“零售藥店的日子越來越不好過。”浙江某民營(yíng)醫(yī)藥連鎖企業(yè)董事長(zhǎng)楊亮（化名）向《浙商》記者大倒苦水，這幾年藥店房租、人工成本一再上漲，醫(yī)藥零售市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)加劇，利潤(rùn)再次攤薄，還要面對(duì)強(qiáng)勢(shì)的醫(yī)院藥房。“與其企業(yè)尋求多元化發(fā)展，還不如讓醫(yī)改來得更有效些。”   　　利潤(rùn)趨減擴(kuò)張轉(zhuǎn)向   　　楊亮的困難并非個(gè)案。   　　2008年，剛剛在紐交所上市的海王星辰急不可耐地瘋狂并購(gòu)，先后收購(gòu)寧波新世紀(jì)醫(yī)藥旗下68家連鎖藥店、東莞匯仁堂藥業(yè)18家連鎖藥店，亦曾試圖并購(gòu)杭州武林藥店。目前海王星辰在全國(guó)共有2927間藥店，分布在上海等3個(gè)直轄市以及12個(gè)省的70多個(gè)城市。但反觀其財(cái)報(bào)，這幾年海王星辰的年度凈利潤(rùn)呈直線下滑趨勢(shì)：自2008年的約1.93億美元，跌至2010年的0.17億美元，2011年開始略有回升，前三季度凈利潤(rùn)為0.18億美元。“今年，公司將以做強(qiáng)為重點(diǎn)，過去經(jīng)營(yíng)環(huán)境好的時(shí)候，就要跑馬圈地，經(jīng)營(yíng)環(huán)境不好的時(shí)候，就要強(qiáng)調(diào)提高效率。”海王星辰CEO張福祥說。   　　另外，“不差錢”的國(guó)藥控股、上海醫(yī)藥也意欲收縮零售戰(zhàn)線。   　　2011年底，國(guó)藥控股投資者關(guān)系部經(jīng)理?xiàng)盍趦?nèi)部會(huì)議上表示，國(guó)藥控股第一階段擴(kuò)張并購(gòu)已經(jīng)完成，2012年公司將以整合為重點(diǎn)，以提升公司運(yùn)營(yíng)效率及盈利能力為第一要?jiǎng)?wù)。國(guó)藥控股如此調(diào)整，或可從其財(cái)報(bào)觀出端倪：國(guó)藥控股2010年的稅后利潤(rùn)增長(zhǎng)率約為33.5%，2011年則回落至29.49%。   　　上海醫(yī)藥董事長(zhǎng)呂明方則表示，未來上藥將重點(diǎn)集中在工業(yè)領(lǐng)域的并購(gòu)，希望借此提升企業(yè)核心價(jià)值。而作為醫(yī)藥零售前三甲中唯一的民企，湖北九州通醫(yī)藥集團(tuán)，上市獲得充足資金后，在醫(yī)藥零售領(lǐng)域僅入手河南杏林大藥房，其他并購(gòu)亦多為生產(chǎn)制藥領(lǐng)域。   　　“很多零售藥企的并購(gòu)，并不考慮資本利用率，個(gè)別企業(yè)甚至依靠雄厚資本，拿真金白銀以高出平均市盈率幾十倍的價(jià)格買入，讓別的企業(yè)輕松套現(xiàn)。”曾在華爾街做過8年健康產(chǎn)業(yè)投資的王進(jìn)表示，這樣通過高價(jià)買入銷售渠道而形成的銷售額上漲，反倒是一種資本浪費(fèi)。   　　但《“十二五”全國(guó)藥品流通行業(yè)規(guī)劃綱要》要求，未來5年，藥品零售連鎖百?gòu)?qiáng)企業(yè)年銷售額要占藥品零售企業(yè)銷售總額60%以上；連鎖藥店占全部零售門店的比重提高到2/3以上。一邊是利潤(rùn)趨減下的戰(zhàn)線收縮，一邊卻是以“銷售額”、“門店數(shù)”為標(biāo)準(zhǔn)的行業(yè)規(guī)劃，不少民營(yíng)零售藥企開始將希望寄托于政策調(diào)整。   　　難與醫(yī)院藥房競(jìng)爭(zhēng)   　　零售藥店要同時(shí)接受衛(wèi)生局、藥監(jiān)局、工商局、質(zhì)監(jiān)局等部門的聯(lián)合監(jiān)管，受到的政策影響也相對(duì)增大。“但諸多政策中，對(duì)行業(yè)影響最大的還是新醫(yī)改。”楊亮表示。   　　新醫(yī)改實(shí)施已有3年，8500億元資金的投入初見成效。但備受醫(yī)藥零售行業(yè)關(guān)注的“醫(yī)藥不分”，在此次改革中仍顯“溫和”。   　　新醫(yī)改中提到，“通過實(shí)行藥品購(gòu)銷差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。”   　　“你也可以說醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)已經(jīng)不存在，因?yàn)橛醒a(bǔ)償機(jī)制。”楊亮說，“而且政策也規(guī)定，只要駐店醫(yī)師在崗，零售藥店便可憑處方出售處方藥，競(jìng)爭(zhēng)看似十分公平，但問題的關(guān)鍵是，醫(yī)院處方外流的概率相當(dāng)?shù)汀?rdquo;   　　壟斷必然帶來暴利。“醫(yī)院不可能主動(dòng)放棄既得利益，只能依靠行政力量進(jìn)一步加深，中央早已明確的"四分開"醫(yī)藥體制改革。”杭州市食品藥品監(jiān)督管理局局長(zhǎng)郭泰鴻稱。   　　不少業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，今年新醫(yī)改將步入“深水區(qū)”。