dòng)了整個(gè)海南醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展。2012年，海南省將繼續(xù)貫徹落實(shí)此項(xiàng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃，并希望在“十二五”期間海南的醫(yī)療資源配置能再上臺(tái)階。
【焦點(diǎn)】基本藥物制度
二級(jí)以上醫(yī)院推廣基藥政府補(bǔ)償須到位
2011年，對(duì)于實(shí)施基本藥物制度無(wú)疑是大豐收的一年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋，并且，基藥正以激昂的步伐逐步邁入二級(jí)以上大醫(yī)院。據(jù)悉，山東、河北、浙江等11個(gè)省（區(qū)）已要求和實(shí)施二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備和使用基本藥物。這意味著，群眾將能在大醫(yī)院買(mǎi)到便宜藥物，將更有利于建立分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度。
事實(shí)上，基本藥物向二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸，在基本藥物制度設(shè)計(jì)之初便已有所規(guī)劃。對(duì)此，四川省衛(wèi)生廳辦公室主任黃新生表示，“基本藥物制度絕不僅限于基層使用，而是針對(duì)整個(gè)國(guó)家和民族在藥品保障供應(yīng)方面的一項(xiàng)制度?！蛾P(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》提出，應(yīng)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用國(guó)家基本藥物的基礎(chǔ)上，其他各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將基本藥物作為首選藥。”
對(duì)于基本藥物在二級(jí)以上醫(yī)院的實(shí)施狀況，各個(gè)省份進(jìn)行了摸底調(diào)查，據(jù)山東省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)包文輝介紹，截至2011年6月底，該省已有51%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物銷(xiāo)售額達(dá)到了規(guī)定比例。其中，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，千佛山醫(yī)院基本藥物銷(xiāo)售金額占比達(dá)27.8%；濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院基本藥物品種數(shù)占比達(dá)77%，基本藥物銷(xiāo)售金額占比達(dá)25%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，鄒城市人民醫(yī)院基本藥物配備使用品種占比達(dá)85.3%，銷(xiāo)售金額占比達(dá)38.2%，各市縣基本按要求能夠順利開(kāi)展。
但在推廣使用基本藥物過(guò)程中，也出現(xiàn)了一些阻力和問(wèn)題。河北省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)楊建新指出，“有些二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)基本藥物的理解和接受程度不一，特別是對(duì)于大型三級(jí)醫(yī)院而言影響更大，需要在統(tǒng)一思想上做工作?！秉S新生也表示，目前有兩個(gè)問(wèn)題亟需解決，一是基本藥物目錄，現(xiàn)在僅有基層版目錄在大醫(yī)院使用，無(wú)法體現(xiàn)各級(jí)醫(yī)院功能定位。因此應(yīng)按照二、三級(jí)醫(yī)院用藥需求，制定相應(yīng)合適的基本藥物目錄；二是藥品零差率，但“十二五”期間的縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)始對(duì)公立醫(yī)院逐步取消以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，將對(duì)實(shí)行基本藥物制度有幫助。
關(guān)鍵是，“政府的補(bǔ)償和保障措施也沒(méi)有出臺(tái)”，福建省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)陳秋立表示，這意味著即使是在現(xiàn)行的政策下推行基本藥物在大醫(yī)院配備使用，也會(huì)由于補(bǔ)償和保障措施沒(méi)有到位而“牽一發(fā)動(dòng)全身”。
為此，專(zhuān)家和衛(wèi)生廳長(zhǎng)建議，國(guó)家應(yīng)加快出臺(tái)適用于二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的新版《國(guó)家基本藥物目錄》和相應(yīng)的配套保障措施，保障基藥在大醫(yī)院順利實(shí)施。
【焦點(diǎn)】縣醫(yī)院改革
縣醫(yī)院改革探索中邁出實(shí)質(zhì)性步伐
在公立醫(yī)院改革進(jìn)程中，2011年是一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)——衛(wèi)生部選定縣級(jí)醫(yī)院作為公立醫(yī)院改革的突破口。較之醫(yī)務(wù)人員眾多、運(yùn)行機(jī)制繁復(fù)的三級(jí)醫(yī)院，縣級(jí)醫(yī)院靈活、基礎(chǔ)好，所以該政策一經(jīng)出臺(tái)，各省便如獲至寶般紛紛行動(dòng)起來(lái)。
而在縣級(jí)醫(yī)院改革中，最重要的是強(qiáng)化縣級(jí)醫(yī)院能力，使縣級(jí)以下患者就近就診，防止其涌向大醫(yī)院，于是能力建設(shè)成為各省縣級(jí)醫(yī)院改革步驟中走的第一粒棋子?！拔沂√岢?011年底縣級(jí)應(yīng)有一所二甲以上水平的醫(yī)院，目前這一目標(biāo)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)。”湖北省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)焦紅說(shuō)，縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展離不開(kāi)大醫(yī)院的扶持，“需進(jìn)一步增加省市級(jí)醫(yī)院對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的幫扶任務(wù)，保證在短時(shí)間內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院有大專(zhuān)家坐診，通過(guò)大專(zhuān)家和大醫(yī)院的扶持，提高縣級(jí)醫(yī)院人才的能力提升和管理提升?！?/DIV>
這個(gè)已經(jīng)被多省市積極推廣的方法的確收效很大，不過(guò)除此之外，焦紅又有了下一步規(guī)劃，“強(qiáng)化縣級(jí)醫(yī)院信息化建設(shè)，這是提升縣級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診能力的重要途徑。而從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，我們還會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)住院醫(yī)師培訓(xùn)和全科醫(yī)師培養(yǎng)制度的推行力度，使人才建設(shè)與縣級(jí)醫(yī)院改革同步?！?/DIV>
