中國虎網(wǎng) 2012/3/20 0:00:00 來源:
未知
今年全國兩會期間，“看病難”、“看病貴”再次成為廣大代表委員熱議的話題。隨著“醫(yī)改”進入深水區(qū)，各地患者涌入大城市就醫(yī)的現(xiàn)狀依然沒有發(fā)生根本改變。溫家寶總理在政府工作報告中提出要“推進公立醫(yī)院改革，實行醫(yī)藥分開、管辦分開，破除以藥補醫(yī)機制”，明確了公立醫(yī)院改革的任務。但如何厘清各方利益關系，均衡公共醫(yī)療資源分配，還需要在實踐中不斷探索。
醫(yī)療衛(wèi)生支出僅占GDP的1.35% 財政投入不足問題依然存在
本月初，來自河北的患者王華琳來到北京某三甲醫(yī)院骨科看關節(jié)病，為了看上專家號，她從來之前的兩個星期就開始預約。從掛號、做核磁檢查、開藥，整個過程下來，醫(yī)藥費共用了近4000元錢。
“現(xiàn)在看病太貴了，醫(yī)生給開的兩種藥都不屬于醫(yī)保范圍報銷的品種，只能自己承擔了?！蓖跞A琳說。
隨著“醫(yī)改”的深入，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了較大成效。財政部新聞發(fā)言人戴柏華指出，政府公共衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比例從2003年16.96%提高到2010年的28.56%。
然而，財政投入不足的問題依然存在。全國政協(xié)委員、中國疾病預防控制中心公共衛(wèi)生管理處副處長李蓉指出，根據(jù)財政部《中國財政基本情況（2008）》和《中國財政基本情況（2010）》的統(tǒng)計，1978年-2009年，全國醫(yī)療衛(wèi)生總費用從0.011萬億元增長到1.754萬億元，人均從11.45元增長到1349.23元；而2009年全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出為3994.19億元，人均為307.24元，財政人均支出占人均衛(wèi)生費用的22.77%?！耙虼?，除去社會支出，居民個人支出比例依然較大，是全球看病個人負擔最重的國家之一。”李蓉說。
而在2011年，全國醫(yī)療衛(wèi)生支出6367億元，比上年增加1563億元，增長32.5%。雖然增長比例驚人，但是卻僅占47.16萬億GDP總額的1.35%，低于世界上絕大部分國家。發(fā)達國家的政府衛(wèi)生支出占GDP比例一般為6%—8%，發(fā)展中國家大部分是2%—6%。
以沿海某家附屬三甲醫(yī)院為例，2008-2010年，國家財政補助占醫(yī)院總收入的比例分別為2.39%、2.66%和4.44%，而某市的一家三乙醫(yī)院，近三年的財政補助，僅占醫(yī)院總收入的1.5%、0.36%和0.45%。
由于國家財政補償不足和物價勞動力成本的上漲，公立醫(yī)院運營成本逐年增加，使公立醫(yī)院依靠業(yè)務收入維持收支平衡，醫(yī)院這種收支結構導致醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，加劇了老百姓“看病難”和“看病貴”的問題，也嚴重制約了公立醫(yī)院的生存和發(fā)展。
“政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的總投入嚴重不足?！比珖f(xié)委員、南京醫(yī)科大學教授黃峻表示，我國2009年衛(wèi)生事業(yè)總開支約1.3萬億，僅占GDP的2.3%，低于聯(lián)合國對發(fā)展中國家要求的3%。看病貴與政府財政投入不足密切相關，總體上來看，衛(wèi)生事業(yè)開支這一塊太薄弱，與實際需求相比遠遠不夠。
對此，李蓉建議，要加大財政投入，調(diào)整投入結構。要根據(jù)醫(yī)療服務社會平均成本和市場需求，堅持公益性原則，建立相應的籌資方式、量化指標和投入機制。同時，協(xié)調(diào)各相關部門的力量，逐步完善籌資投入機制、補償機制、醫(yī)保政策和價格體系。
抗菌藥使用率是英美的2到3倍過度醫(yī)療狀況如何改變
“最近看病的經(jīng)歷讓我非常生氣?！鼻安痪?，北京居民申女士向記者講述了她就醫(yī)的過程：“我頸椎不舒服，就去一家二級甲等醫(yī)院做檢查。醫(yī)生什么也沒說，就先做了B超、血液檢查，之后又開上數(shù)百元的消炎藥?！?/DIV>
“醫(yī)生會問我有沒有醫(yī)療保險，我老實地說有，于是她就開了好幾行字的中西藥，一算有六百多元，”申女士深感不滿。
申女士的經(jīng)歷是我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)存在的過度醫(yī)療問題的典型案例。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抗生素使用、植入性
醫(yī)療器械、大型設備檢查及重癥監(jiān)護已成為過度醫(yī)療的重要領域。
在北京某
醫(yī)院的一張清單上，記者看到，“髖關節(jié)置換手術”入院8天治療費用總共為50045元，而“心臟支架手術”住院9天的費用則為78639元。其中，兩個手術中代表醫(yī)護人員勞動的診療、手術、護理費三項總計分別為2.66%和1.25%，而兩個手術中材料費及化驗檢查費分別占了83.87%和93.49%。
“這種價格結構畸形的現(xiàn)狀，一方面導致了個人承擔的費用過高，另一方面，國家要花5-11年培養(yǎng)一名專業(yè)醫(yī)生，而這樣的人力和智力資源勞動，價格如此低廉，在世界少見。”李蓉說。
