生意社6月11日訊　 　　 　　【慧聰制藥工業(yè)網(wǎng)】隨著越來(lái)越多的醫(yī)保患者實(shí)現(xiàn)了持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算，各地對(duì)門(mén)急診報(bào)銷(xiāo)藥量的限制規(guī)定也紛紛出臺(tái)。這些限制不僅讓很多慢性病患者頻繁就醫(yī)，也讓醫(yī)生們困惑不解：僅為開(kāi)藥而增加的門(mén)診量，到底是對(duì)醫(yī)?；鸬墓?jié)省，還是人力和資金的雙重浪費(fèi)？ 　　■常年吃的藥為什么不能多開(kāi)點(diǎn) 　　北京退休職工、62歲的曹阿姨家里最醒目的地方掛著一本掛歷，不為看日期，而是用來(lái)提醒她每個(gè)月需要去醫(yī)院開(kāi)藥的日子。在這本掛歷上，一個(gè)月里甚至有一個(gè)星期需要跑5天醫(yī)院，而要開(kāi)的藥名實(shí)在太多，只能在那一天上面再貼上一張寫(xiě)得密密麻麻的小紙條。 　　曹阿姨的老伴老趙2010年4月被確診為腦血管炎，這是一種罕見(jiàn)的免疫系統(tǒng)疾病，先是右腳不聽(tīng)使喚，接著雙手不能動(dòng)彈，最后連話(huà)都說(shuō)不清楚了，只能依靠打針和服藥來(lái)控制病情。同年6月，曹阿姨被查出患膀胱癌，術(shù)后也需要不斷吃藥。老兩口還都有高血壓，對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，每天定時(shí)定量地吃藥比吃飯更重要。 　　按照北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院門(mén)診開(kāi)藥需遵守急三、慢七、行動(dòng)不便兩周的原則，即急診不超過(guò)3日量或一個(gè)最小包裝量；門(mén)診一般患者不超過(guò)7日量；行動(dòng)不便的不超過(guò)兩周量；患高血壓、冠心病、糖尿病、結(jié)核病、慢性肝炎、肝硬化、精神病、癌癥、腦血管病和前列腺增生十大疾病的，門(mén)診最多可開(kāi)1個(gè)月的藥量。 　　曹阿姨拿出一個(gè)餅干盒，里面滿(mǎn)滿(mǎn)地裝的都是藥。她告訴記者，這些只是老趙一個(gè)人吃的藥。除了降壓藥外，還有兩種激素、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、各種維生素以及治療并發(fā)癥白內(nèi)障的眼藥水。曹阿姨說(shuō)，這些藥有一盒7片、10片、100片的，經(jīng)常是去開(kāi)這種藥時(shí)，另外幾種還不到開(kāi)的時(shí)間。雖然說(shuō)高血壓的藥可以開(kāi)一個(gè)月，但老伴吃的拜新同一盒7片，只能開(kāi)28天，提前兩天去可以，早去3天就開(kāi)不出來(lái)，而自己吃的高血壓藥和老伴的又不一樣。僅開(kāi)高血壓的藥，一個(gè)月跑兩三趟醫(yī)院都不夠。 　　麻煩的事還不只一件，環(huán)磷酰胺是化療藥，門(mén)診開(kāi)不了，每次都得請(qǐng)老趙的主治醫(yī)師給預(yù)約號(hào)或者加號(hào)。曹阿姨說(shuō)：我就納悶了，既然我們要長(zhǎng)期吃這幾種藥，少吃一天都不行，干嗎不能多開(kāi)點(diǎn)呢?？?cè)ゼ犹?hào)，不僅我們麻煩，大夫也不方便，醫(yī)保也沒(méi)省錢(qián)呀。 　　和曹阿姨比，在職職工魏阿姨的病情輕得多，她的慢性胃病只需要吃?xún)煞N藥，但就是為了這兩種藥，她半個(gè)月也得跑上兩三趟。沒(méi)辦法，一種藥一盒7片，另一種10袋，而我又不算行動(dòng)不便，只能開(kāi)一周的量。去開(kāi)第一種藥時(shí)，第二種藥還剩3片，不能開(kāi)；去開(kāi)第二種藥時(shí)，第一種藥還剩4袋，又不能開(kāi)。魏阿姨的不少同事也有類(lèi)似的遭遇。有的同事說(shuō)，碰上出長(zhǎng)差，有時(shí)就只能停幾天藥。有的說(shuō)，就算不小心把藥掉在地上了、弄臟了，也得吃，不吃就等于停一頓藥。 　　■門(mén)診量增大了，但解決的問(wèn)題多了嗎 　　對(duì)老趙這樣的病人，我們醫(yī)生很同情，但解決不了。北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科醫(yī)生、老趙的主治醫(yī)師王遷無(wú)奈地?fù)u搖頭。 　　雖然北京職工醫(yī)保制度對(duì)于門(mén)診開(kāi)藥量一直有明確限制，但自2010年實(shí)現(xiàn)持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算以后，醫(yī)生們逐漸感覺(jué)到，這一規(guī)定開(kāi)始動(dòng)真格了。 　　2011年上半年，醫(yī)保中心開(kāi)始拒付醫(yī)生超量開(kāi)出的藥費(fèi)，很多醫(yī)生都有被罰的經(jīng)歷。2011年年中，北京市各醫(yī)院完善了自己的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，一旦醫(yī)生超量開(kāi)藥，計(jì)算機(jī)將自動(dòng)發(fā)出提醒，醫(yī)生為超量藥品買(mǎi)單現(xiàn)象大量減少。 　　但醫(yī)生還有別的苦惱。王遷告訴記者，很多免疫類(lèi)疾病無(wú)法治愈，患者只能終身服藥。進(jìn)入穩(wěn)定期的病人，用藥并不需要頻繁變動(dòng)。