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     三年回眸，新醫(yī)改取得的階段性成功離不開科學(xué)的頂層設(shè)計(jì)和制度創(chuàng)新。從最初決策、基本框架的確定到具體實(shí)施中的不斷完善，醫(yī)改三年是一個(gè)科學(xué)決策、不斷創(chuàng)新的過程，也是一個(gè)充分尊重民意、吸納民智、發(fā)揚(yáng)民主的過程。

    新醫(yī)改方案“三年磨一劍”

    從調(diào)研、起草到最終出臺(tái)，新醫(yī)改方案經(jīng)歷了三年的醞釀期。

    衛(wèi)生部辦公廳主任侯巖對(duì)記者說，新醫(yī)改方案從最初醞釀到定稿通過，經(jīng)歷了一次政治局集體學(xué)習(xí)、三次國務(wù)院常務(wù)會(huì)、一次政治局常委會(huì)?！翱梢哉f，新醫(yī)改方案基本理念、基本原則、基本路徑的確定，是在黨中央、國務(wù)院的直接領(lǐng)導(dǎo)下完成的。”

    自2006年7月起，衛(wèi)生、財(cái)政、社保、藥監(jiān)四部門就醫(yī)改重點(diǎn)和難點(diǎn)開展專題調(diào)研。隨后，國務(wù)院又分別向各省區(qū)市，各階層、各行業(yè)和社會(huì)群體廣泛征求意見?！白剷?huì)開了不計(jì)其數(shù)，其中由國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)親自主持的座談會(huì)就開了五六次。”侯巖說。

    新醫(yī)改方案還首次“借助外腦”，引入境外商業(yè)咨詢機(jī)構(gòu)參與政策設(shè)計(jì)。受國家發(fā)展改革委委托，世界銀行、麥肯錫咨詢公司、北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)等9家境內(nèi)外機(jī)構(gòu)參與了對(duì)新醫(yī)改方案進(jìn)行獨(dú)立平行研究。

    充分尊重民意、吸取民智是新醫(yī)改制度設(shè)計(jì)的最大亮點(diǎn)。

    國家醫(yī)改辦組織力量編寫了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革問答》，還專門編印出版了《醫(yī)改與我》的小畫冊(cè)，通過40個(gè)簡(jiǎn)明扼要的問題設(shè)計(jì)，加上通俗易懂的配圖，向普通群眾宣傳介紹新醫(yī)改。

    此后，社會(huì)各界郵件、傳真、信件如雪片般飛來。最后，國家醫(yī)改辦收到的意見建議多達(dá)35929件。根據(jù)這些建議，草案最終進(jìn)行了190余處較大修改。

    基層制度創(chuàng)新“一劍舞三年”

    如果說新醫(yī)改在頂層設(shè)計(jì)是“三年磨一劍”的話，那么來自基層的制度創(chuàng)新就是“一劍舞三年”。

    國家醫(yī)改辦主任孫志剛說，新醫(yī)改在制度設(shè)計(jì)上，十分重視地方的首創(chuàng)精神。各地在改革中也涌現(xiàn)了大量的典型經(jīng)驗(yàn)和做法，一些地方基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革、醫(yī)保支付方式改革等實(shí)踐創(chuàng)新均得到認(rèn)真總結(jié)并在全國推廣。許多配套文件的形成，也來源于基層的試點(diǎn)和實(shí)踐。

    安徽省在國內(nèi)最先取消基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成，實(shí)施零差價(jià);為保證這一目標(biāo)落到實(shí)處，安徽設(shè)計(jì)一系列的配套政策，如基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性保障制度、規(guī)范化的藥品招標(biāo)采購制度、競(jìng)爭(zhēng)性的用人制度等等。

    作為一個(gè)人口大省、財(cái)政窮省，安徽并不具備改革優(yōu)勢(shì)，但安徽省能夠率先在取消藥品加成和零差價(jià)方面取得突破，對(duì)于新醫(yī)改的全盤推進(jìn)具有重要意義。

    類似“安徽模式”的制度的創(chuàng)新在三年醫(yī)改過程中比比皆是。如陜西的“神木模式”、江蘇的“鎮(zhèn)江模式”、湖南的“桑植模式”“藍(lán)山模式”等等。

    尤其值得一提的是陜西的“子長模式”。

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