大張旗鼓的能力建設(shè)是針對(duì)所有縣級(jí)醫(yī)院而言，如果對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的管理體制、運(yùn)行機(jī)制進(jìn)行改革則不能一刀切，必須選定試點(diǎn)醫(yī)院，一步步探索前進(jìn)。在改革之初，山東省便確定了39個(gè)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為改革的試點(diǎn)，目前改革已經(jīng)初見(jiàn)成效?！皬?011年10月1日開(kāi)始，聊城的東阿縣人民醫(yī)院和中醫(yī)院全面實(shí)現(xiàn)藥品零差率銷(xiāo)售，克服了‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的頑疾。再如，2012年，青島即墨市人民醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)基本藥物使用量占藥品使用總量的30%，青島市和即墨市兩級(jí)財(cái)政給該院補(bǔ)1000萬(wàn)?！鄙綎|省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)包文輝告訴記者，2013年，該院準(zhǔn)備將基本藥物使用量擴(kuò)大到50%，3年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全部配備、使用基本藥物的目標(biāo)。
眾所周知，在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中公立醫(yī)院改革是最難的，如今以縣級(jí)醫(yī)院改革為抓手公立醫(yī)院改革邁出了最實(shí)質(zhì)性的一步，再加上陜西子長(zhǎng)、神木等地的改革經(jīng)驗(yàn)作為指導(dǎo)，縣醫(yī)院改革已經(jīng)成為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重。
【焦點(diǎn)】全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)
培養(yǎng)“用得上、留得住”的全科醫(yī)師
國(guó)務(wù)院副總理李克強(qiáng)曾在《求是》雜志上發(fā)文指出，以全科醫(yī)師為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍培養(yǎng)規(guī)劃啟動(dòng)實(shí)施后，為中西部地區(qū)基層機(jī)構(gòu)免費(fèi)培養(yǎng)了約1萬(wàn)名醫(yī)學(xué)生，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘了2萬(wàn)多名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，培訓(xùn)在崗醫(yī)務(wù)人員達(dá)數(shù)百萬(wàn)人次。而這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，陳竺表示，2012年，各地還要加大全科醫(yī)師培養(yǎng)力度，不斷增加全科醫(yī)師的數(shù)量，使每一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有一名全科醫(yī)師。
在這方面，福建省的經(jīng)驗(yàn)是嚴(yán)格按照要求分兩步走培養(yǎng)全科醫(yī)師人才。據(jù)福建省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)陳秋立介紹，該省采取“5+3”培訓(xùn)模式，將全科醫(yī)師培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度結(jié)合起來(lái)，全科醫(yī)師必須經(jīng)過(guò)5年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育和3年住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，而要成為專(zhuān)科醫(yī)師，則要在此基礎(chǔ)上再加X(jué)（3～7）年。
2010年，福建省又發(fā)布新文件，要求所有分配到二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)師最開(kāi)始要到培訓(xùn)基地接受3年培訓(xùn)，由政府給予每月1000元補(bǔ)助，培訓(xùn)基地給予補(bǔ)貼，這解決了培訓(xùn)醫(yī)師一直以來(lái)苦惱的工資問(wèn)題。
此外，他們還對(duì)現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員進(jìn)行轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，使其達(dá)到全科醫(yī)師所需要具備的最基本條件，應(yīng)對(duì)崗位需求。陳秋立告訴記者，經(jīng)過(guò)一系列的措施，福建省農(nóng)村和城市每萬(wàn)人口所有全科醫(yī)師分別達(dá)到3、4名。
培養(yǎng)人才還要留住人才，這對(duì)于基層而言更重要。而這需要進(jìn)行包括分配、職稱(chēng)、待遇在內(nèi)的人事制度改革。湖北省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)焦紅指出，首先要調(diào)整服務(wù)價(jià)格體系，承認(rèn)、尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，而不是實(shí)行一直以來(lái)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策；其次，合理分配醫(yī)務(wù)人員的報(bào)酬，支付方式調(diào)整后，醫(yī)療費(fèi)用的大比重應(yīng)該放在醫(yī)務(wù)人員的待遇上。
要培養(yǎng)一支用得上、留得住的全科醫(yī)師隊(duì)伍，還需要一系列的配套政策，而這并非一朝一夕就能解決。
地方特色
福建：下?lián)苄l(wèi)生經(jīng)費(fèi)之多史無(wú)前例
和其他省市一樣，福建省在公立醫(yī)院改革方面所進(jìn)行的體制、機(jī)制改革的探索也取得了一定成效。
據(jù)福建省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)陳秋立介紹，首先政府加大投入，把民生放在極為重要的位置。福建省去年11月召開(kāi)的第九次黨的代表大會(huì)決定，2012年前陸續(xù)下?lián)?1.55億給衛(wèi)生系統(tǒng)，這在福建省歷史上是空前罕見(jiàn)。這筆費(fèi)用多用于薄弱學(xué)科建設(shè)，如兒科、婦幼、精神衛(wèi)生、康復(fù)等，還有近1個(gè)億用于重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)。
其次是發(fā)揮福建省特色，發(fā)展民營(yíng)醫(yī)院建設(shè)。福建省有地理優(yōu)勢(shì)，與臺(tái)灣隔岸相望，開(kāi)放較早，華僑較多，在發(fā)展民營(yíng)醫(yī)院方面有其優(yōu)勢(shì)。以廈門(mén)的臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院為例，已形成了獨(dú)特的醫(yī)療模式。據(jù)了解，福建省民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量、質(zhì)量（即規(guī)模）都走在了全國(guó)前列
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