雖然醫(yī)改是世界性難題，但除中國外，目前，沒有一個國家將醫(yī)改重點放在藥品上。在歐美國家，藥品費用占醫(yī)療費用的比重幾乎沒有超過20%的，除我國外亞洲國家沒有超過30%的，而我國的這個比重在45%左右。這與我們現(xiàn)行的相關藥品政策不無關系。筆者認為，治理公立醫(yī)院藥品費用居高不下和基層醫(yī)療機構部分藥價虛低的有效辦法，不是通過簡單的“唯低價是取”的做法和零加價率管制所能夠解決的；恰恰相反，這些政策會在一定程度上導致回扣現(xiàn)象向基層醫(yī)療機構蔓延。治本之道在于盡快推進管辦分開，消除公立醫(yī)院壟斷地位、推進醫(yī)保付費改革。而從完善基本藥物采購、使用、報銷支付政策，以及改革藥價政策切入，簡單易行，建議如下：
 
　　改革基本藥物報銷政策目前政策下，因基本醫(yī)療病種目錄缺位，造成基本藥物的確定沒有邊界，衛(wèi)生部確定307種基本藥物，全國多地反映不夠用，普遍大幅增補。在沒有界定邊界的前提下，進入基本藥物目錄的藥品是永遠不夠用的，而政府的財政資金是有限的。
 
　　建議農民、居民、城鎮(zhèn)職工在看病就醫(yī)時，使用307種國家基本藥物，費用由醫(yī)保（“新農合”、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）全額報銷，所需資金納入中央財政預算，直接補貼到“新農合”和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保；地方增補的基本藥物品種，也由醫(yī)保全額報銷，所需資金由地方財政負責，直接補貼給“新農合”和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，財政補貼仍然采取“新農合”做法，按參保人頭補貼。這樣，中央與地方政府權責明確，中央保證307種基本藥物，地方政府可以根據(jù)自身財力，有多少錢辦多少事，自行增補，地方將不會再在增補目錄問題上與中央有分歧意見，實現(xiàn)政府滿意；對農民、居民而言，基本藥物實現(xiàn)高比例報銷后，自然亦會大大提高其滿意度；對醫(yī)院、醫(yī)生而言，政府針對醫(yī)療機構的補償政策到位，自然會減少醫(yī)患矛盾。
 
　　改革基層醫(yī)療機構對基本藥物的使用政策
 
　　做到寬使用、嚴報銷?，F(xiàn)實情況是因各種復雜的利益關系所致，大多數(shù)基層醫(yī)療機構均埋怨基本藥物品種不能滿足用藥需求，因此推諉病人，導致大量病人流向上級醫(yī)療機構，與中央提出的“?；?、強基層、建機制”目標完全相悖。
 
　　建議對基層醫(yī)療機構的藥品“放開使用、各自報銷”。即對基層醫(yī)療機構藥品使用不再限定在基本藥物目錄內，根據(jù)使用時藥品所處的不同目錄類別，采用相應的報銷支付政策。這樣患者能夠選擇的藥品會大大增加，因此患者愿意留在基層醫(yī)療機構就醫(yī)；醫(yī)生則選擇使用的藥品增加，也不再會埋怨因品種不夠而推諉患者，使病人涌向大型醫(yī)院。
 
　　改革基本藥物的現(xiàn)行招標政策由難以操作的評價單個藥品品種改為綜合評價藥品生產企業(yè)，對基本藥物品種實行全國統(tǒng)一制定最高零售價管控。
 
　　建議建立全國統(tǒng)一、科學、可量化且細化的基本藥物生產企業(yè)綜合評價指標體系，賦予合理的藥品質量權重，淘汰藥品質量偏低的投標企業(yè)。在醫(yī)藥企業(yè)綜合評價結果的指導下，由醫(yī)療機構根據(jù)臨床需要，在全部配備基本藥物品種的基礎上，自行確定臨床藥品采購，在全國統(tǒng)一管控的零售價格內執(zhí)行相關銷售政策。
 
　　國家層面完善藥品最高零售價管理政策由政府參考現(xiàn)有最高零售價、集中招標中標價、零售藥店的銷售價等信息調整確定藥品的最高零售價（或者醫(yī)保報銷價）。
 
　　建議公立醫(yī)療機構在其零售價不超過政府確定的最高零售限價內，允許其自主確定藥品購銷價格，從而逐步降低藥價。在地方招標采購機制仍然存續(xù)的條件下，明確規(guī)定以中標價作為所屬地方各類醫(yī)療機構最高零售限價，不得高于中標價銷售，但在中標價以內可以自主確定藥品的購銷價格。
 
　　由政府根據(jù)藥品市場價格信息，對藥品的最高零售價進行動態(tài)調整，可兩年調整一次，每次調整的幅度應有相對明確的限制，不宜過大，以免弱化藥企通過向醫(yī)療機構“明折明扣”直接降低供貨價格的動力，并增加通過市場機制發(fā)現(xiàn)藥品真實價格的難度。
 
　?。ㄗ髡呦抵袊t(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長）
 
　　相關鏈接
 
　　調研顯示，在目前的相關政策環(huán)境下，醫(yī)藥市場的藥品價格出現(xiàn)了以下兩種極端現(xiàn)象：
 
　　一是藥價虛高。企業(yè)有足夠的操作空間給醫(yī)療機構、招標采購等部門相關環(huán)節(jié)高額回扣，價格虛高的藥品主要銷售在縣級及以上的公立醫(yī)院，基層醫(yī)療機構實行藥品零差率制度后開始迅速向基層蔓延，造成對患者的過度用藥、濫用藥，導致看病費用難以有效降低。根據(jù)調研，在二、三級醫(yī)院，銷售額最高的前30種藥品基本都是這種價格虛高的藥品，而且前30種藥品的銷售額能夠占到三甲醫(yī)院總藥品銷售額的一半以上，縣級醫(yī)院這個比重甚至超過60%。
 
　　二是藥價虛低，在“唯低價是取”的招標政策下中標價虛低，其他藥企無法與之進行價格競爭，這種藥品主要銷售在基層市場，消費對象為處于弱勢的底層百姓。相反，嚴格執(zhí)行國家價格、質量標準等相關政策的藥企，生存狀況卻不容樂觀，發(fā)展舉步維艱。藥價管制政策在一定程度上使得價格競爭機制失靈，導致中國的醫(yī)藥工商業(yè)無法實現(xiàn)優(yōu)勝劣汰