醫(yī)改在醫(yī)保制度方面的進(jìn)展，已是各方公認(rèn)的成果。而且已經(jīng)可以明確的是，2012年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)將提高到每人每年240元。但條塊分割的制度，也在影響整個(gè)醫(yī)保體系效率的發(fā)揮。

　　“國(guó)務(wù)院需盡快出臺(tái)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化管理的指導(dǎo)意見(jiàn)。”全國(guó)人大代表、老百姓大藥房董事長(zhǎng)謝子龍認(rèn)為，現(xiàn)在需要對(duì)醫(yī)保制度進(jìn)行改革。

　　除城鄉(xiāng)分割的宏觀格局外，謝子龍認(rèn)為，醫(yī)保對(duì)定點(diǎn)藥房審批和銷售范圍的管制，很大程度上影響了藥品零售行業(yè)的發(fā)展。“政府應(yīng)該做的是放開(kāi)管制，但同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)管?！敝x子龍認(rèn)為，這也是為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行醫(yī)藥分業(yè)創(chuàng)造條件。

　　盡快推行城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌

　　《21世紀(jì)》：你所在的長(zhǎng)沙正進(jìn)行城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌的探索，請(qǐng)介紹一下您對(duì)此的調(diào)研情況。

　　謝子龍：長(zhǎng)沙的做法是這樣，在構(gòu)建城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制方面是四個(gè)統(tǒng)一。第一，將新農(nóng)合的機(jī)構(gòu)、人員、職能整體移交人社局，統(tǒng)一管辦機(jī)構(gòu)；第二，居民不分城鄉(xiāng)差異統(tǒng)一參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，統(tǒng)一基本制度；第三，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)；第四，將藥品、診療和服務(wù)目錄范圍擴(kuò)大，統(tǒng)一保障待遇。

　　在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦管理方面，則是“四個(gè)整合”。第一，整合新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)；第二，整合數(shù)據(jù)庫(kù)，規(guī)避同時(shí)參加新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保這一重復(fù)參?，F(xiàn)象；第三，整合基金管理，城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)和各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金全部納入財(cái)政專戶；第四，整合經(jīng)辦服務(wù)，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程。

　　《21世紀(jì)》：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌一直是各方爭(zhēng)取的目標(biāo)，結(jié)合長(zhǎng)沙市的做法，你對(duì)此有哪些方面的建議？

　　謝子龍：就我的觀察，現(xiàn)在由于城鄉(xiāng)醫(yī)保體制的條塊分割，導(dǎo)致居民重復(fù)參保、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼、醫(yī)保重復(fù)支出的問(wèn)題很嚴(yán)重。例如我們調(diào)研時(shí)了解到，2011年長(zhǎng)沙縣新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民重復(fù)參保信息有26165條。這樣的現(xiàn)狀既不利于體現(xiàn)公平，又不利于行政管理效率。

　　我認(rèn)為，國(guó)務(wù)院需盡快出臺(tái)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化管理的指導(dǎo)意見(jiàn)，明確統(tǒng)一管理的基本原則、主要內(nèi)容、管理主體。從我國(guó)具體國(guó)情出發(fā)，建議采取“三步走”的方略，先整合管理資源，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化經(jīng)辦管理，然后統(tǒng)一行政管理體制，再實(shí)現(xiàn)制度融合，爭(zhēng)取在“十二五”期間全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。

　　如何統(tǒng)一經(jīng)辦機(jī)構(gòu)肯定是個(gè)爭(zhēng)議比較大的問(wèn)題，我的建議是參考長(zhǎng)沙的做法，將新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)移交社保部門，有利于衛(wèi)生部門專心致志地搞好醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和公共衛(wèi)生服務(wù)。

　　開(kāi)放醫(yī)保定點(diǎn)藥店管制

　　《21世紀(jì)》：本輪醫(yī)改醫(yī)保的成效已是公認(rèn)的事實(shí)，如何讓這樣的保障制度發(fā)揮更高的效率，下一步您有什么改進(jìn)的建議？

　　謝子龍：是的，現(xiàn)在的醫(yī)保制度中，其實(shí)還有很多需要進(jìn)一步改進(jìn)的地方。我本身是來(lái)自藥品零售行業(yè)，對(duì)這個(gè)領(lǐng)域可能更有發(fā)言權(quán)。

　　目前，醫(yī)保對(duì)藥品零售行業(yè)存在兩個(gè)明確的限制：一個(gè)是醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的審批限制，另一個(gè)是醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店銷售范圍的限制。這兩方面的限制，很大程度上限制了零售行業(yè)在基層醫(yī)療衛(wèi)生體系中發(fā)揮的作用。

　　其實(shí)，零售行業(yè)的作用還是不可低估的。截至2010年，全國(guó)共有零售藥店約40萬(wàn)家。這說(shuō)明，一是零售藥店布局廣泛，購(gòu)藥便捷；二是藥品零售行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)充分，價(jià)格相對(duì)較為合理。