年初，中國(guó)衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在“2012年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議”上，將“按項(xiàng)目付費(fèi)”的醫(yī)保支付方式和“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制稱為“兩大毒瘤”，并表示在“十二五”期間將全面取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，理順補(bǔ)償機(jī)制。   　　“美國(guó)就是完全的醫(yī)藥分開，醫(yī)院沒有藥房。”王進(jìn)說，病人都是拿著處方到藥店拿藥，價(jià)格非常便宜，沃爾瑪藥房曾推出過"一個(gè)月10美元買藥"的銷售策略，經(jīng)營(yíng)得很好，但到了中國(guó)就不行，關(guān)鍵還是體制有問題。   　　“市場(chǎng)充分競(jìng)爭(zhēng)必然帶來利潤(rùn)均等化和下降，但中國(guó)藥品市場(chǎng)的利潤(rùn)下降，還有一定程度是因?yàn)槭袌?chǎng)的不完全競(jìng)爭(zhēng)，"醫(yī)藥不分"使醫(yī)院藥房占盡藥品零售先機(jī)。”郭泰鴻同樣認(rèn)為，只有通過醫(yī)藥改革，打破藥品零售市場(chǎng)的不公平競(jìng)爭(zhēng)，才有利于行業(yè)發(fā)展，最終使消費(fèi)者獲益。   　　另外，雖然新醫(yī)改尚未觸及“以藥養(yǎng)醫(yī)”根本，卻完成了95%以上的醫(yī)保覆蓋，這在一定程度擴(kuò)容了整個(gè)藥品零售市場(chǎng)，但日漸鋪開的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以“門診報(bào)銷”和基本藥物零差率銷售等優(yōu)勢(shì)，又分流了不少市場(chǎng)份額。   　　“醫(yī)保定點(diǎn)隨之成為連鎖藥店盈利的重要因素。”九洲大藥房董事長(zhǎng)劉雷說，但在并購(gòu)中如果涉及藥店名稱變更，按規(guī)定就必須重新申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)資格，“復(fù)雜的行政審批流程也十分影響并購(gòu)積極性。”   　　擺脫微利局面   　　國(guó)內(nèi)醫(yī)藥零售行業(yè)不僅面臨國(guó)內(nèi)體制等因素制約，生存艱難，同時(shí)也面臨著外資藥店的夾擊。“隨著外資藥店的進(jìn)入，未來可能形成中外"交鋒"的局面，誰才是真正的強(qiáng)者，到時(shí)即可見分曉。”王進(jìn)說，與其盯著銷售額不放，不如“練好內(nèi)功”。   　　2002年底，美國(guó)第五大醫(yī)藥連鎖企業(yè)Medicine Shoppe（美信醫(yī)藥）同海王星辰聯(lián)手，以特許經(jīng)營(yíng)方式成為首家進(jìn)入中國(guó)的外國(guó)藥品零售品牌。   　　入駐中國(guó)的美信許多地方仍沿襲了美國(guó)連鎖藥店的經(jīng)營(yíng)方式，例如駐店醫(yī)師的專業(yè)化、提供個(gè)性化服務(wù)等。據(jù)王進(jìn)介紹，美國(guó)藥店醫(yī)師可通過統(tǒng)一信息平臺(tái)了解消費(fèi)者的病史、用藥史、過敏史等內(nèi)容。美信進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)后自建了一個(gè)會(huì)員用藥系統(tǒng)平臺(tái)，定期跟蹤病人用藥情況，并提供專業(yè)建議，保證了購(gòu)買隊(duì)伍的穩(wěn)定性。國(guó)內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)則缺乏類似平臺(tái)和用藥管理。   　　2004年進(jìn)入中國(guó)的瑞士裕利醫(yī)藥成立了永裕新興，主攻醫(yī)藥分銷和物流，但最終卻因“水土不服”被全美第二大藥品分銷商Cardinal Health Co.（卡地納健康集團(tuán)）納入麾下，后者也借此進(jìn)入中國(guó)。“國(guó)外零售藥店成熟的經(jīng)營(yíng)方式和強(qiáng)大的物流系統(tǒng)，也讓多數(shù)本土零售藥店難以企及。”王進(jìn)說。不少業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，永裕新興挫敗在對(duì)“入行隨俗”的抵制，但正因如此，永裕新興保證了高品質(zhì)物流體系，諸如運(yùn)輸過程中的控溫、對(duì)藥品數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)跟蹤、藥品24小時(shí)配送等，被不少本土藥企競(jìng)相效仿。“但問題的關(guān)鍵不是技術(shù)，而是服務(wù)與監(jiān)管。”楊亮表示。   　　齊魯證券分析師胡德軍認(rèn)為，藥品流通行業(yè)在歷經(jīng)輪番并購(gòu)之后，未來將深挖第三終端市場(chǎng)，尋求與基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作。這種模式在美信初入中國(guó)時(shí)曾采用過，一度使美信處方藥的銷售額占總藥品銷售額的90%。亦或者如珍誠(chéng)醫(yī)藥自建強(qiáng)大的物流配送體系，采用送貨上門到最終端的基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，達(dá)到銷售區(qū)域的覆蓋，用以搶占除大城市以外的市場(chǎng)份額。