但按照門(mén)診限量的要求，即使是行動(dòng)不便的病人也需要兩個(gè)星期來(lái)一次。隨著開(kāi)藥病人越來(lái)越多，出一個(gè)上午的門(mén)診起碼要騰出一個(gè)小時(shí)專(zhuān)門(mén)用于開(kāi)藥，而這一個(gè)小時(shí)本來(lái)可以多看五六個(gè)新病人。我們的門(mén)診量看上去是提高了，但解決的問(wèn)題真的比以前多了嗎？ 　　北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任張奉春曾被多家媒體評(píng)選為北京市最難掛號(hào)的十位名醫(yī)之一。按照保證每一位患者看病時(shí)間的原則，張奉春原本一上午只需要看十幾位病人，但就在記者采訪(fǎng)當(dāng)天，他一個(gè)上午看了48位病人。盡管他已建議患者找下級(jí)醫(yī)生或到開(kāi)藥門(mén)診拿藥，但仍有大量患者請(qǐng)求他給預(yù)約號(hào)或加號(hào)，有的甚至一直站在診室里不肯走。 　　張奉春無(wú)奈地說(shuō)：需要我解決的應(yīng)該是疑難病癥，絕不是單純?yōu)榱碎_(kāi)藥的。而免疫科的慢性病患者原來(lái)只需要3個(gè)月來(lái)1次，現(xiàn)在至少3個(gè)月要來(lái)6次。雖然協(xié)和醫(yī)院也有專(zhuān)門(mén)的開(kāi)藥門(mén)診，可是不少患者，特別是老年人，總覺(jué)得既然來(lái)了，又掛了號(hào)，總得請(qǐng)醫(yī)生給看看才踏實(shí)。這樣也給醫(yī)生帶來(lái)不必要的負(fù)擔(dān)。 　　據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院門(mén)診部主任王曉波介紹，該院的門(mén)診量月月攀升，僅今年1月～4月，就已經(jīng)達(dá)到83萬(wàn)多人次，比去年同期上升了10.54%。造成門(mén)診量持續(xù)攀升的原因是多方面的，但門(mén)診開(kāi)藥量的限制肯定是其中一個(gè)因素。一位醫(yī)生對(duì)記者說(shuō)，掛號(hào)費(fèi)同樣需要醫(yī)保部分支付，患者頻繁來(lái)開(kāi)藥，難道不會(huì)大大增加醫(yī)療費(fèi)用嗎？ 　　很多地方的醫(yī)生都面臨著同樣的疑問(wèn)。福州總醫(yī)院腫瘤科的一位醫(yī)生認(rèn)為，慢性病限制開(kāi)藥天數(shù)只能徒增門(mén)診醫(yī)生無(wú)謂的工作量。而慢性病患者以老年病人居多，在空巢漸多的現(xiàn)實(shí)社會(huì)里，可以想象病人的怨言。 　　北京協(xié)和醫(yī)院骨科醫(yī)生余可誼告訴記者，一位以前可以開(kāi)一個(gè)月藥量的骨質(zhì)疏松癥患者，聽(tīng)說(shuō)今后每次只能開(kāi)兩周的藥量時(shí)，禁不住破口大罵，實(shí)在太沒(méi)有醫(yī)德了，認(rèn)定醫(yī)生就是為了多賺掛號(hào)費(fèi)故意刁難自己。余可誼說(shuō)，限量嚴(yán)格后，門(mén)診病人中起碼有10%的人就是為了來(lái)開(kāi)藥，醫(yī)生的壓力特別大，需要不厭其煩地向患者解釋。 　　北京友誼醫(yī)院的一位醫(yī)生擔(dān)憂(yōu)地對(duì)記者說(shuō)，病人會(huì)把頻繁往來(lái)醫(yī)院的怨氣撒在醫(yī)生身上。 　　■沒(méi)有藥品，怎么實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診？ 　　慢性病患者能不能在家門(mén)口的社區(qū)機(jī)構(gòu)開(kāi)藥呢？北京德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任韓錚錚同樣無(wú)奈地?fù)u搖頭說(shuō)，目前根本實(shí)現(xiàn)不了。因?yàn)樯鐓^(qū)中心和三甲醫(yī)院使用的醫(yī)保藥品目錄并不相同，兩者之間起碼要差出400多種藥品，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站比社區(qū)中心又要再少一些藥品。之所以有這樣的制度設(shè)計(jì)，是希望通過(guò)藥品的限制，實(shí)現(xiàn)大醫(yī)院和社區(qū)的功能區(qū)分。但造成的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題是，大醫(yī)院醫(yī)生開(kāi)出的3種藥里，很可能有2種社區(qū)沒(méi)有，患者還是得頻繁地跑到大醫(yī)院。 　　近年來(lái)，先后有10位三甲醫(yī)院的專(zhuān)家到德勝中心定期坐診，并一對(duì)一地帶教全科醫(yī)生，為的就是解決患者到大醫(yī)院看病難問(wèn)題。 　　但很多專(zhuān)家對(duì)韓錚錚說(shuō)，到了社區(qū)，自己反而不會(huì)看病了，因?yàn)橄腴_(kāi)的藥，社區(qū)沒(méi)有。只能先問(wèn)學(xué)生，社區(qū)有什么藥，然后在有的藥品中選擇。 　　實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診是醫(yī)改的核心目標(biāo)之一。韓錚錚說(shuō)，如果把社區(qū)的藥品目錄放開(kāi)，起碼大醫(yī)院兩三成的病人會(huì)回到社區(qū)。