　　《21世紀(jì)》：你的建議其實(shí)就應(yīng)該是放松醫(yī)保對(duì)藥品零售行業(yè)的管制。

　　謝子龍：其實(shí)就是放開(kāi)醫(yī)保定點(diǎn)藥店的審批限制，將所有符合GSP規(guī)定、能夠滿足參保人員購(gòu)藥需求、愿意為參保人員服務(wù)的零售藥店納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。同時(shí)，應(yīng)該將社會(huì)藥房納入醫(yī)院按病種付費(fèi)范圍，允許門診統(tǒng)籌患者憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方到定點(diǎn)藥店購(gòu)買政策范圍內(nèi)的藥品。另外，按照統(tǒng)一招標(biāo)平臺(tái)確定的藥品中標(biāo)價(jià)格，實(shí)行最高限額報(bào)銷制度，確保不會(huì)增加醫(yī)?；鹳M(fèi)的額外支出。

　　還需要放開(kāi)管制的是，取消對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店銷售范圍不合理的限制。醫(yī)保定點(diǎn)藥店醫(yī)保藥品銷售額和非藥品銷售額，各自占銷售總額的30%左右。如果限制其中30%的營(yíng)業(yè)，那么勢(shì)必將增加藥店的成本，最終導(dǎo)致藥品方面醫(yī)保費(fèi)用支出增加。

　　《21世紀(jì)》：但零售藥店存在亂象也是不能否認(rèn)的，如果放開(kāi)，如何確保質(zhì)量？

　　謝子龍：這個(gè)監(jiān)管的職能當(dāng)然就必須由政府來(lái)承擔(dān)了。

　　比如，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，采取實(shí)時(shí)監(jiān)控。對(duì)于違反醫(yī)保規(guī)定的定點(diǎn)藥店予以嚴(yán)懲，通過(guò)采取醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)、網(wǎng)上實(shí)時(shí)監(jiān)控等方式加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)藥店醫(yī)?；鹬Ц俄?xiàng)目的審核，從而杜絕醫(yī)保違規(guī)問(wèn)題，保證醫(yī)保基金的安全，維護(hù)參保人員的利益。

　　通過(guò)加大稽查、處罰力度，規(guī)范定點(diǎn)藥店經(jīng)營(yíng)秩序。明文規(guī)定嚴(yán)禁參保人員用醫(yī)?？ㄋ⒖ㄏM(fèi)米、油、醬、醋等生活用品、日用品、化妝品。如違規(guī)刷卡消費(fèi)，一經(jīng)查實(shí)即嚴(yán)肅處理，絕不姑息。同時(shí)我們也呼吁相關(guān)行業(yè)協(xié)會(huì)加強(qiáng)自律和相互監(jiān)督，進(jìn)一步規(guī)范藥品零售業(yè)經(jīng)營(yíng)秩序。

　　醫(yī)藥分開(kāi)本質(zhì)是醫(yī)藥分業(yè)

　　《21世紀(jì)》：談到零售藥店，有一些討論是關(guān)于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥分業(yè)的。你對(duì)這個(gè)怎么看？

　　謝子龍：醫(yī)藥分開(kāi)這是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容。站在不同的角度對(duì)“醫(yī)藥分開(kāi)”有不同的理解和解釋。我認(rèn)為，“醫(yī)藥分開(kāi)”的本質(zhì)應(yīng)是：“醫(yī)藥分業(yè)”，即醫(yī)療專業(yè)與藥品專業(yè)分開(kāi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)藥房分開(kāi)。

　　醫(yī)藥分業(yè)其實(shí)已是國(guó)際社會(huì)的趨勢(shì)，這是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的基本規(guī)律。在美國(guó)，藥店是藥品銷售的主要渠道，而醫(yī)院藥品費(fèi)用僅占醫(yī)療總費(fèi)用的15%。在歐洲各國(guó)，醫(yī)院藥品費(fèi)用在12%至30%之間。

　　我們現(xiàn)在也已經(jīng)具備了醫(yī)藥分業(yè)的條件，比如覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保制度框架極大地刺激了醫(yī)療衛(wèi)生需求，使醫(yī)療服務(wù)有了更大范圍的收入來(lái)源。全國(guó)近40萬(wàn)家零售藥店，建立了覆蓋城鄉(xiāng)的藥品零售供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)。

　　《21世紀(jì)》：但這個(gè)問(wèn)題現(xiàn)在沒(méi)有任何經(jīng)驗(yàn)，你有怎樣的建議？

　　謝子龍：一方面選擇試點(diǎn)地區(qū)或城市，全面試行醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)門診藥房。醫(yī)生開(kāi)處方，由社會(huì)藥房調(diào)劑銷售藥品，按照醫(yī)保規(guī)定給予聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)報(bào)銷。

　　另一方面，在非試點(diǎn)地區(qū)，應(yīng)明確醫(yī)保定點(diǎn)藥店與醫(yī)院藥房享受同等的政策待遇。包括前面我已經(jīng)提到的，放開(kāi)醫(yī)保定點(diǎn)藥店的審批，允許社會(huì)藥房開(kāi)展多元化經(jīng)營(yíng)。再有還需補(bǔ)充的措施就是明確規(guī)定醫(yī)院不得采取任何措施限制處方外流，鼓勵(lì)患者憑處方到社會(huì)藥房購(gòu)藥，以及社會(huì)藥房銷售基本藥物實(shí)行免稅。