消息稱，調(diào)整后的新版基藥目錄或?qū)⒃?月落地，目前基本方向有了較為統(tǒng)一的想法，將改變目錄品種遴選原則，并嘗試按照疾病治療領(lǐng)域來收錄藥物，比如兒童劑型、慢病用藥或者部分罕見病用藥等領(lǐng)域，品種數(shù)量在500個上下。
這是否又是一個美好的期待不得而知。但是，基藥調(diào)整的具體方式和執(zhí)行思路，仍在各個會議和論壇上膠著地討論著。爭議實質(zhì)上是健康和成本效果評價的綜合討論，包括基藥實際需要多少，以及基藥報銷費用負(fù)責(zé)方的確定等。這將成為影響基藥未來3年執(zhí)行成效的關(guān)鍵因素。
與此同時，在有關(guān)部委頻繁召開的會議和調(diào)研之中，
企業(yè)人士嗅到了基藥招標(biāo)“唯低價是取”這一被詬病多時的思路或?qū)⑥D(zhuǎn)變，質(zhì)量分有望真正成為中標(biāo)的關(guān)鍵，但消息尚未得到官方的確認(rèn)。
擴展方向
毫無疑問，基藥目錄的調(diào)整勢在必行，“政策風(fēng)”吹了很久，卻仍未見落地。
但據(jù)記者了解，目前基藥目錄產(chǎn)品數(shù)量到底應(yīng)該定在多少才合適的問題，在各個部委或機構(gòu)召開的討論會上仍在激烈爭議。
按照2009版基藥目錄的執(zhí)行原則，由于用藥水平和支付能力各地存在差別，政策允許由省主管機構(gòu)在307個之外增補品種。國家的本意是在保障群眾基本用藥的同時，滿足不同地區(qū)醫(yī)療特異性需求。
因此，增補目錄品種釋放，各省目錄數(shù)量基本沖至600個上下，比如山東增補了206種，廣東增補了260種，陜西增補了191種，而北京和上海則分別增補了212種和381種。
按照各地的思路，307目錄中有很大部分品種并不適合本省基層
醫(yī)院使用，并且部分病種用藥得不到滿足。這些現(xiàn)象也是業(yè)界認(rèn)為目前307品種目錄需要擴展的主要原因。
但也有不同觀點，認(rèn)為基藥制度本身并不是要解決所有用藥問題，而是保證群眾的基本用藥。比如北京市現(xiàn)行的基藥執(zhí)行方式就被當(dāng)?shù)氐南嚓P(guān)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)同，并且不贊同基藥大范圍擴展。
而記者也了解到，各地增補過程中，增補品種的遴選和
藥品招投標(biāo)中不同程度地存在地方保護現(xiàn)象，使得基藥均等化得不到實現(xiàn)，基藥產(chǎn)品市場的競爭秩序難以維護。
最重要的是，大規(guī)模的品種增補，大大弱化了國家307品種目錄制定的初衷，地方增補產(chǎn)品成為最受歡迎的品種。而相對來說，這些品種的價格往往比307目錄中的品種高很多。這直接拉高了政府付費的總額。
針對品種數(shù)量增減的爭論，有關(guān)專家透露，各方的意見也在逐步統(tǒng)一，并且得到相關(guān)部委官員的認(rèn)可。據(jù)悉，國家考慮首先對目錄品種遴選原則進行改變，在原有基礎(chǔ)上，嘗試按照疾病治療領(lǐng)域來收錄藥物，比如兒童劑型、慢病用藥或者部分罕見病用藥等領(lǐng)域。
在品種數(shù)量上，多方會議探討認(rèn)為，在原有307個品種中部分很少使用的品種調(diào)出目錄后，以病種治療領(lǐng)域為依據(jù)，選取不同的品種，比較統(tǒng)一認(rèn)可的品種數(shù)量在500個上下。但對上述信息，記者并未獲得官方的正式確認(rèn)。
費用負(fù)責(zé)機制仍待形成
