9月19日，保監(jiān)會召開城鄉(xiāng)居民大病保險工作會，保監(jiān)會主席項俊波表示，目前，保監(jiān)會正在制定規(guī)范大病保險業(yè)務(wù)的通知和大病保險示范產(chǎn)品，細(xì)化大病保險相關(guān)規(guī)定，統(tǒng)一和規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，確保大病保險制度持續(xù)、穩(wěn)定運行。

　　在各方努力之下，大病醫(yī)保政策將在全國逐步推廣開來。作為大病醫(yī)保的“范本”，湛江、太倉等地的探索實踐展示了我國在體制機制層面的改革創(chuàng)新所蘊含的巨大‘紅利’。但是，“范本”并不能驗證所有探索中可能遇到的問題，保險業(yè)如何踐行“收支平衡、保本微利”的原則還有待實踐的檢驗。

　　先驅(qū)者“湛江模式”開辟醫(yī)療保障社會再保險模式

　　廣東省湛江市在社會醫(yī)療保險與商業(yè)健康保險中建立合作伙伴關(guān)系，在醫(yī)療保險界人稱“湛江模式”。“湛江模式”的特色，體現(xiàn)在引入商業(yè)健康保險參與基本醫(yī)療保險的部分支付管理。

　　在湛江市，商業(yè)健康保險參與醫(yī)療保障體系的建設(shè)已有10年的歷史。目前，湛江市社保局的合作伙伴是中國人民健康保險股份有限公司(下稱“人保健康”)。

　　人保健康的經(jīng)營業(yè)務(wù)有三：其一，湛江市市直公務(wù)員補充醫(yī)療保險;其二，湛江市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助保險;其三，湛江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療大病補助保險。

　　據(jù)悉，湛江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的籌資結(jié)構(gòu)是：個人繳費+政府補貼。個人繳費分為兩檔：每人每年20元和50元。政府補貼水平2009年為每人每年80元，2010年為120元。這一保險基金分為家庭賬戶和統(tǒng)籌賬戶兩部分。家庭賬戶與商業(yè)健康保險無關(guān)，關(guān)鍵在統(tǒng)籌賬戶。

　　同全國各地一樣，湛江市為這一保險統(tǒng)籌賬戶的支付設(shè)立了起付線和封頂線，并在兩線之間設(shè)定了醫(yī)?；鸬闹Ц侗壤?俗稱“報銷比例”)。與眾不同的是，湛江市把這一保險基金統(tǒng)籌賬戶的一部分支付業(yè)務(wù)，委托給人保健康管理，這一外包的支付業(yè)務(wù)被命名為“大額醫(yī)療補助”或“大病補助”。