中國虎網(wǎng) 2012/3/29 0:00:00 來源:
未知
目前，“大病致貧”是大眾關(guān)注的一個熱點(diǎn)話題，而大病醫(yī)療保障體系仍未在全國范圍內(nèi)建立。但在3月22日衛(wèi)生部召開的2012年全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作會議上，衛(wèi)生部長陳竺提出要“擴(kuò)大大病保障范圍，開展肺癌等12類重大疾病的醫(yī)療保障試點(diǎn)工作”。這意味著大病醫(yī)保或?qū)⒂行碌耐黄啤?
另一方面，在今年年初由鄧飛以及薛蠻子等名人與
企業(yè)家在內(nèi)的民間專業(yè)人士發(fā)起的“兒童大病醫(yī)保”公益項目也將陸續(xù)在湖南、湖北和廣西的某幾個縣共兩萬多中學(xué)生中展開試點(diǎn)。該項目是以民間慈善的形式，以商業(yè)保險的方式展開兒童大病醫(yī)保項目。有專家稱，這或許能給大病醫(yī)保提供新的思路。
大病醫(yī)保試點(diǎn)之利弊
據(jù)介紹，從2010年開始，包括云南楚雄等少數(shù)農(nóng)村地區(qū)開始實施新農(nóng)合大病補(bǔ)充醫(yī)療保險。據(jù)一位曾在云南人保
健康供職的人士介紹，當(dāng)時是在2009年9月由云南省衛(wèi)生廳確定楚雄州、宜良縣、個舊市分別按照州級統(tǒng)籌、縣級統(tǒng)籌和市級統(tǒng)籌的模式進(jìn)行新農(nóng)合大病補(bǔ)充醫(yī)療保險試點(diǎn)，而具體經(jīng)辦則委托云南人
保健康公司。
據(jù)了解，截至今年2月底，云南人保健康在全省4個州（市、縣）承辦了新農(nóng)合大病補(bǔ)充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，服務(wù)參保群眾達(dá)280萬人，處理賠案2.3萬余件，支付賠款4800萬余元，為2萬多個農(nóng)民家庭解決了因大病造成的實際困難。
以試點(diǎn)楚雄州為例，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2010年楚雄州新農(nóng)合大病補(bǔ)充保險的參保率達(dá)到50.11%，2011年達(dá)到68.32%，今年達(dá)到了近80%，參保率遠(yuǎn)高于其他兩個試點(diǎn)地區(qū)。從2010年到今年2月底，楚雄人保健康賠付案件總數(shù)超過2萬起，賠付金額超過4000萬元。
據(jù)人保健康楚雄中心支公司總經(jīng)理永培映向記者介紹，他們與政府相關(guān)部門一起設(shè)計的大病補(bǔ)充保險方案，是每人每年繳費(fèi)20元參保，參保人在統(tǒng)籌年度內(nèi)發(fā)生住院，凡符合新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)牟》N和
醫(yī)藥費(fèi)用，新農(nóng)合減免后累計個人自付部分超過3000元的，超過部分按40%比例由大病補(bǔ)充保險支付，每人每年最高支付限額為5萬元。
據(jù)介紹，3000元的起付額度是以楚雄州農(nóng)民人均純收入確定的，是農(nóng)民基本可以承受的支付能力，這部分患者占了住院患者的10%左右，符合保大病的宗旨，40%的支付比例，是以現(xiàn)有的實際住院資料為依據(jù)測算出來的。
另外，從2010年1月1日新農(nóng)合大病補(bǔ)充保險啟動以來，該公司還陸續(xù)招聘了12名具有醫(yī)學(xué)背景的審核人員。根據(jù)參保人數(shù)多少和案件發(fā)生情況，分別派駐到各縣市，與當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管理辦公室聯(lián)合辦公，參與醫(yī)療費(fèi)用的審核工作，以達(dá)到規(guī)避風(fēng)險、規(guī)范醫(yī)療行為的目的。
據(jù)悉，在云南省試點(diǎn)的這三個地區(qū)，在縣級及省級
醫(yī)院住院的患者直接帶上住院資料，就可以到各縣市新農(nóng)合管理辦公室或便民服務(wù)中心申請索賠，現(xiàn)在一般10天之內(nèi)就可領(lǐng)到賠款。
但據(jù)不愿具名的內(nèi)部人士透露，目前新農(nóng)合大病補(bǔ)充醫(yī)療保險云南省試點(diǎn)的情況還是不錯的，畢竟之前并沒有成型的模式可以參照。然而，目前還是存在幾大不足：首先是覆蓋的病種還是較少，只有8種；另外，報銷的額度雖然有很大提高，但是對于收入并不高的農(nóng)村人口來說，個人需要承擔(dān)的那部分還是一筆沉重的負(fù)擔(dān)；第三，沒有考慮到農(nóng)村很多青壯年勞動力都出外打工的實際情況，就醫(yī)和報銷都需要在試點(diǎn)地區(qū)當(dāng)?shù)剡M(jìn)行，無法惠及外出打工的這部分人群。
以商業(yè)保險模式探索大病醫(yī)保
而由民間發(fā)起的“兒童大病醫(yī)保”公益項目則以商業(yè)保險的模式對這一領(lǐng)域開始了探索。與之前民政部和衛(wèi)生部在全國20多個城市開展的針對兒童重大疾病救助的試點(diǎn)不同的是，將兒童大病醫(yī)保與保險公司合作，可以將管理運(yùn)營壓力轉(zhuǎn)移給保險公司，降低項目團(tuán)隊的壓力，同時也保證了兒童大病醫(yī)保的專業(yè)性。
但有不愿具名的專家介紹說，目前這種模式的難點(diǎn)在于平衡商業(yè)與公共利益。公益資金進(jìn)入保險公司，可能會產(chǎn)生利潤，到時候如何處理目前還是個難題。而且在監(jiān)督機(jī)制上，由于保險公司向保監(jiān)會負(fù)責(zé)，也難以接受公眾監(jiān)督。
另外，該專家也表示，這種民間發(fā)起并執(zhí)行的公益項目能夠在制度設(shè)計上為由政府推動的大病醫(yī)保項目提供借鑒與參考，但在目前中國的體制下，再考慮到社會成本，這種民間項目只能惠及一小部分人，如果要有大范圍的覆蓋，還是得由政府主導(dǎo)，但是其效率應(yīng)該會比民間項目差一些。
廣東省民政廳社會福利和慈善事業(yè)處處長周惠明則曾在公開場合向媒體呼吁構(gòu)建一個適度普惠型的社會福利體系。“小病個人承擔(dān)，大病有大病醫(yī)療保障制度，我們不怕得小病，最怕得大病，我想我們要把有限的經(jīng)費(fèi)用在大病上，實行免費(fèi)治療。”（
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