目錄品種數(shù)量的調(diào)整，引發(fā)基藥費用負(fù)責(zé)機制形成的爭論。
按照目前的基藥執(zhí)行制度，基藥報銷要由地方政府負(fù)責(zé)較大部分，地方政府包括省、地市甚至縣級財政。
顯然，省增補目錄品種越多，地方需要支付的費用越大。比如上海在增補381個品種后，
招標(biāo)過程中即使外資合資企業(yè)產(chǎn)品中標(biāo)不少，但是因政府財政實力雄厚，上?；幵谏鐓^(qū)醫(yī)院的使用率都超過95%。
現(xiàn)在的尷尬是，更多地市縣的財政支付能力或者重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到上海的水平。在零差率之下，各地普遍存在收支不平衡，基層醫(yī)院和醫(yī)生的積極性不高，診療水平難以提高，門診量急劇下降，就診人群擁向大醫(yī)院等。這明顯違背了基藥政策執(zhí)行的初衷。
這是當(dāng)前存在的一對矛盾，解決基藥報銷費用各方支付比例問題，也是下一步基藥制度執(zhí)行取得良好效果的關(guān)鍵。尤其是目前衛(wèi)生部有意將部分腫瘤藥物、糖尿病藥物和心血管藥物等慢病藥物納入目錄，此番基藥目錄的調(diào)整更需考慮醫(yī)保資金的實際支付能力。
據(jù)悉，解決上述基藥執(zhí)行中存在的問題，各地普遍的辦法是將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與基藥報銷進行統(tǒng)籌管理，但這在有關(guān)規(guī)則上存在執(zhí)行障礙。盡管國家目前在探討支付方式改革，但這需要更長時間的考驗。而由國家統(tǒng)一購買，免費使用，也難以在各方面達(dá)成共識。
一位業(yè)內(nèi)資深人士認(rèn)為，此前下發(fā)的醫(yī)改“十二五”實施方案，進一步明確了各地負(fù)責(zé)基藥的報銷費用，已經(jīng)為今后的費用分?jǐn)偠嘶{(diào)，即各省基藥報銷仍將由地方財政負(fù)責(zé)。
那么，地方財政目前存在的問題如果未能得到很好的解決，目錄調(diào)整之后的執(zhí)行成效是否又要面臨挑戰(zhàn)？
招標(biāo)或轉(zhuǎn)向
另一則利好消息是，有關(guān)專家和企業(yè)都認(rèn)為，基藥招標(biāo)“唯低價是取”原則或?qū)⒏淖儭?/div>
據(jù)記者了解，4月12日，由相關(guān)部門組成的調(diào)研小組在江西省進行了調(diào)研，主要內(nèi)容包括對當(dāng)前包括基本藥物在內(nèi)的藥品招標(biāo)“唯低價是取”的方式進行了解。
江西省有關(guān)參會企業(yè)人士告訴記者，這說明藥品招標(biāo)得到了國家的重視，藥品招標(biāo)的思路可能要發(fā)生轉(zhuǎn)變，尤其是基藥目錄中的品種。
上述企業(yè)人士分析稱，招標(biāo)思路的轉(zhuǎn)變目前已經(jīng)有跡可循，包括目前國家正在進行的藥品成本價調(diào)查和出廠價調(diào)查，很可能就承擔(dān)了摸底基藥品種相關(guān)信息的任務(wù)，而國家近期的多份文件，都反復(fù)強調(diào)了藥品質(zhì)量的重要性。
“并且有關(guān)官員提出了‘標(biāo)準(zhǔn)成本’的概念，這很有可能就是為以后相關(guān)品種的統(tǒng)一定價，或者按照質(zhì)量綜合評價體系來衡量產(chǎn)品是否中標(biāo)，做實施前的摸底和鋪墊。”該企業(yè)人士說