近日，國家六部委公布了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》，解決城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧的問題。與此同時，民間公益組織也在積極致力于解決這一問題。去年免費午餐公益活動發(fā)起人鄧飛等社會愛心人士共同發(fā)起成立了“中國鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保公益基金”，并在湖北省鶴峰縣進行了試點。   　　衛(wèi)生部部長陳竺表示，“在任何國家，就算是在發(fā)達國家，大病醫(yī)保光靠政府，光靠基層醫(yī)保也還是不夠的，需要我們所說的三次分配，需要社會的慈善事業(yè)。我們國家現(xiàn)在已經(jīng)開始動員社會慈善力量，包括紅十字會，很多的慈善機構(gòu)、企業(yè)和個人都在積極地參與。對此，政府是非常歡迎的，因為政府和社會之間的互動對一個國家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)來說是非常重要的”。   　　有關(guān)人士認為，民間公益組織在大病醫(yī)保方面已經(jīng)積累了一定經(jīng)驗，但是力量畢竟有限，政府在發(fā)揮主導性作用的同時，也可以借鑒民間公益經(jīng)驗，實現(xiàn)二者的良性互動。   　　中國鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保公益基金”發(fā)言人張慶峰表示，“我們希望能夠跟政府出臺的大病醫(yī)保計劃進行資源整合，但是這種可能性又微乎其微，一個民間公益組織很難進入到政府體系中去。我們也會繼續(xù)進行試點。在試點之后，我們會進行數(shù)據(jù)整理和分析，為政府提供不同地區(qū)的精算樣本。”   　　張慶峰說，“國家要求從新農(nóng)合或者社保中結(jié)余資金，或者是地方政府自籌資金購買商業(yè)保險為城鄉(xiāng)居民補充大病醫(yī)療，我們的模式也是這樣，只不過我們是自己籌資為試點地區(qū)的兒童整體投保商業(yè)大病醫(yī)療。”   　　張慶峰認為，政府目前出臺的大病醫(yī)保意見還存在問題，“中央并沒有真正出錢，完全是依靠地方從新農(nóng)合和社保結(jié)余中出錢，如果沒有結(jié)余，地方就需要自籌資金，實際上會增加省市兩級政府的財政負擔，這樣省市政府執(zhí)行起來會比較困難”。   　　根據(jù)他們的經(jīng)驗，張慶峰認為，政府接下來會遇到三個非常實際的問題。“一是地域差異問題，因為是委托商業(yè)保險來辦，商業(yè)保險一定會考慮成本問題。比如廣東省做大病醫(yī)保項目的話，因為其原來的報銷比例就比較高，最終計算下來，廣東省的保費會比較便宜。但是中國大部分貧困地區(qū)和中等欠發(fā)達地區(qū)，當?shù)鼐用裥枰谋ＹM反而會很高，因為原來他們的報銷比例就比較低，而且這些地區(qū)的新農(nóng)合和社保結(jié)余又比較少。其次是城鄉(xiāng)差異問題，目前我國社保的保障幅度比較高，結(jié)余比較多，而新農(nóng)合啟動比較晚，保障比較低，結(jié)余比較少，但是國家統(tǒng)一規(guī)定在基本醫(yī)保報銷基礎(chǔ)上，對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用再次報銷，實際報銷比例不低于50%，這樣造成的結(jié)果就是新農(nóng)合投保要付更多的錢才能達到國家標準，社保要付的錢則相對較少。這樣兩種支付方式就產(chǎn)生了不平衡，因此在實際的執(zhí)行中也容易出現(xiàn)問題。最后是系統(tǒng)接軌問題，商業(yè)保險如何與政府的社保基金和新農(nóng)合接軌，完成報銷實時結(jié)算，不用墊付，而且跨地區(qū)怎么處理，這些都涉及系統(tǒng)如何接軌的問題。我們在執(zhí)行的時候也遇到了這些問題，希望將我們的經(jīng)驗通過合理的渠道傳遞到政府的相關(guān)部委，希望我們的試驗能給政府提供依據(jù)。”