基層村衛(wèi)生所承擔(dān)的農(nóng)村計劃免疫、疫情報告、慢性病管理、衛(wèi)生信息登記等公共衛(wèi)生服務(wù)職能是任何機(jī)構(gòu)不能代替的。近年來，基層衛(wèi)生所的基礎(chǔ)建設(shè)得到了大力改善。然而，在貧困縣會寧，其發(fā)展卻面臨著另一番難題。

　　小衛(wèi)生所的尷尬

　　4月8日，會寧縣中川鄉(xiāng)高廟村衛(wèi)生所大門緊閉，記者費(fèi)盡周折才找到了村醫(yī)張麗麗。

　　張是高廟村衛(wèi)生所的村醫(yī)，一年前，高廟村衛(wèi)生所被會寧縣衛(wèi)生局建設(shè)為村級標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生所。“就醫(yī)環(huán)境由此有了明顯的改善，”張麗麗說。但村衛(wèi)生所硬件的改善并沒有讓張麗麗這樣的村醫(yī)高興多久，從去年12月開始，國家對村醫(yī)補(bǔ)助的每年6000元補(bǔ)貼至今都沒有發(fā)放。

　　村衛(wèi)生所的藥品銷售是其收入的主要部分。“以前，村衛(wèi)生所的藥品主要從甘肅益民醫(yī)藥公司直接采購。“價格適中，常規(guī)藥品都很齊全，每月銷售能達(dá)到1萬多元。”

　　而從今年開始，衛(wèi)生部門要求村衛(wèi)生所一律在所屬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采購藥品，外面采購的無法在新農(nóng)合中報銷。此舉的出發(fā)點是藥品實施零差價銷售之后，全部進(jìn)行網(wǎng)上統(tǒng)一采購，有利于統(tǒng)一采購、統(tǒng)一報銷。

　　但是張麗麗發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)實與預(yù)想的并不一樣，她所屬的中川鄉(xiāng)衛(wèi)生院“藥品不全，有些常規(guī)藥根本沒有”。而且個別同樣的藥從衛(wèi)生院采購的價格比從醫(yī)藥公司采購的多出一倍。

　　以中藥茯苓為例，從醫(yī)藥公司采購時價格為27元/kg，但是從衛(wèi)生院采購時價格為50元/kg。同樣，云南白藥膏醫(yī)藥公司的進(jìn)價為14元，而從衛(wèi)生院采購進(jìn)價為20元。

　　類似的問題在中川鄉(xiāng)梁堡村衛(wèi)生所同樣存在。這里的村醫(yī)王峰告訴記者，村衛(wèi)生所主要的收入是藥品銷售15%的補(bǔ)助資金，但今年的補(bǔ)助資金至今都沒有發(fā)放。

　　另外，村衛(wèi)生所從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采購的藥品不少是非常規(guī)藥，無法在新農(nóng)合中報銷，而且價格普遍偏高，老百姓只能望藥興嘆。還有，今年由他墊付的超過2萬多元的新農(nóng)合報銷資金至今沒有報銷。

　　這樣的問題，不僅讓王峰的家庭背上了沉重的負(fù)擔(dān)，也讓村衛(wèi)生所捉襟見肘。“維持得下去就做，不行的話就轉(zhuǎn)行出去打工”。王峰及家人都有這種想法。

　　張麗麗的衛(wèi)生所藥品嚴(yán)重緊缺，無奈之下，她只有私下在一些醫(yī)藥公司進(jìn)些常規(guī)藥。盡管在新農(nóng)合中無法報銷，但至少可以維持衛(wèi)生所的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，不至于關(guān)門歇業(yè)。“這事被衛(wèi)生局知道了要罰款，但都是不得已的辦法。”

　　記者在會寧縣中川鄉(xiāng)采訪時發(fā)現(xiàn)，公路沿線一些村衛(wèi)生所白天都大門緊閉，門口貼著告示:有事請撥電話。

　　衛(wèi)生院藥品緊缺

　　4月8日，會寧縣高廟村農(nóng)民張鈺到衛(wèi)生所買治療牙疼的藥，在被告知衛(wèi)生所僅剩的藥都不能報銷后，他摸了摸口袋，轉(zhuǎn)身走了。“現(xiàn)在要是都不能報銷，那新農(nóng)合(參合資金)不是白交了嗎?”張鈺向前來采訪的記者質(zhì)問說。

　　記者問到新農(nóng)合的好處時，張鈺憨厚地笑著:“過去農(nóng)民得病就要背上一屁股債，后來有了新農(nóng)合，農(nóng)民心里有了依靠?？墒乾F(xiàn)在卻又無法報銷。”

　　近年來，新農(nóng)合讓農(nóng)民因病致貧的幾率大大減少，農(nóng)民的健康得到了有力保障。然而，一項惠民政策執(zhí)行中無法最大程度地惠及農(nóng)民，問題究竟出在何處?

　　中川鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長梁羽說，截至目前，包括對村醫(yī)的補(bǔ)助款、公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)等財政資金都沒有到位，“沒有錢，一切都是空談”。

　　最近，會寧縣財政撥下來8萬元醫(yī)改資金，無奈之下，他只好將這批“不能動”的資金拿來救急，充當(dāng)農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)。

　　從衛(wèi)生院采購的藥品有一些價格確實偏高，但目前就連這些藥品都無法正常供給。藥品實施網(wǎng)上統(tǒng)一采購后，由于縣一級采購尚不健全，現(xiàn)在網(wǎng)上基本沒有藥，就連衛(wèi)生院都出現(xiàn)了藥品緊缺的問題。

　　會寧縣第二醫(yī)院一位負(fù)責(zé)人認(rèn)為，目前村衛(wèi)生所從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采購的藥品確實價格有些偏高，主要原因是衛(wèi)生院實行全省網(wǎng)上藥品統(tǒng)一采購，需要交納8%的稅費(fèi)。而醫(yī)藥公司則是私下交易，沒有正規(guī)發(fā)票，所以價格相對低一些。

　　記者采訪時發(fā)現(xiàn)，這里慢性病管理還存在虛假填報人數(shù)的現(xiàn)象。真實的慢性病，例如高血壓、糖尿病患者與上報的數(shù)字有較大的偏差。

　　上面給中川鄉(xiāng)高陵村今年下達(dá)的高血壓病人任務(wù)是172個，但是該村真正的患者只有51個，村醫(yī)雷世強(qiáng)的任務(wù)就是編造其他121個虛假糖尿病人的資料。類似的現(xiàn)象，在村衛(wèi)生所十分普遍。

　　目前，村衛(wèi)生所一般只有1名工作人員，身兼數(shù)職。他們在完成日常的審核報銷工作外，還承擔(dān)著農(nóng)村計劃免疫、疫情報告、婦幼保健、計劃生育、慢性病管理、衛(wèi)生信息登記等公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

　　醫(yī)改后村衛(wèi)生所的出路

　　會寧縣衛(wèi)生局副局長焦少江告訴記者，今年由于財政經(jīng)費(fèi)還沒有到位，村醫(yī)補(bǔ)助和新農(nóng)合報銷資金尚沒有落實。他說，經(jīng)費(fèi)不足是制約村衛(wèi)生所發(fā)展的瓶頸，從今年開始，村衛(wèi)生所全部納入全縣收支一條線管理，對衛(wèi)生所的病床、藥柜、網(wǎng)費(fèi)都納入財政補(bǔ)貼范圍。