面對中央政府加速推進“公務(wù)員醫(yī)療保障制度(即公費醫(yī)療)改革”的壓力,包括天津、海南等城市在內(nèi)的絕大部分地方政府,都選擇了財政出資補貼“公務(wù)員醫(yī)療保障”的“簡易方式”,盡管這種方式所帶來的成本可觀。

    目前,北京市已經(jīng)確定推進北京市屬公務(wù)員醫(yī)療保障制度改革,從2012年起將公務(wù)員醫(yī)療保障全部納入醫(yī)保,同時取消“公費醫(yī)療”。但作為各級政府機關(guān)所在地的北京,是否也采取“財政出資補貼公務(wù)員醫(yī)療”的模式,目前還尚未確定。

    此前,《人民日報》刊文稱全國80%地方政府已經(jīng)取消公費醫(yī)療,將公務(wù)員醫(yī)療費用納入醫(yī)保進行統(tǒng)籌管理。然而,記者調(diào)查卻發(fā)現(xiàn),大部分在地方政府采用的以醫(yī)療補貼替代公費醫(yī)療的方式中,醫(yī)療補貼的來源仍是財政出資,這與公費醫(yī)療的資金來源并無差異。而且,在改革后的模式中,公務(wù)員和企業(yè)職工、事業(yè)單位職工所享有的“醫(yī)保”,具體政策仍有差異。

    在公平與速度之間如何選擇,將是公務(wù)員“醫(yī)改”在2012年新春之后所面臨的又一問題。

    “北京方案”規(guī)避敏感區(qū)

    龍年春節(jié)之前,北京市政府相關(guān)負責人在北京兩會上表示,2012年北京市屬公務(wù)員將統(tǒng)一納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保體系。同時,北京市社保局的相關(guān)負責人還表示,中央在京機關(guān)公務(wù)員醫(yī)療保障的改革工作,也將陸續(xù)展開,其方向與北京改革的方向一致,即將公務(wù)員醫(yī)療保障納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險體系統(tǒng)籌管理。

    記者了解到,北京市市屬機關(guān)公務(wù)員納入城鎮(zhèn)醫(yī)保體系以2012年1月1日作為節(jié)點,但截至本報記者發(fā)稿時止,北京市政府相關(guān)部門并未對外公布公務(wù)員“醫(yī)改”的具體實施政策和相關(guān)辦法,至于“與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌管理”之后,公務(wù)員所享受的醫(yī)保待遇是否與企事業(yè)單位職工完全相同,北京市政府也未有明確說法。

    “我只能告訴你北京市全部公務(wù)員從2012年1月1日起并入職工醫(yī)保體系,至于有沒有其他補貼、補貼由哪個部門支付我還要向具體業(yè)務(wù)部門咨詢,即便有細節(jié)和規(guī)章,是不是能現(xiàn)在公布還要領(lǐng)導決定?！碑斢浾咴儐柋本┦腥肆Y源和社會保障局宣傳中心公務(wù)員醫(yī)保轉(zhuǎn)軌是否有財政補貼問題時,該中心一位工作人員這樣回答。

    根據(jù)媒體日前的報道,2010年北京各區(qū)縣已經(jīng)率先完成了公務(wù)員醫(yī)保制度的改革,45萬公務(wù)員被并入職工醫(yī)保。而2012年1月1日起,北京市級22萬公務(wù)員的公費醫(yī)療也將全部納入職工醫(yī)保。

    在此之前,中國內(nèi)地公務(wù)員系統(tǒng)一直游離于“醫(yī)療保險”之外,各級政府公務(wù)員所享有的是公費醫(yī)療待遇。即公務(wù)員按照公費醫(yī)療相關(guān)政策、規(guī)定以及目錄,所產(chǎn)生的醫(yī)療費用享受“報銷”待遇,所需資金由同級財政按照批準編制和相關(guān)標準撥付。在20世紀90年代全面啟動醫(yī)療改革后,企業(yè)單位率先完成改革,全員納入醫(yī)保,事業(yè)單位改革也隨之啟動,但公務(wù)員納入醫(yī)保由于牽涉多方復雜利益,被置于時間表的最后一位。

    也正是由于這一原因,政府公務(wù)員所享受的醫(yī)療保障待遇一直區(qū)別于企事業(yè)單位職工所享有的醫(yī)療保障。自2010年開始,國務(wù)院總理溫家寶在不同場合多次表示,要加速推進事業(yè)單位、公務(wù)員的醫(yī)療保障改革工作,逐步將事業(yè)單位和公務(wù)員醫(yī)療保障納入醫(yī)保統(tǒng)籌管理。

在這樣的背景下,全國各地均啟動了相關(guān)的改革工作。
    據(jù)《人民日報》報道,至2011年底,目前內(nèi)地31個省市中,至少24個已經(jīng)取消公費醫(yī)療,公務(wù)員全部加入醫(yī)療保險,而其他省份正在逐步取消公費醫(yī)療。

