醫(yī)改，在北京，難上加難。去年，北京三級(jí)醫(yī)院門診總?cè)舜?000萬(wàn)，其中來(lái)自全國(guó)各地的患者就達(dá)3000萬(wàn)人次，占了一半。積淀了太久的問(wèn)題，像是被厚厚的繭重重包裹著，期待著破繭重生。

　　管辦分開、醫(yī)藥分開，在公立醫(yī)院改革的道路上，北京在全國(guó)率先試水，探索一條破繭而出之路，并且取得了初步勝利。

　　□第一步：探索

　　中央領(lǐng)導(dǎo)親定試點(diǎn)

　　2011年4月25日，中共中央政治局常委、分管醫(yī)改工作的國(guó)務(wù)院副總理李克強(qiáng)帶領(lǐng)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人社部、中宣部等各部委，來(lái)到北京友誼醫(yī)院，實(shí)地考察調(diào)研北京市醫(yī)改工作。

　　從預(yù)約掛號(hào)怎么取號(hào)、方不方便，到醫(yī)?？ㄔ趺磳?shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)結(jié)算，領(lǐng)導(dǎo)們一路看得認(rèn)真，問(wèn)得仔細(xì)，不僅聽院方介紹，也問(wèn)患者們的親身感受。李克強(qiáng)還觀看了患者在自助服務(wù)區(qū)怎么自己打印檢查結(jié)果。

　　從門診樓出來(lái)，考察調(diào)研的隊(duì)伍又來(lái)到了心內(nèi)科病房。心血管中心護(hù)士劉酉華今天當(dāng)班，李克強(qiáng)仔細(xì)詢問(wèn)了她的工作和收入情況。“李克強(qiáng)副總理的關(guān)心讓我受到特別大的鼓舞，我相信，先做出努力的一定會(huì)獲得更多關(guān)注。”談起這份關(guān)心，劉酉華至今依然很激動(dòng)。

　　隨后，李克強(qiáng)與北京友誼醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了座談，他細(xì)致詢問(wèn)，醫(yī)生、護(hù)士暢所欲言，原定10分鐘的交流時(shí)間延長(zhǎng)到了40分鐘。

　　就是在這次座談會(huì)上，李克強(qiáng)親自確定北京為第17個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，這就是后來(lái)被媒體所稱的公立醫(yī)院改革“16+1”模式。

　　醫(yī)改明確三個(gè)方面

　　李克強(qiáng)說(shuō)，公立醫(yī)院改革是整個(gè)醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)，要從三方面做好這篇文章。一要逐步緩解人民群眾看病難、看病貴問(wèn)題。破除以藥養(yǎng)醫(yī)、藥價(jià)虛高現(xiàn)象，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。二要使醫(yī)護(hù)人員的價(jià)值和地位得到應(yīng)有體現(xiàn)。注重醫(yī)德醫(yī)技，倡導(dǎo)尊醫(yī)重衛(wèi)，理順?lè)峙錂C(jī)制，發(fā)揮好醫(yī)務(wù)人員改革主力軍作用。三要建立有利于醫(yī)療衛(wèi)生持續(xù)發(fā)展的體制機(jī)制。制度創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、服務(wù)創(chuàng)新潛力很大。要加快推進(jìn)投入、補(bǔ)償和人事分配、績(jī)效考核等方面的機(jī)制建設(shè)，走出公立醫(yī)院發(fā)展的新路子。

　　友誼醫(yī)院院長(zhǎng)劉建坦言，“以藥養(yǎng)醫(yī)大大挫傷了醫(yī)務(wù)人員的積極性，我們的社會(huì)形象也受到影響。我們希望通過(guò)改革盡快撕掉灰色標(biāo)簽，變成‘以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)’。我們?cè)敢獯竽懱剿鳌?rdquo;

　　來(lái)自黨中央、國(guó)務(wù)院的關(guān)心和指導(dǎo)不僅讓北京醫(yī)改的決策者和執(zhí)行者堅(jiān)定了信心，也溫暖了一線醫(yī)務(wù)人員的心。

