中國(guó)虎網(wǎng) 2012/3/19 0:00:00 來源:
未知
藥價(jià)管控的行動(dòng)還在繼續(xù)。記者獲得的一份“
藥品流通環(huán)節(jié)價(jià)格管理暫行辦法”的征求意見稿顯示，下一步，對(duì)于藥品中間環(huán)節(jié)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)差率，都將做出浮動(dòng)價(jià)格管理。
對(duì)于該份文件對(duì)藥價(jià)的管控，業(yè)內(nèi)人士解讀為有關(guān)部門的管控從三年前的最高零售價(jià)“一刀切”，變成了流通環(huán)節(jié)的“步步切”，總的意思是在每個(gè)環(huán)節(jié)設(shè)定一個(gè)最高定價(jià)。
據(jù)了解，征求意見稿將由發(fā)改委下發(fā)，在今年7月份正式實(shí)施。
業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，在支付制度未完善、以藥養(yǎng)醫(yī)無法破題之前，藥品的價(jià)差浮動(dòng)不可抹消，“醫(yī)院、政府投入、患者、中間環(huán)節(jié)，幾方的利益都需要平衡，以維持正常的醫(yī)療秩序”。
面對(duì)眼前的現(xiàn)實(shí)情況，采取具有可操作性的方式來遏制醫(yī)療費(fèi)用上漲，是可選之路。
分類定價(jià)
該份文件顯示，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)的藥品中，5元以下的差價(jià)幅度不超過25%，5元到20元的藥品，差價(jià)率為不超過15%，20元到100元的藥品，差價(jià)率不超過10%，100元到500元的藥品差價(jià)率不超過8%，500元到1000元的藥品差價(jià)率不超過6%。
而具體的計(jì)算公式為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)零售價(jià)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)價(jià)格（1+醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售環(huán)節(jié)差價(jià)率）+醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售環(huán)節(jié)差價(jià)額。
如某種藥品的購(gòu)進(jìn)價(jià)格為20元，最后醫(yī)院銷售給患者的價(jià)格不超過24元。
藥品經(jīng)營(yíng)商的差價(jià)率中，出場(chǎng)價(jià)為10元以下的藥品，藥商批發(fā)時(shí)的加價(jià)率要低于30%；出廠價(jià)在10元到40元的藥品，藥商的加價(jià)率為不超過20%，40元到200元的出廠價(jià)藥品，藥商加價(jià)率為15%以下，200元到600元的出廠價(jià)藥品，藥商加價(jià)率不超過10%。
新醫(yī)改開始之時(shí)，藥品的加成可以分為兩類，一類是
醫(yī)藥商業(yè)公司的流通環(huán)節(jié)加成，一類為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的加成。
據(jù)某醫(yī)藥商業(yè)公司人士計(jì)算，當(dāng)時(shí)整個(gè)藥品中間環(huán)節(jié)的差價(jià)率有時(shí)高達(dá)45%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)允許的統(tǒng)一加成率為15%。流通環(huán)節(jié)、加成率將藥品價(jià)格逐漸拉高。
在藥價(jià)虛高、醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府補(bǔ)償率低自負(fù)盈虧的背景下，一個(gè)醫(yī)療暴利的雪球越滾越大，最終導(dǎo)致醫(yī)生開出大處方，患者看病貴、就醫(yī)難。
而這個(gè)不斷變化的醫(yī)療暴利雪球，實(shí)際上是以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制的一個(gè)產(chǎn)物。
三年前的4月6日，新醫(yī)改方案正式頒布，一場(chǎng)多方利益角逐的游戲拉開帷幕。在新醫(yī)改開始之初時(shí)，規(guī)避以藥養(yǎng)醫(yī)的這一條主線上，基層
醫(yī)院得到了一定的詮釋，但城市二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)破題以藥養(yǎng)醫(yī)還走在路上。
新醫(yī)改政策的實(shí)施，已推行基本藥物制度，307種基藥價(jià)格平均下降25%，且零差率銷售，直擊高藥價(jià)，希望通過藥改擊破利益的雪球，規(guī)避以藥養(yǎng)醫(yī)。
