顧昕：新醫(yī)改為什么如此費(fèi)勁 行政化根深蒂固2012年03月09日10:10搜狐

     新醫(yī)改為什么如此費(fèi)勁──行政化思維與習(xí)慣的根深蒂固

    新醫(yī)改三年期的第一盤棋已經(jīng)到了小官子的階段。盡管臨近終局，但無論是棋中者還是旁觀者，對(duì)棋局的結(jié)局依然沒有清晰的判斷。有很多人，有所謂“無感醫(yī)改”之論，即廣大老百姓對(duì)新醫(yī)改沒有感覺。在這些人看來，政府在過去的三年里砸了大錢，但醫(yī)改進(jìn)展不盡如人意。簡(jiǎn)言之，新醫(yī)改十分費(fèi)勁，這恐怕是一個(gè)難以否認(rèn)的事實(shí)。值得探究的是，為什么費(fèi)勁?筆者的觀察是：其根源就在于行政化思維和習(xí)慣的根深蒂固。盡管中國(guó)政府高層已經(jīng)將“建機(jī)制”列為新醫(yī)改的目標(biāo)之一，而且很多人也在呼吁要在醫(yī)療領(lǐng)域的方方面面切切實(shí)實(shí)地落實(shí)市場(chǎng)機(jī)制。但是，何為“市場(chǎng)機(jī)制”?在醫(yī)療領(lǐng)域，“市場(chǎng)機(jī)制”運(yùn)作的基本要素有哪些?在新醫(yī)改的進(jìn)程中，究竟有什么因素阻礙了新機(jī)制的建立?弄不清這些問題的原委，新醫(yī)改將會(huì)永遠(yuǎn)費(fèi)勁。

    一、全民醫(yī)療保險(xiǎn)的購(gòu)買力

    在過去的六年內(nèi)里，筆者被眾多媒體評(píng)論稱為“市場(chǎng)派”的代表人物，但有趣的是，很多評(píng)論者無法復(fù)述本人的觀點(diǎn)。其實(shí)，在筆者看來，要在醫(yī)療領(lǐng)域中建立“市場(chǎng)機(jī)制”，必須完成如下三件大事：1.推進(jìn)全民醫(yī)保，形成醫(yī)療服務(wù)的第三方購(gòu)買者；2.讓醫(yī)保機(jī)構(gòu)集團(tuán)購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)；3.形成多元化辦醫(yī)的格局。這三件大事，說白了，就是搞定埋單者，搞定埋單的方式，搞定埋單的地方。只有將這三件事情做好，“建機(jī)制”這個(gè)新醫(yī)改的目標(biāo)，才能落在實(shí)處。全民醫(yī)保的功能不僅僅是費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)偅以谟诘谌劫?gòu)買機(jī)制的建立，也就是要搞定埋單者。醫(yī)保機(jī)構(gòu)作為醫(yī)患雙方之外的第三方購(gòu)買者出現(xiàn)在醫(yī)療領(lǐng)域，這是醫(yī)療體制完善的必要條件，盡管不是充分條件。換言之，全民醫(yī)保不是萬能的，但沒有全民醫(yī)保卻是萬萬不能的。

    在這里，第三方購(gòu)買機(jī)制的形成，恰恰是所謂“新醫(yī)改市場(chǎng)派”的核心。第三方購(gòu)買，就是讓醫(yī)保機(jī)構(gòu)成為醫(yī)療費(fèi)用的主要支付者。“主要”到什么程度?至少要70%，最好80%。溫家寶總理提出，2012年內(nèi)要力爭(zhēng)使醫(yī)保支付水平達(dá)到“政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用”的70%，而在十二五末，要達(dá)到75%。這就是“?；尽钡哪繕?biāo)。顯然，如果達(dá)不到這一目標(biāo)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)的購(gòu)買力就不強(qiáng)，也就無法與醫(yī)療機(jī)構(gòu)討價(jià)還價(jià)，國(guó)家新醫(yī)改方案中所提及的醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的談判機(jī)制也就無法建立起來。為了提高醫(yī)保機(jī)構(gòu)的購(gòu)買力，必須要有錢。醫(yī)?；鹬械腻X，反正不是來自老百姓的繳費(fèi)，就是來自政府財(cái)政的補(bǔ)貼。

    最近，中央政府已經(jīng)明確，2012年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村新型合作醫(yī)療的財(cái)政補(bǔ)貼，將從每人最低200元提高到240元，而到十二五末，將達(dá)到360元。至于參保者的繳費(fèi)水平，則由地方政府制定。新農(nóng)合的參保繳費(fèi)水平近年來大約在每人每年30-50元。如果不提高到100元的水平，基本醫(yī)療保障體系能否“?；尽笨峙率且粋€(gè)問題。然而，城鄉(xiāng)參保者的繳費(fèi)水平究竟如何提高，各地政府都不愿意提上議事日程。這可是費(fèi)力不討好的事情。

    二、醫(yī)保機(jī)構(gòu)集團(tuán)購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)

    既然確定了醫(yī)保機(jī)構(gòu)是主要的埋單者，那么新醫(yī)改的第二件大事，就應(yīng)該推動(dòng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)。這其中，最為重要的就是搞定埋單的方式。用學(xué)術(shù)術(shù)語來說，就是推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)改革。

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