“北京2012年度醫(yī)保總額，很多醫(yī)院已用完。醫(yī)保病人必須自費(fèi)，甚至必須拿處方去藥店買(mǎi)藥，建議各位生病必須前九個(gè)月，看病要月初。”昨天，一條微博在網(wǎng)上被瘋狂轉(zhuǎn)發(fā)，引發(fā)網(wǎng)友的恐慌。

　　市人力社保局昨晚回應(yīng)稱(chēng)，即使醫(yī)院用光了管理指標(biāo)，也不存在醫(yī)保就一律不能報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題。醫(yī)院發(fā)生的超過(guò)總額管理指標(biāo)的部分，醫(yī)?；鹑越o予支付，公眾不用擔(dān)心。

　　為什么要實(shí)施總額管理？

　　所謂總額管理，是指社保部門(mén)根據(jù)醫(yī)院一段時(shí)間內(nèi)的就診人次、次均接診費(fèi)用等因素，測(cè)算出這家醫(yī)院下一年將發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用總量，對(duì)這筆費(fèi)用定期預(yù)撥，包干使用。

　　市人力社保局介紹，北京市于2011年7月對(duì)醫(yī)?；饘?shí)行預(yù)算管理，對(duì)各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下達(dá)了總額管理指標(biāo)。總額管理的目的，是通過(guò)建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理新的激勵(lì)約束機(jī)制，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理的積極性，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理支出和不合理增長(zhǎng)，減少過(guò)度服務(wù)，進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率。

　　各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額管理指標(biāo)不是固定不變的，而是以本醫(yī)院上一年的醫(yī)?；鹬Ц督痤~為基數(shù)，綜合考慮基金支付能力、門(mén)診（住院）量以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均費(fèi)用等管理指標(biāo)確定。

　　醫(yī)院超標(biāo)了影響個(gè)人就醫(yī)嗎？

　　市人力社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)療保險(xiǎn)的總額管理是醫(yī)?；鸬囊环N管理手段，管理的對(duì)象是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而不是醫(yī)保病人。

　　即使醫(yī)院用光了管理指標(biāo)，也不存在醫(yī)保就一律不能報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題。北京市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行按項(xiàng)目結(jié)算，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保應(yīng)支付項(xiàng)目，由醫(yī)?；鸾o予支付。實(shí)行總額管理后，結(jié)算方法沒(méi)有改變，醫(yī)院發(fā)生的超過(guò)總額管理指標(biāo)的部分，醫(yī)?；鹑越o予支付。因此，總額管理不涉及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式的調(diào)整，不會(huì)影響對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算，更不會(huì)影響個(gè)人的就醫(yī)和醫(yī)療待遇。但對(duì)于超指標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，會(huì)加強(qiáng)監(jiān)管，年終不予考核獎(jiǎng)勵(lì)。

　　遇到醫(yī)院推諉病人怎么辦？

　　有網(wǎng)友發(fā)微博稱(chēng)，“實(shí)行總額預(yù)付的醫(yī)院，每個(gè)醫(yī)生每月有總費(fèi)用，超額后醫(yī)生再開(kāi)藥做檢查，社保局不承擔(dān)費(fèi)用，由醫(yī)生承擔(dān)。為自保，總額月初用完后，醫(yī)生將只接受自費(fèi)病人，醫(yī)保病人如不愿自費(fèi)，將無(wú)醫(yī)生愿看。如需住院，更得排幾個(gè)月隊(duì)。”

　　對(duì)此，市人力社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，為避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)為實(shí)現(xiàn)管理成效，簡(jiǎn)單地向科室醫(yī)生下達(dá)指標(biāo)而導(dǎo)致出現(xiàn)推諉病人的現(xiàn)象，北京市人力社保局對(duì)醫(yī)院總額管理的考核制定了一套綜合管理考核指標(biāo)。如果參保人員遇有推諉病人的情況出現(xiàn)，可向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在區(qū)縣人力資源社會(huì)保障局醫(yī)保部門(mén)或撥打96102投訴。