　　友誼醫(yī)院肝病中心主任賈繼東對(duì)于李克強(qiáng)談到的“使醫(yī)護(hù)人員的價(jià)值和地位得到應(yīng)有體現(xiàn)”這句話感觸頗深：“我希望醫(yī)藥分開后，醫(yī)生能通過(guò)自己的勞動(dòng)得到社會(huì)的認(rèn)可，這才是一個(gè)良性循環(huán)。”

　　此后，李克強(qiáng)先后十幾次對(duì)北京的醫(yī)改舉措作出批示，要求國(guó)家有關(guān)部門關(guān)注北京醫(yī)改，支持北京醫(yī)改。

　　今年7月1日，北京開始試水醫(yī)藥分開，友誼醫(yī)院從這天起取消藥品加成，收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。針對(duì)這樣一項(xiàng)重大改革舉措，李克強(qiáng)馬上指示國(guó)家醫(yī)改辦，追蹤了解，及時(shí)總結(jié)分析有關(guān)情況，并對(duì)北京市給予必要支持。

　　思路、理念是改革之本。在北京醫(yī)改的每一個(gè)重要的階段性時(shí)刻，都得到了來(lái)自國(guó)家層面的指引與肯定，這也使北京的醫(yī)改步伐更加堅(jiān)定有力。沒(méi)有李克強(qiáng)副總理的調(diào)研指示，北京醫(yī)改難以突破。□第二步：行動(dòng)

　　量身定做醫(yī)改方案

　　方向有了，但沒(méi)有具體經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，破繭談何容易？

　　北京，必須要在國(guó)家醫(yī)改方案的大框架下，在很短的時(shí)間內(nèi)給醫(yī)改開出一張符合北京實(shí)際、可操作性強(qiáng)且見效快的特效“藥方”。

　　“改革管理體制、建立運(yùn)行機(jī)制、創(chuàng)新服務(wù)模式”，北京確定了公立醫(yī)院改革的三駕馬車。

　　2011年7月28日，北京114查號(hào)臺(tái)，在紛繁的查詢中人們聽到了一種新的聲音：“您好，請(qǐng)問(wèn)有什么能幫您的？”“我要預(yù)約友誼醫(yī)院心內(nèi)科的號(hào)。”“友誼醫(yī)院，心內(nèi)科是嗎？好的，已經(jīng)幫您預(yù)約成功，8月2日上午9點(diǎn)至10點(diǎn)……”這是北京市在全國(guó)率先啟動(dòng)的全市預(yù)約掛號(hào)統(tǒng)一平臺(tái)，從這一天起，百姓撥打114或登錄統(tǒng)一預(yù)約掛號(hào)網(wǎng)站www.bjguahao.gov.cn即可預(yù)約所有上線醫(yī)院的普通號(hào)、?？铺?hào)和專家號(hào)號(hào)源。

　　預(yù)約掛號(hào)從表面上看是掛號(hào)方式的調(diào)整，而實(shí)際上是北京公立醫(yī)院改革一個(gè)具象的切入點(diǎn)，是就醫(yī)制度新模式的探索。預(yù)約掛號(hào)、雙休日門診、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、優(yōu)化就診流程，北京的公立醫(yī)院改革，以創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式為切入點(diǎn)，下大氣力解決當(dāng)前患者反映最強(qiáng)烈的問(wèn)題。但北京的公立醫(yī)院改革遠(yuǎn)不止于此。

　　確定16字醫(yī)改目標(biāo)

　　2011年7月，市醫(yī)院管理局掛牌，在“管辦分離”上邁出了實(shí)質(zhì)性步伐。

　　建立醫(yī)管局是改革管理體制的第一步，此后北京又推出了一個(gè)新事物——醫(yī)院理事會(huì)。理事會(huì)制度不是讓醫(yī)院更加市場(chǎng)化，而是更加公益化，因?yàn)閰⑴c醫(yī)院決策的人中有了患者理事。

