成立“大健康部”的話題又一次被重提。衛(wèi)生部近日在最新發(fā)布的《“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略研究報(bào)告》（下文簡(jiǎn)稱《報(bào)告》）中提出，涉及人民健康的若干職能相近的部門，如衛(wèi)生、醫(yī)療保障、計(jì)劃生育、環(huán)境保護(hù)、體育運(yùn)動(dòng)等部門，可以考慮逐步合并，建立國(guó)家健康福利部或國(guó)家健康委員會(huì)，對(duì)于不宜合并的其他部門，建議部門之間建立協(xié)調(diào)機(jī)制和跨部門合作機(jī)制。   　　雖然有報(bào)告編撰人透露，目前該建議還只是專家層面的設(shè)想，并未上升到中央議事日程的層面，但此消息還是引發(fā)社會(huì)的廣泛關(guān)注。   　　受訪的專家學(xué)者普遍認(rèn)為，各部門之間的職能交叉和重疊不可避免，但都有其基本職責(zé)，不應(yīng)該“棄權(quán)”，“大健康部”構(gòu)想短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)的希望渺茫。   　　專家認(rèn)為，多部委間的職能交叉，會(huì)造成國(guó)家公共資源的浪費(fèi)，成立“大健康部”的需求很迫切。也有專家表示，當(dāng)前體制下，此設(shè)想有其合理性，但如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)能實(shí)現(xiàn)管辦分離、專業(yè)協(xié)會(huì)能去除行政化色彩，充分發(fā)揮作用，比成立大健康部更現(xiàn)實(shí)。   　　“大健康部”設(shè)想   　　中國(guó)醫(yī)改還處于建立基本制度的階段，而各項(xiàng)制度、制度各個(gè)組成部分都有自身的歷史脈絡(luò)，存在所謂路徑依賴，協(xié)調(diào)難度不小。   　　據(jù)記者了解，“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略研究于2008年由衛(wèi)生部啟動(dòng)，由全國(guó)人大常委會(huì)韓啟德和桑國(guó)衛(wèi)兩位副委員長(zhǎng)領(lǐng)銜。此次發(fā)布的《報(bào)告》對(duì)成立“大健康部”給出的理由是，人民健康涉及多個(gè)部委，但由于政出多門，既不利于提高工作效率，也不利于問責(zé)制的落實(shí)。例如農(nóng)村婦幼保健實(shí)際涉及計(jì)劃生育、衛(wèi)生行政、疾病預(yù)防控制、教育、環(huán)境等多個(gè)部門，但是這些部門之間并沒有合作的機(jī)制。   　　與此同時(shí)，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺近日在“2012中國(guó)衛(wèi)生論壇”上也表示，隨著醫(yī)改向縱深推進(jìn)，利益格局深刻調(diào)整，體制機(jī)制、結(jié)構(gòu)性等深層次矛盾突出，醫(yī)改的推展存在兩個(gè)層面的問題，一個(gè)就是醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥由不同部門管理，三個(gè)體系內(nèi)部協(xié)調(diào)不夠，例如醫(yī)保管理尚存在幾個(gè)制度，醫(yī)藥中的基本藥物制度仍需向大醫(yī)院延伸，公立醫(yī)院深層次改革和屬地化管理尚未實(shí)現(xiàn)。   　　陳竺強(qiáng)調(diào)，醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療體系之間也存在某些關(guān)鍵問題上不夠協(xié)調(diào)，不能相互聯(lián)系、相互支持的情況。發(fā)生這些問題的原因，主要是中國(guó)醫(yī)改還處于建立基本制度的階段，而各項(xiàng)制度、制度各個(gè)組成部分都有自身的歷史脈絡(luò)，存在所謂路徑依賴，協(xié)調(diào)難度不小。   　　記者了解到，2007年中共十七大以后，在大部制改革的大背景下，“大健康部”的設(shè)想已不新鮮。國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委委員、北京大學(xué)光華管理學(xué)院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授劉國(guó)恩表示，早在幾年前討論醫(yī)改面臨的部委間協(xié)調(diào)、銜接、矛盾等問題時(shí)，就提出過成立“大健康部”這個(gè)概念。   　　