在北京市各年齡人群中，糖尿病患病人數都在增長。近期北京市糖尿病防治辦公室在昌平地區(qū)166萬常住人口采用隨機抽樣的方法，對8155名18-80歲的人群進行糖尿病篩查，發(fā)現糖尿病的患病率達到10.6%。另外，對3719名10-18歲的在校中小學生進行糖尿病篩查，發(fā)現糖尿病前期的患病率達到3.03%。這預示著北京市糖尿病將明顯年輕化，并增加大量新發(fā)糖尿病人數，將大大增加市民的醫(yī)藥負擔。

　　北京市糖尿病防治辦公室主任、北京市糖尿病綜合會診中心主任、北京同仁醫(yī)院內分泌科主任楊金奎教授介紹說，糖尿病的防控形勢比較嚴峻，主要表現在三方面，一、北京、上海這樣的一線大城市，糖尿病的患病率在全國來說是最高的，成人的患病率在10%以上。二、改革開放以來，特別是近10年來，糖尿病上升的速度非?？?。三、在剛剛富裕起來的農村地區(qū)，糖尿病的上升速度更快。面對這一嚴峻形勢，沒有很好的教育辦法來遏止這一快速上升的速度，盡管宣傳的很多，但很多老百姓還是相信偏方。

　　糖尿病教育是糖尿病治療的五駕馬車之一，通過糖尿病教育使糖尿病得到更有效的控制，預防或減少糖尿病的并發(fā)癥的發(fā)生，提高糖尿病患者的生活質量。楊教授指出，在防控糖尿病方面北京市政府做了大量工作，一是加大宣傳力度，組織專家做糖尿病的科普講座，媒體也加大對預防糖尿病科學知識的宣傳。二是行動計劃，如“陽光長城”，糖尿病也是其中一項，在大眾人群中進行健康生活方式教育。三是財政出一些經費，由糖防辦出面做糖尿病大課堂和糖尿病流動醫(yī)院，主要為遠郊區(qū)縣基層醫(yī)院服務。四、對青少年的教育，如對中小學生營養(yǎng)餐的干預。五、對能夠集中干預的人群，如機關企事業(yè)單位恢復工間操的建議。另外還有一些小的舉措，如發(fā)放鹽勺，稱量的小碗和簡易秤。目前，通過干預患者的不良生活習慣，使本市糖尿病的治療有效率達到75%。

　　明年，本市將重點開展“糖尿病標準化防治適宜技術轉化研究”，將已有的糖尿病標準治療方案、糖尿病防治研究成果，通過轉化醫(yī)學研究轉化為適合在北京各級醫(yī)療機構應用的糖尿病防治的技術手段，建立一個北京市糖尿病規(guī)范化防治的示范區(qū)。在示范區(qū)內糖尿病前期人群干預率上升至50%，糖尿病患者的規(guī)范化治療管理率上升至80%。

　　■心血管病變是糖尿病患者的主要健康威脅

　　目前我國已經成為世界上糖尿病患者最多的國家，平均每10個成年人中就有1例糖尿病患者。他們中間主要是2型糖尿病患者。

　　衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院內分泌科主任邢小燕教授指出，目前一個被廣泛忽視的問題，就是我國2型糖尿病合并血脂異常的診治形勢非常嚴峻。2型糖尿病患者血脂異常的治療意義與血糖控制相當。心血管病變是糖尿病患者的主要健康威脅，且病變更嚴重、更廣泛、預后更差、發(fā)病年齡更早。

　　邢教授說，糖尿病患者的血脂異常與非糖尿病患者相比有3大顯著特點:⑴低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平升高不顯著，但以小而密LDL-C為主。相比較LDL-C，小而密的LDL-C具有更強的致動脈粥樣硬化作用；⑵甘油三酯升高;⑶高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低。所以人們不禁要問，糖尿病患者LDL-C水平不是很高，那么，對這些患者是否需要應用他汀類藥物治療? 他汀類藥物是否對糖尿病患者有益?

　　在全球內分泌醫(yī)生心目中堪稱重要權威證據的UKPDS研究表明，單純降低血糖對糖尿病患者大血管并發(fā)癥的益處不顯著，而LDL-C才是糖尿病患者罹患冠心病最重要的預測因子，LDL-C每增加1 mmol/L，冠心病危險就升高57%。究其原因主要是糖尿病患者的LDL-C雖然總數不高但質量很差，多為小而密的LDL-C。然而，他汀治療在糖尿病患者中比率非常低，只有17%。

　　■糖尿病合并心血管疾病，3個月查一次血脂

　　患者在被確診糖尿病的同時就應檢測血脂、脂蛋白和載脂蛋白水平，并依此制定干預策略。

　　若患者血脂譜位于正常范圍且無其他心血管風險，需每年至少一次血脂譜檢測；若血脂譜位于正常范圍且有多重心血管風險因素（男性≥45歲或女性≥55歲、吸煙、肥胖和早發(fā)缺血性心血管病家族史等），在診斷糖尿病后應每3個月監(jiān)測血脂譜。

