廉價藥兜底終于在江蘇破局。5月起，鯊肝醇、谷維素片、氯氮平等10種藥品將在江蘇省內(nèi)實行統(tǒng)一的出廠、批發(fā)和零售價。江蘇省16日公布了上述代表品的統(tǒng)一價，如鯊肝醇20mg*100片每瓶出廠價3元、批發(fā)價3.45元、零售價4.5元；維生素C片劑100mg*100片的出廠價2.33元、批發(fā)價2.68元、零售價3.5元。經(jīng)營的規(guī)格如果和代表品規(guī)格不一致，將按差比價規(guī)則管理。江蘇在全國率先對廉價藥統(tǒng)一定價，是為了保證藥品生產(chǎn)、批發(fā)、零售環(huán)節(jié)的合理收益，促進(jìn)廉價藥正常生產(chǎn)與供應(yīng)。上述藥品只要在該省銷售，就須執(zhí)行統(tǒng)一價。“也就是說，這些藥品招標(biāo)將不再以價格作為中標(biāo)依據(jù)。醫(yī)保部門參照甲類藥品政策予以支付費用，這對很多企業(yè)來說是個機(jī)會。”江蘇鵬鷂制藥市場部經(jīng)理陸天倫告訴記者，實行統(tǒng)一定價后，未來的競爭將主要看廠家的管理、產(chǎn)品品牌、質(zhì)量、信譽與服務(wù)。接下來江蘇還將陸續(xù)對40種廉價藥統(tǒng)一定價。
 
　　調(diào)價刺激生產(chǎn)
 
　　根據(jù)江蘇省對廉價藥統(tǒng)一定價的思路，實行藥品零差率的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對上述藥價按統(tǒng)一批發(fā)價執(zhí)行，零售藥店及沒實行零差率的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)執(zhí)行統(tǒng)一零售價。陸天倫說：“年初江蘇公布了首批《廉價藥品目錄》，我們公司的鯊肝醇、硫糖鋁、西咪替丁、谷維素等4個藥品進(jìn)入廉價藥目錄，以前這些產(chǎn)品因價格很低都難以中標(biāo)，而且銷量也不大，今年整體市場份額會增加，這對企業(yè)來說是件好事。更重要的是，這對解決當(dāng)前全國范圍內(nèi)緊缺藥品的現(xiàn)狀有很好的示范作用。”
 
　　一位醫(yī)藥行業(yè)的市場營銷專家坦言，江蘇探索廉價藥統(tǒng)一定價是可行的，這是對過度降價的一種反省與補救措施。他解釋說，在承認(rèn)“以藥補醫(yī)”及醫(yī)院趨利性的現(xiàn)實條件下，當(dāng)藥價低到足夠低，藥企還能維持推廣隊伍同時尚有薄利，而醫(yī)院仍可獲得少量利益，藥品質(zhì)量還沒有下降，就可以認(rèn)為這樣的價格是其生存的“臨界價格”。臨界價格的藥品如果繼續(xù)降價，基本就是瀕死狀態(tài)。
 
　　據(jù)悉，丹參片、健胃消食片、維C銀翹片、藿香正氣丸、板藍(lán)根顆粒、左旋咪唑等藥品都進(jìn)入江蘇首批《廉價藥品目錄》。從前述統(tǒng)一定價目錄來看，這些產(chǎn)品相較于目前市場價格而言均略有上調(diào)。以谷維素片10mg*100片劑為例，目前零售市場均價為2.5元，江蘇省公布的零售價是3.1元。“一般療效確切、臨床必需、單位價格低的藥品，往往藥廠不愿生產(chǎn)，臨床難以正常使用，這類藥容易被同類高價藥替代，某種意義上講這會增加病患與醫(yī)保的負(fù)擔(dān)。適當(dāng)提價可以鼓勵廠家生產(chǎn)廉價藥以保證市場供應(yīng)。”陸天倫說。
 