劉國(guó)恩認(rèn)為，從推動(dòng)醫(yī)改、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和全民健康素質(zhì)的提高角度看，成立“大健康部”是有意義的。   　　目前，我國(guó)與醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的部委間確實(shí)存在一定程度的沖突，比如發(fā)改委管價(jià)格、人保部管保險(xiǎn)、衛(wèi)生部管醫(yī)藥衛(wèi)生的監(jiān)管、醫(yī)保。劉國(guó)恩認(rèn)為，成立職能相對(duì)獨(dú)立、集中的“大健康部”，從資源整合和調(diào)動(dòng)，特別是分散機(jī)制的現(xiàn)狀來說，有其合理性。   　　沖突“管辦分離”   　　如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)能實(shí)現(xiàn)管辦分離，去除專業(yè)協(xié)會(huì)的政府色彩從而真正發(fā)揮更多作用，則比成立大健康部更可行。   　　“我覺得我們真正做的事情只有幾件，提供高效、快速、公平的醫(yī)療服務(wù)，目前我們把它定義在基本醫(yī)療服務(wù)水平上。”   　　業(yè)內(nèi)人士指出，現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域需要解決的主要是兩個(gè)問題，即醫(yī)保體系（目前由人保部和衛(wèi)生部?jī)蓚€(gè)部委分管）和醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)、人員和單位。目前醫(yī)療體系面臨的主要問題，是管辦不分，它造成了工作低效、社會(huì)民間資本準(zhǔn)入障礙等問題。   　　劉國(guó)恩表示，現(xiàn)在要解決這個(gè)問題的方向很明確，即推進(jìn)管辦分離，有些地方政府設(shè)立了醫(yī)管局，這都是實(shí)行管辦分離的手段，有利于責(zé)權(quán)更好地定位和分工。   　　在劉國(guó)恩看來，無論是管辦分離，還是解放醫(yī)生，解決目前低效醫(yī)療、醫(yī)療管理等問題，應(yīng)該減少由衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)的干預(yù)，而建大健康部和醫(yī)改的方向不是完全一致的。   　　至于《報(bào)告》中提及的“健康促進(jìn)”，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，健康促進(jìn)可以通過NGO組織、中華醫(yī)學(xué)會(huì)等專業(yè)協(xié)會(huì)來負(fù)責(zé)，但目前中華醫(yī)學(xué)會(huì)等專業(yè)協(xié)會(huì)并沒有完全發(fā)揮作用，而是蒙上了很濃重的行政色彩。   　　劉國(guó)恩說，像中華醫(yī)學(xué)會(huì)等專業(yè)協(xié)會(huì)能被政府賦予更好的職能、責(zé)任和權(quán)利，得到政府支持，衛(wèi)生部門把精力放在醫(yī)療準(zhǔn)入、醫(yī)療安全和質(zhì)量、制定標(biāo)準(zhǔn)等工作上，建立大健康部的必要性則不大。   　　“在部委間職責(zé)分散，行政色彩濃重的情況下，大健康部是一個(gè)次優(yōu)方案。”劉國(guó)恩說，目前發(fā)達(dá)國(guó)家都在精兵簡(jiǎn)政，減小政府規(guī)模，涉及業(yè)務(wù)的工作都是由NGO組織和專業(yè)協(xié)會(huì)來做。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)能實(shí)現(xiàn)管辦分離，去除專業(yè)協(xié)會(huì)的政府色彩從而真正發(fā)揮更多作用，則比成立大健康部更可行。   　　北大公共衛(wèi)生學(xué)院教授、公共衛(wèi)生管理專家宋文質(zhì)則表示，作為經(jīng)濟(jì)大國(guó)，多部委間的職能交叉，會(huì)造成國(guó)家公共資源的浪費(fèi)，降低公共衛(wèi)生管理質(zhì)量，成立“大健康部”的需求目前看來很迫切，但操作層面確實(shí)難度很大。（孟慶偉）