4月11日，國家衛(wèi)計(jì)委新型農(nóng)村合作醫(yī)療研究中心和新型農(nóng)村合作醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)組在北京召開了醫(yī)療保障管理體制有關(guān)課題研討會(huì)。
與會(huì)專家達(dá)成共識(shí)：醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)應(yīng)統(tǒng)一到一個(gè)部門管理，這樣做符合國際發(fā)展趨勢(shì)，符合醫(yī)保發(fā)展規(guī)律，更與當(dāng)前權(quán)責(zé)一致的機(jī)構(gòu)改革精神相契合。
雖然衛(wèi)計(jì)委專家達(dá)成了共識(shí)，但據(jù)記者了解，最近關(guān)于三大醫(yī)保制度整合歸屬部門的爭(zhēng)議很大。衛(wèi)生系統(tǒng)人士認(rèn)為社保應(yīng)與衛(wèi)生結(jié)合，才能充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì)；但也有其它部門的專家堅(jiān)持認(rèn)為三大醫(yī)保制度應(yīng)統(tǒng)一歸到人社部管理。
國務(wù)院辦公廳3月28日發(fā)布《關(guān)于實(shí)施任務(wù)分工的通知》，要求6月底前完成整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)等。
目前三大醫(yī)保制度中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度由人力資源和社會(huì)保障部統(tǒng)管；新型農(nóng)村合作醫(yī)療由衛(wèi)生部（現(xiàn)為國家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)）統(tǒng)管。
中央財(cái)經(jīng)大學(xué)社會(huì)保障系主任褚福靈對(duì)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示，目前的分割狀況存在著重復(fù)建設(shè)、信息不兼容的問題，管理層面也存在協(xié)調(diào)上的困難。
“當(dāng)前三項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度間既有交叉又有斷裂，管理部門的分散也帶來了財(cái)政的重復(fù)投入和管理上的相互掣肘，隨著我國城鄉(xiāng)一體化的快速發(fā)展，整合三項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度的管理勢(shì)在必行。”參加醫(yī)療保障管理體制有關(guān)課題研討會(huì)的專家指出。
他們認(rèn)為，醫(yī)療保障是否有效的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)并不在于基金是否平衡，而在于是否有利于參保者公平、方便地利用醫(yī)療服務(wù)。片面強(qiáng)調(diào)醫(yī)療保險(xiǎn)基金平衡問題，單純以經(jīng)濟(jì)手段對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行總額控制，造成醫(yī)院接收醫(yī)保病人越多，反而可能要承擔(dān)更多的醫(yī)保結(jié)算損失，醫(yī)院因此而推諉醫(yī)保病人。“醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)院間的相互博弈直接導(dǎo)致了參保人員就醫(yī)困難，與深化醫(yī)改、保障人民群眾健康權(quán)益的目標(biāo)相背離。”
記者了解到，無論衛(wèi)生系統(tǒng)的專家還是局外的專家都贊同三大醫(yī)保合一管理。但究竟放到國家衛(wèi)計(jì)委還是人社部，大家分歧很大。
“兩個(gè)億的時(shí)候，你不要；現(xiàn)在超過千億規(guī)模了又想拿走，這對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)確實(shí)不太公平。”一位衛(wèi)生業(yè)內(nèi)人士告訴記者，當(dāng)年國務(wù)院將新農(nóng)合放到人社部管理，但社會(huì)保障部不想接這塊“燙手的山芋”，才轉(zhuǎn)給衛(wèi)生系統(tǒng)管理。
參加醫(yī)療保障管理體制有關(guān)課題研討會(huì)的專家指出，新農(nóng)合以相對(duì)較低的籌資水平實(shí)現(xiàn)了較高參合率、較高報(bào)銷比和更廣受益面，顯現(xiàn)出衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)良績(jī)效。
一位專家告訴記者，北京市醫(yī)保付費(fèi)改革走在全國行業(yè)前列，最大的因素在于當(dāng)時(shí)北京社保局主管醫(yī)療保險(xiǎn)的領(lǐng)導(dǎo)有在北京市衛(wèi)生局的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，因此組建了一個(gè)社保人員、衛(wèi)生人員、醫(yī)院院長(zhǎng)共同參與的醫(yī)保改革領(lǐng)導(dǎo)小組，才促成了北京醫(yī)保付費(fèi)制度的調(diào)整。“單靠社保一家出點(diǎn)子，醫(yī)保付費(fèi)難以推動(dòng)下去。”這位專家指出。
對(duì)于衛(wèi)生系統(tǒng)的說法，中央財(cái)經(jīng)大學(xué)社會(huì)保障系主任褚福靈介紹，“全國不少地區(qū)已經(jīng)整合了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，執(zhí)行上看，絕大部分是人社部門負(fù)責(zé)管理和經(jīng)辦，這一點(diǎn)也逐漸形成了共識(shí)。”據(jù)悉，這些整合地區(qū)進(jìn)行的城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化，原由衛(wèi)生部門管理的新農(nóng)合行政管理與業(yè)務(wù)經(jīng)辦職能移交同級(jí)勞動(dòng)保障部門的同時(shí)，承擔(dān)新農(nóng)合管理與經(jīng)辦工作的機(jī)構(gòu)和人員、資產(chǎn)以及相關(guān)資料，隨職能同步移交，新農(nóng)合基金由審計(jì)部門組織審計(jì)后移交。為了保證移交工作機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍的整體性和工作的連續(xù)性，各地維持現(xiàn)有政策體系不變。
中國社會(huì)科學(xué)院教授朱恒鵬指出，衛(wèi)生部管理新農(nóng)合，從業(yè)務(wù)、技術(shù)方面來講很有優(yōu)勢(shì)，但是衛(wèi)生部既為被保險(xiǎn)人提供服務(wù)，又為他們支付費(fèi)用，存在弊端。而由人社部做，成為真正的第三方付費(fèi)。如果醫(yī)保交由衛(wèi)生管理“一手托兩家”，則其既當(dāng)“會(huì)計(jì)”又當(dāng)“出納”的局面，也不利于監(jiān)督。