    北京市雖然已經(jīng)完成公務(wù)員醫(yī)保制度改革,但是北京還有33萬歸屬中央各級機關(guān)的公務(wù)人員,他們的醫(yī)保改革成為北京市公費醫(yī)療改革的最后戰(zhàn)役。據(jù)北京市人力資源和社會保障局副巡視員張大發(fā)表示,2013年將正式啟動中央各級機關(guān)公務(wù)員醫(yī)保改革。屆時,公務(wù)員醫(yī)保改革將面臨更為復雜的局面。

    醫(yī)療補助代替公費醫(yī)療

    “雖然公務(wù)員并入醫(yī)保,但是他們還享有醫(yī)療補助,補助的結(jié)果和享受公費醫(yī)療差不了多少,”一位專家表示,“這種補助在很多省份實行?！?

    記者了解到,從2008年12月起,天津市實行《天津市國家公務(wù)員醫(yī)療補助辦法》,其中第九條規(guī)定,享受國家公務(wù)員醫(yī)療補助的人員,在一個年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用,在由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金按照規(guī)定的待遇標準報銷后,其個人負擔的醫(yī)療費用由國家公務(wù)員醫(yī)療補助統(tǒng)籌基金予以補助,在職人員補助80%,退休人員補助90%,副司局級以上人員補助95%。

    類似的情況也發(fā)生在海南,《海南省國家公務(wù)員醫(yī)療補助辦法》規(guī)定,公務(wù)員醫(yī)療補助的具體籌資標準為,一般為公務(wù)員工資總額的2%。而醫(yī)療補助標準則為:住院治療時,個人年度累計自負超過一定金額的部分(省直單位人員為1000元,市、縣的額度由當?shù)卣_定),補助90%,自負10%;少數(shù)適宜門診治療的特殊疾病,個人年度自負醫(yī)療費超過一定金額的部分(省直單位人員為2000元,市、縣的額度由當?shù)卣_定),補助90%,自負10%。同時還標明,上述規(guī)定全年自負醫(yī)療費超過5000元的,超過部分補助95%,自負5%。

    社科院經(jīng)濟研究所研究員朱恒鵬認為,在醫(yī)療保險上給以補助,是用人單位留住好職工、讓職工不在不正當途徑上動腦筋的一種手段,這種手段不僅政府機關(guān)可以采用,其他企業(yè)單位也可以采用,當做本單位的一種優(yōu)惠?！瓣P(guān)鍵是要制度化、要規(guī)范和透明。”

    制度意義大于現(xiàn)實意義

    “公務(wù)員醫(yī)保改革牽扯的費用能有多大?也就是五六百億吧,整個醫(yī)改涉及的是多大的盤子,要上萬億,公務(wù)員醫(yī)保改革被媒體炒得沸沸揚揚,但是這并非涉及到現(xiàn)在困擾醫(yī)改的最主要問題?！北本┐髮W政府管理學院教授顧昕這樣評價。

    北京的公務(wù)員中,市屬公務(wù)員加上中央機關(guān)公務(wù)員有100萬人,那么中國有多少公務(wù)員呢?根據(jù)國務(wù)院發(fā)表的2009年中國人權(quán)白皮書,其中有一個數(shù)據(jù)顯示,截至2009年,全國共有290多萬少數(shù)民族干部,約占公務(wù)員總數(shù)的9.6%。據(jù)此推算,全國公務(wù)員人數(shù)達3020.83萬。

    盡管如此,按照公務(wù)員醫(yī)療費用發(fā)生比例,顧昕認為公務(wù)員的醫(yī)療費用每年不過五六百億元。而2010年,中國醫(yī)藥[20.240.00%股吧研報]行業(yè)產(chǎn)值機已經(jīng)突破萬億元,據(jù)“十二五”規(guī)劃,到2015年,產(chǎn)值將達到3萬億元。如果加上醫(yī)療健康涉及的其他領(lǐng)域,國內(nèi)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)值高達數(shù)萬億元。
“醫(yī)改的關(guān)鍵問題在于是否要市場化?怎么做市場化?歸根到底,要改革公立醫(yī)療體系的人事制度,讓整個人才流動活起來,給民營醫(yī)療產(chǎn)業(yè)一個真正的空間?！鳖欔恳徽Z說出了他的看法,“這個關(guān)鍵比起公務(wù)員醫(yī)改這個表面文章,重要得多?！?

    “馬上要召開的兩會,關(guān)于2012年到2015年宏觀醫(yī)改方向,將成為主要議題,只有這個確定了,所有人才會明白國家下一步要怎么做?！贬t(yī)改分析人士劉志俊說。

    不過,也有專家對公務(wù)員醫(yī)改的意義評價頗高?！肮珓?wù)員醫(yī)改是只涉及幾百億的資金,但這是一個制度問題,應(yīng)該是相當重要的?！敝旌泫i認為,公務(wù)員取消公費醫(yī)療并入醫(yī)療保險,使中國的保險制度走向一體化,意義還是重大的。