謹防藥物聯(lián)用的危險后果2012年05月31日14:32中國醫(yī)藥報作者：程菊珍

    一位久感乏力和情緒低落的老年女性去醫(yī)院看病，被診斷患有抑郁癥，于是醫(yī)生給她開具了鹽酸氟西汀。然而，1個月后，患者起床時發(fā)生暈厥并摔倒在地，肋骨骨折。是什么原因?qū)е滤龝炟誓?？后來發(fā)現(xiàn)，原來這位患者為了治療失眠，在服用氟西汀的同時還在服用少量的阿米替林。雖然她在就診時就已經(jīng)告訴了醫(yī)生在服用阿米替林，但醫(yī)生并沒想到氟西汀與阿米替林同用會使血壓下降，導(dǎo)致暈厥。另一位老年男性因感冒就診，醫(yī)生開具了抗菌藥物氧氟沙星和平喘藥氨茶堿靜脈點滴治療。但輸液不到半小時，患者即大汗淋漓、哮喘加重。這是因為氧氟沙星可以抑制氨茶堿的代謝，使后者血藥濃度升高，超過安全范圍，導(dǎo)致嚴重后果。

    上述兩個病例都是藥物相互作用產(chǎn)生不良反應(yīng)所帶來的危害。當(dāng)然，并非所有藥物聯(lián)用都會有害。以降壓藥物為例，不同類別的藥物合理聯(lián)用比單一用藥效果更好，而且能減少藥物的不良反應(yīng)。

    藥物相互作用造成危害，責(zé)任大多應(yīng)該歸于醫(yī)生。據(jù)了解，為了減少臨床醫(yī)生的錯誤，美國為醫(yī)院配備了一種藥物相互作用軟件。醫(yī)生和藥師只要將患者正在服用的藥物輸入電腦，再將新開的藥物名輸入，電腦就會自動對藥物聯(lián)用的不良反應(yīng)有所提示。但即使這樣，也難保用藥的絕對安全。其一是因為電腦要靠人去操作使用，遇到疏于職守的醫(yī)務(wù)人員，即使電腦就在身邊，組合不良的藥方仍會出現(xiàn)。其二是現(xiàn)代科技還不能預(yù)測所有的藥物不良反應(yīng)。新藥在上市前所做的臨床試驗規(guī)模是有限的，有些毒性反應(yīng)只有在投放市場被廣大人群使用后才會表現(xiàn)出來，這是我們無法改變的現(xiàn)實。其三是患者未如實向醫(yī)生報告用藥情況。例如有些患者自服中成藥或各種營養(yǎng)補充劑，認為這些產(chǎn)品與其他任何藥物合用都不會有不良反應(yīng)。然而，事實并非如此。一位正在服用避孕藥的女性為了治療自己的抑郁癥，自行口服一種植物浸膏。盡管她完全按時服用避孕藥，但還是懷孕了。原來這一浸膏與避孕藥同用時，能加快雌激素清除，使血液雌激素濃度下降，從而影響避孕效果。

    吸煙也會對藥物作用產(chǎn)生影響。一位精神分裂癥患者住院期間服用氯氮平，療效良好，疾病得到控制后出院。但在不到1個月時間后又復(fù)發(fā)了。他完全按醫(yī)囑用藥，也沒用過其他任何藥物，何緣疾病會復(fù)發(fā)？后來醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，他出院后每日抽兩包煙。原來是煙草加快了氯氮平的代謝，使其體內(nèi)氯氮平的血藥濃度下降，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。

    據(jù)美國媒體報道，2000年因醫(yī)療事故致死的10萬人中，有7000例與藥物相互作用有關(guān)。這個問題已成為當(dāng)今世界重要的公共衛(wèi)生問題。其實，絕大部分這類反應(yīng)是完全可以避免的。除了醫(yī)務(wù)人員以外，患者也應(yīng)對自身的行為負責(zé)，就診時應(yīng)向醫(yī)生報告自己服用的一切藥物(包括保健品)和特殊飲食習(xí)慣。還應(yīng)報告過去曾發(fā)生過的任何藥物反應(yīng)，以便引起醫(yī)生對個體差異的關(guān)注。發(fā)生不良反應(yīng)時，要幫助醫(yī)生一起尋找原因，以盡量避免聯(lián)用藥物所帶來的危險。