　　而建立新的運(yùn)行機(jī)制則是要破除延續(xù)了幾十年的以藥養(yǎng)醫(yī)的頑疾。2012年7月1日，北京友誼醫(yī)院成為第一個(gè)“吃螃蟹的人”，試點(diǎn)醫(yī)藥分開。

　　推進(jìn)發(fā)展、提高效率、減輕負(fù)擔(dān)、促進(jìn)健康——這是北京醫(yī)改的16字目標(biāo)，而用更通俗的話來(lái)說(shuō)，就是解決社區(qū)“看不好病”、低收入者“看不起病”、大醫(yī)院“看不上病”三大難題。

　　前兩個(gè)難題通過(guò)建立一張覆蓋全市城鄉(xiāng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和打造一個(gè)覆蓋全人群的醫(yī)療保障系統(tǒng)，已經(jīng)基本完成。而大醫(yī)院“看不上病”的問(wèn)題隨著日益推進(jìn)的公立醫(yī)院改革也正在緩解。

　　至此，一個(gè)思路清晰、制度設(shè)計(jì)完整的北京醫(yī)改方案展現(xiàn)在公眾面前，并且完成了從紙上到現(xiàn)實(shí)的一躍。

　　□第三步：成效

　　藥費(fèi)降了服務(wù)提升

　　不久前，市民黃女士因?yàn)楦忻啊⒖人缘接颜x醫(yī)院就診，掛到了呼吸內(nèi)科25號(hào)。

　　接診的劉大夫認(rèn)真地給黃女士問(wèn)診、聽診、看嗓子，最后診斷為上呼吸道感染。他給黃女士開了一盒痰咳凈、一盒感冒清熱顆粒，藥費(fèi)一共是22.24元。“就這么點(diǎn)藥么，要不您再給我開點(diǎn)板藍(lán)根，或者開點(diǎn)治咳嗽的糖漿？”黃女士說(shuō)。“您現(xiàn)在不用喝糖漿，顆粒類的藥物也只吃一種就可以，已經(jīng)給您開了3天的藥量，夠了。”劉大夫解釋說(shuō)。“真沒(méi)想到20多元就搞定了，以前到醫(yī)院看感冒，怎么也得花兩三百元。”黃女士說(shuō)。

　　友誼醫(yī)院試點(diǎn)實(shí)行醫(yī)藥分開后，醫(yī)院要求醫(yī)生控制患者次均費(fèi)用，這不僅給患者省錢，還減少了藥品的浪費(fèi)。

　　兩個(gè)月后的9月1日，北京朝陽(yáng)醫(yī)院成為第二家醫(yī)藥分開試點(diǎn)醫(yī)院。兩家醫(yī)院試點(diǎn)后的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)都呈現(xiàn)三升三降，醫(yī)藥分開試點(diǎn)取得初步成功。所謂三降，門診次均費(fèi)用、次均藥費(fèi)、醫(yī)保自付費(fèi)用三下降。而三升說(shuō)的則是百姓滿意度、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院收益三提升。醫(yī)管局的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，對(duì)醫(yī)生服務(wù)的總體滿意率為90.2%，88.4%的患者認(rèn)為專家門診的交流和解釋時(shí)間比以前增加了。

　　“在全國(guó)17個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市中，北京是動(dòng)了真格的。”多年一直持續(xù)關(guān)注醫(yī)改的北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心副主任李玲對(duì)北京公立醫(yī)院醫(yī)改，尤其是醫(yī)藥分開評(píng)價(jià)頗高。

　　醫(yī)改不可能一蹴而就，必須堅(jiān)持一個(gè)階段、一個(gè)階段去突破難點(diǎn)，破冰前行。下一步北京要在21家市屬三級(jí)醫(yī)院繼續(xù)推廣醫(yī)藥分開試點(diǎn)，要調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理相銜接的醫(yī)療服務(wù)鏈，要繼續(xù)推進(jìn)大醫(yī)院帶社區(qū)，讓市民更信任社區(qū)，還要鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，吸引國(guó)際頂級(jí)醫(yī)療資源到北京。

　　漫漫醫(yī)改路，北京剛剛邁出第一步。我們期待它破繭成蝶。