　　北京協和醫(yī)院內分泌專家肖新華教授指出，全面評估心血管綜合危險度是防治2型糖尿病患者血脂異常的前提。

　　2型糖尿病患者的血脂干預均應以治療性生活方式改變?yōu)榛A，并貫穿始終。治療的首要目標是降低LDL-C，對于高危患者，首選他汀類藥物，目標LDL-C＜2.6 mmol/L；極高?；颊?，不論基線LDL-C水平如何，首選他汀類藥物，目標LDL-C＜1.6 mmol/L；若最大耐受量他汀類藥物仍未達標，則建議將LDL-C比基線降低30%~40%，或合用膽固醇吸收抑制劑等其他調脂藥。

　　肖教授指出，目前對于糖尿病患者來說，不是是否應該使用他汀類藥物的問題，而是如何使用? 何時開始使用他汀類藥物?

　　糖尿病患者一般做血脂檢測時會發(fā)現，自己的LDL-C不是很高，化驗單上不會出現警示性的箭頭。但按照最新的美國國家膽固醇教育項目指南第3版所建議，將無心血管疾病的糖尿病患者LDL-C控制在2.6 mmol/L以下，合并心血管疾病的糖尿病患者LDL-C控制在1.8 mmol/L以下。高于這一數值的患者，都應接受他汀類藥物治療。肖教授指出，對于其個人而言，由于CARDS研究提供了充分的證據，在為糖尿病患者選擇他汀類藥物時，阿托伐他汀20 毫克/日是其比較喜歡的處方。

　　那么，甘油三脂升高的糖尿病患者如何降脂治療？肖教授介紹說， 降低甘油三脂的措施是多方面的，包括生活方式的改變、血糖控制和降脂藥物的治療等。在2005年的美國心臟病年會上，公布一項非諾貝特干預降低糖尿病事件研究指出，應該在服用他汀類藥物的基礎上才考慮應用非諾貝特。

　　■低密度脂蛋白膽固醇要嚴格達標

　　北京大學人民醫(yī)院心內科陳紅教授介紹說，我們通常說的膽固醇也有“好”有“壞”，其中好膽固醇（HDL-C）有心血管保護作用，壞膽固醇則會帶來血管內小米粥一樣的動脈粥樣硬化斑塊的聚集，血管變得狹窄，血流不足，導致冠心病等疾病，最危險的是，有些斑塊還相當不穩(wěn)定，一旦破裂就會短時間堵塞血管，導致心?；蛑酗L，對健康危害很大。

　　壞膽固醇危害大，當然要有效管理起來，但是北京協和醫(yī)院副院長張抒揚教授指出，不同危險水平患者的膽固醇的目標范圍各不相同，如果僅僅依據日常體檢或者普通的血脂檢驗報告單是否出現警示性的箭頭來判斷自己是否超標，是遠遠不夠的?；颊叩恼w危險性水平越高，壞膽固醇水平的降低就必須更顯著。壞膽固醇對一個人的威脅有多大，需根據多種危險因素來綜合評估，包括高血壓、冠心病、糖尿病、中風病史，以及年齡（男≥45歲，女≥55歲）、吸煙、低高密度膽固醇（LDL-C）水平、肥胖和有血管病家族史等在內的信息都是需要考慮的。指南中顯示未來10年發(fā)生心腦血管事件風險的紅色、橙色、黃色和綠色，表示不同危險程度的人群有著不同的壞膽固醇目標值。

　　■膽固醇分層達標須長期堅持

　　首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院心內科副主任醫(yī)師南芳指出，臨床大夫最苦惱的就是頻繁被冠心病患者追問，“我已經吃了降脂藥，膽固醇水平也降到了2.6，我是不是就已經安全了，可以停藥了吧？”

　　實際上，約70%壞膽固醇是人體自身合成的，而且這種合成不斷進行。對于橙色的冠心病、中風患者，以及剛剛發(fā)生過心梗、糖尿病合并冠心病的眾多患者來說，由于他們體內的動脈粥樣硬化斑塊已經廣泛存在，僅僅依據化驗單箭頭短時間內看到膽固醇水平被控制住，并不代表風險消失。若不持續(xù)管理，壞膽固醇的持續(xù)合成和累積，斑塊還會出現，變得脆弱易破。所以說，分層達標不是一個階段性動作，必須持續(xù)進行，貴在堅持。

　　胡大一教授表示，目前臨床大夫們已經意識到，根據正常人的壞膽固醇水平制定的LDL-C檢測參考值范圍太“一刀切”了，讓很多心血管高危人群誤以為自己已經達標，從而帶來自行中斷或延誤治療，所以我國已經有不少醫(yī)院根據指南的“赤橙黃綠”危險分層，把高危、極高危人群目標值添加到血脂檢驗報告單里，既方便醫(yī)生更好根據分層給予治療，也利于患者了解自己的心腦血管危險程度，接受醫(yī)生及時有效的干預方案。

　　人體是由血管組成的，而血管健康又由不同顏色來顯示。只有掌握屬于自己的健康色彩，才能擁有健康的身體。