　　不過，常州制藥副總經(jīng)理吳秋萍則表示：“江蘇省廉價藥統(tǒng)一定價實行的是按最小單位（片、粒、袋、支、瓶）價格為主要遴選參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，這雖然能給患者帶來實惠，但按此計價方式，盡管我們的產(chǎn)品價格已經(jīng)很低了，但仍低不到物價局規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。”她對政府如何定價特別關(guān)心。吳秋萍說，江蘇省廉價藥如何合理地定價，標(biāo)準(zhǔn)很關(guān)鍵，且將藥店終端也納入統(tǒng)一定價的范圍，這將意味著進(jìn)一步拉低價格，對主銷區(qū)在藥店的普藥品牌生產(chǎn)企業(yè)來說或許會面臨成本壓力。
 
　　推掛網(wǎng)采購
 
　　根據(jù)目前全國12個抽樣城市42家醫(yī)院的臨床用藥情況，醫(yī)院廉價藥缺口已高達(dá)342種。如維C銀翹片價格低，廠家都不愿生產(chǎn)。醫(yī)院用替代品，如維C解毒膠囊的價格可到十幾元。記者了解到，廣東恒誠制藥在江蘇上一輪基藥招標(biāo)中，其維C銀翹片中標(biāo)價是1.25元，幾乎是虧本供貨。
 
　　陸天倫建議，一些廉價短缺藥可定點生產(chǎn)提高廠家的積極性。“如像鯊肝醇我們在上一輪招標(biāo)時沒有中標(biāo)，不得不放棄江蘇市場。醫(yī)院沒廉價藥只得用較貴的替代品。”
 
　　也有觀點認(rèn)為，廉價藥可以由政府定價，但不要定點生產(chǎn)，一旦涉及定點生產(chǎn)，又可能產(chǎn)生權(quán)力尋租的溫床。專家認(rèn)為：“凡低于臨界價格的藥品，都應(yīng)采用政府定價。目前的醫(yī)療體制造成了醫(yī)院的壟斷性，醫(yī)院并不是純粹的市場環(huán)境，統(tǒng)一定價是政策對產(chǎn)品的保護(hù)機(jī)制。”但他話鋒一轉(zhuǎn)，做好統(tǒng)一定價后，關(guān)鍵在于讓企業(yè)自由競爭。可以讓醫(yī)院、藥店自由采購，企業(yè)自由生產(chǎn)和銷售。“這可參考四川的做法，凡是同意政府定價的，經(jīng)過資質(zhì)審查后掛網(wǎng)，醫(yī)院從網(wǎng)上采購藥品。若一定要招標(biāo)，也只能以質(zhì)量、品牌等作為競標(biāo)條件。”
 
　　目前江蘇省推出的50種藥品價格較低，且僅限于江蘇市場，即便漲價對企業(yè)貢獻(xiàn)也有限。在全國廉價藥屢現(xiàn)供應(yīng)危機(jī)時出現(xiàn)藥品提價的聲音，對市場情緒的正面影響預(yù)計會更大。但中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德很擔(dān)憂：“統(tǒng)一定價本意是為避免惡性競爭造成廉價藥消失，但藥品定價本身是市場行為，政府的職責(zé)是保證公平的競爭環(huán)境，依法治理不正當(dāng)?shù)母偁幮袨椋皇峭ㄟ^行政手段來干預(yù)價格；另外，廉價藥統(tǒng)一定價涉嫌違反價格法。”他認(rèn)為，廉價藥統(tǒng)一定價要慎用，就像當(dāng)前房價政策一樣。實行價格干預(yù)要有前提，必須是市場手段不能保證供應(yīng)了。況且這涉及管理原則、定價形式、作價辦法、監(jiān)管方式的改變，也與藥品招標(biāo)制度相關(guān)，怎樣統(tǒng)籌協(xié)調(diào)更是探索者接下來需要重點解決的問題。