據(jù)統(tǒng)計，2009年我國醫(yī)療輸液104億瓶，相當于13億人口每人輸了8瓶液，遠高于國際上2.5至3.3瓶的水平，而我國近5年內(nèi)醫(yī)院抗菌藥物使用率在67%-82%之間，是英美發(fā)達國家的2-3倍。
“過度檢查、過度用藥、過度診療成為過度醫(yī)療的突出表現(xiàn)?！比珖f(xié)委員，民盟重慶市主委吳剛說，而過度醫(yī)療背后的深層次原因，則是公立醫(yī)院補償機制的不完善。
“目前，我國公立醫(yī)院的補償機制主要靠醫(yī)療服務收入、
藥品耗材加成收入和財政補助。長期以來，由于財政投入不足，補償機制又未建立，醫(yī)院只能靠藥品盈利來運行?！崩钊卣f，據(jù)統(tǒng)計，2002年-2009年，北京市直屬醫(yī)療機構工資總額的構成中，財政撥款比例只占10%，90%的工資經(jīng)費要靠醫(yī)院的盈利收入解決。
“要遏制過度醫(yī)療，就要逐步完善公立醫(yī)院補償機制?！比珖f(xié)委員、福州市政協(xié)副主席林紹彬說，要逐步明確政府財政投入的責任，加大對公立醫(yī)院基建、大型醫(yī)療設備專項投入力度。
吳剛則提出，國家要出臺政策，破除公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制機制，促進公立醫(yī)院
醫(yī)藥分開，逐步取消公立醫(yī)院藥品銷售加價率，建立藥價公示制度。
80%的醫(yī)療資源集中在城市發(fā)展不平衡的矛盾怎樣破解
北京海淀區(qū)的花園北路常年擁堵，街道上站滿了操各地方言的人們。路的北邊是北醫(yī)三院，中國最繁忙的幾大醫(yī)院之一，路的南邊是塔院小區(qū)和郵科小區(qū)，這里的地下室、社區(qū)里的招待所和賓館，都擠滿了等待看病的人們，甚至連民居也大部分被出租一空。
在北京協(xié)和醫(yī)院、北醫(yī)三院、北京兒童醫(yī)院、積水潭醫(yī)院等周邊，都形成了類似這樣規(guī)模不一的“看病村”。在這里，常年聚居著外地來京看病的家庭。
隨著“醫(yī)改”的推進，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系更加完善，然而，大城市和地方之間醫(yī)療資源供應缺口和資源配置失衡的狀況還未得到根本扭轉(zhuǎn)，因此，外地人涌入大城市看病就成了當前人們就醫(yī)中的一個大問題。
以北京市為例，2010年，每千人口擁有床位5.29張、9.75名衛(wèi)技人員、3.79位執(zhí)業(yè)醫(yī)師、3.84位注冊護士。除注冊護士外，全部超過了發(fā)達國家和地區(qū)的水平。但三級醫(yī)院里依然是“一號難求”，擁擠不堪，而很多社區(qū)衛(wèi)生機構和一、二級醫(yī)院則是“門可羅雀”。另據(jù)統(tǒng)計，大醫(yī)院里外地就醫(yī)患者約占60%。
“這就說明，我國看病難問題源于區(qū)域間和三級醫(yī)院服務網(wǎng)絡間的發(fā)展不平衡?！比珖f(xié)委員、農(nóng)工黨中央副主席陳勛儒指出，目前，我國很多省會城市大型公立醫(yī)院盲目擴張，這也在加劇了醫(yī)療資源配置不合理、不均衡。
第六次人口普查結果顯示，我國50.32%的人口居住在農(nóng)村，但80%的醫(yī)療資源集中在城市。2009年，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診、住院工作量分別占全國的16.8%和29.2%，雖然服務人數(shù)由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣有所增加，但4.8日的平均住院天數(shù)和60.6%的病床使用率均大幅低于全國平均水平。
因此，陳勛儒建議，國家應制定科學的區(qū)域規(guī)劃，統(tǒng)一規(guī)劃布局醫(yī)療衛(wèi)生資源，加強綜合調(diào)控，優(yōu)先發(fā)展和保證基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，重點加強西部薄弱地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，逐步建成衛(wèi)生資源布局合理、結構優(yōu)化和規(guī)模數(shù)量日趨科學的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。
“只有持續(xù)深入地從體制上加以改革，才能真正解決"看病貴、看病難"這一老大難問題?！比珖f(xié)委員、重慶市人民檢察院第一分院副檢察長李鉞鋒說，要切實加大財政投入力度，大力推進縣級醫(yī)院
標準化建設，優(yōu)化公立醫(yī)院地區(qū)布局，特別需要加強對城鄉(xiāng)統(tǒng)籌薄弱地區(qū)的公立醫(yī)院建設。
“在此基礎上，國家應加快建立規(guī)范嚴格的基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診制度，制定適當?shù)恼{(diào)控政策，如對中小醫(yī)院接診給予補貼，降低基層醫(yī)療機構起付線，提高基層醫(yī)療機構住院費用報銷比例等，促成基層首診，真正實現(xiàn)小病不出社區(qū)和鄉(xiāng)村，合理分流病人，解決好看病難、看病貴問題。”陳勛儒說
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