據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)顯示，截至去年底，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均已實(shí)施基本藥物制度。此外，31個(gè)省份將村衛(wèi)生室、10個(gè)省份將非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、13個(gè)省份將二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基本藥物制度的實(shí)施范圍內(nèi)。
衛(wèi)生系統(tǒng)人士評(píng)價(jià)，新基本藥物制度的實(shí)施，砍斷了藥價(jià)虛高的鏈條。公立醫(yī)院改革頂層設(shè)計(jì)中的先易后難，先農(nóng)村后城市，走穩(wěn)了第一步，第一階段的改革已取得成效。
籌資模式
對(duì)于醫(yī)改三年，醫(yī)藥界人士稱之為走穩(wěn)了第一步。雖然基本藥物制度遏制了高藥價(jià)，基層老百姓能看得起病，吃得起藥，但城鎮(zhèn)的就醫(yī)環(huán)境未有效改善，以藥養(yǎng)醫(yī)的大環(huán)境仍在。
衛(wèi)生部人士透露，城鎮(zhèn)醫(yī)療體制的改革，將在“十二五”中進(jìn)行，以藥養(yǎng)醫(yī)的環(huán)境將會(huì)得到改變。
而未來的改變，仍基于基層的改革經(jīng)驗(yàn)。未來以藥養(yǎng)醫(yī)模式的剔除，有賴于醫(yī)療機(jī)構(gòu)籌資模式的轉(zhuǎn)變。目前在基層已成型的新農(nóng)合籌資體系，就是一個(gè)鮮活的例子。
據(jù)衛(wèi)生部2011年統(tǒng)計(jì)，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面已經(jīng)達(dá)到95%以上。參保人數(shù)達(dá)12.95億人。其中新農(nóng)合的參合率達(dá)到97.5%，人數(shù)達(dá)8.32億人。
在2011年，新農(nóng)合的人均籌資水平達(dá)到244.6元，其中政府的補(bǔ)助達(dá)到207.8元。政策范圍內(nèi)的報(bào)銷比例亦達(dá)到70%以上。
實(shí)際上，這部分70%的新農(nóng)合報(bào)銷額度，也就是政府對(duì)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)移支付的一種方式。醫(yī)院為患者提供醫(yī)療服務(wù)，產(chǎn)生的這部分資金，醫(yī)保又支付到了醫(yī)院。
據(jù)衛(wèi)生部人士介紹，新醫(yī)改實(shí)施之時(shí)，政府撥給醫(yī)院的錢，只占醫(yī)院總支出的10%，另外的90%都需要醫(yī)院自己在市場(chǎng)中打拼獲得。到2011年底統(tǒng)計(jì)時(shí)，發(fā)現(xiàn)很多縣醫(yī)院中，50%左右的收入來自新農(nóng)合。
此種籌資體系的運(yùn)行，不僅解決了砍藥價(jià)后，醫(yī)院的收入來源，也減輕了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，以藥養(yǎng)醫(yī)的狀態(tài)在這部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)中正在逐步緩解。
而自新農(nóng)合支付方式的順利嘗試，縣級(jí)醫(yī)院今后的計(jì)算資金來源分為兩種，一種是政府的直接撥款，另一種是醫(yī)保的轉(zhuǎn)移支付。
“通過這種嘗試和順利運(yùn)行，這樣的籌資體系是最好的規(guī)避以藥養(yǎng)醫(yī)的方式。”衛(wèi)生系統(tǒng)人士介紹，這樣做的好處是，醫(yī)院收入有了保障，不用再擔(dān)心賺不到錢沒法運(yùn)營(yíng)了。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然通過全部實(shí)施基藥、零加成，高價(jià)格得到了一定控制，但二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的以藥補(bǔ)醫(yī)，依然存在。“在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未獲得正常的補(bǔ)助渠道時(shí)，必須維持現(xiàn)有的模式，我們能做的就是盡量降低不合理的費(fèi)用。”衛(wèi)生部人士介紹，在現(xiàn)實(shí)情況下，繼續(xù)深化改革的背景下，發(fā)改委制定了“步步切”的價(jià)格管控辦法。
據(jù)衛(wèi)生部規(guī)劃，對(duì)于未來籌資模式的建設(shè)，將主要包括醫(yī)保的轉(zhuǎn)移支付，即發(fā)展、公共衛(wèi)生靠政府，診療、運(yùn)行靠醫(yī)保。
但以藥養(yǎng)醫(yī)體制的形成，并非一朝一夕，各方的利益似乎已形成一個(gè)共同體。要想瓦解，同樣并非一朝一夕。雖然醫(yī)改已三年，但不同的利益者各自體會(huì)都不同，而隨著籌資體系及醫(yī)改的深化，利益者們的格局仍在變化著