2011中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，我國(guó)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含助理醫(yī)師）246.6萬(wàn)，其中僅有3.9%的是兒科醫(yī)師，而有占全國(guó)總?cè)丝诮?7%的兒童需要他們的服務(wù)。
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科分會(huì)所做的一份調(diào)查表明，比照歐美發(fā)達(dá)國(guó)家1比1000的標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)兒科醫(yī)師的缺口至少有20萬(wàn)。在這樣的背景下，兒童看病難的問(wèn)題日益凸顯。
風(fēng)險(xiǎn)大待遇低是根本原因
“兒科醫(yī)師風(fēng)險(xiǎn)大，任務(wù)繁重，個(gè)人發(fā)展空間小，工資待遇不高”，這些看法在醫(yī)務(wù)界帶有普遍性。醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生大多覺(jué)得這一行缺乏吸引力，不愿意做兒科醫(yī)師。
北京市衛(wèi)生局醫(yī)政處相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，兒科醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)的確很大。兒童身體發(fā)育尚不成熟，病情變化快，又不會(huì)用語(yǔ)言準(zhǔn)確表達(dá)疾病的臨床表現(xiàn)，更需要兒科醫(yī)師全面調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)做出分析判斷。
據(jù)這位負(fù)責(zé)人介紹，目前北京兒科醫(yī)師匱乏的情況就很有代表性：北京二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有兒科醫(yī)師1048名。其中，兩大兒童?？漆t(yī)院醫(yī)師（含助理醫(yī)師）總?cè)藬?shù)僅為700余人，而2012年全年門(mén)急診人數(shù)為468.8萬(wàn)人次，出院總?cè)藬?shù)為70070人次，很多醫(yī)院兒科醫(yī)師每天工作10小時(shí)以上，幾乎沒(méi)有周末休息時(shí)間。
由于兒科是大門(mén)診、小病房，病人主要集中在門(mén)診上，治療上大型設(shè)備檢查的數(shù)量占比極低，直接導(dǎo)致兒科醫(yī)師收入通常比其他科室差很多。同時(shí)，相對(duì)大內(nèi)科、外科等科室，醫(yī)師在科研方面也不容易出成果。
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科分會(huì)會(huì)長(zhǎng)朱宗涵認(rèn)為，談兒科醫(yī)師緊缺這個(gè)問(wèn)題，首先要重視兒科和兒科醫(yī)師的貢獻(xiàn)，改善兒科醫(yī)師的待遇，使之能夠享受到與兒科醫(yī)師高強(qiáng)度、高壓力的工作相匹配的收入，這樣才能吸引更多的人才從事兒科工作。”
另外，記者從首都兒研所網(wǎng)站了解到，關(guān)于我國(guó)兒科醫(yī)師，該所病毒研究室主任錢(qián)淵的看法是，除了數(shù)量嚴(yán)重缺乏，水平也參差不齊——學(xué)歷為本科以上的兒科醫(yī)師，主要集中在大城市的?？漆t(yī)院和大型綜合醫(yī)院的兒科。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的兒科醫(yī)師本科學(xué)歷僅占3.9%，大專學(xué)歷占28.8%，中專學(xué)歷占54.2%。還有相當(dāng)一部分醫(yī)療單位沒(méi)有兒科醫(yī)師，是由普通內(nèi)外科醫(yī)師兼顧診治兒科患者，醫(yī)療水準(zhǔn)令人擔(dān)憂。
醫(yī)院和社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診值得探索
“兒童就醫(yī)難的問(wèn)題，除了兒科醫(yī)師少，缺少合理的就診模式也是一個(gè)方面的問(wèn)題”。朱宗涵指出，現(xiàn)在大多數(shù)家庭都只有一個(gè)孩子，不論大病小病只有去兒童醫(yī)院才放心，這直接導(dǎo)致了兒童專科醫(yī)院人滿為患。
北京市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，北京兒童醫(yī)院和首都兒研所2012年門(mén)急診人數(shù)和出院人數(shù)分別占全市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科就診量的46.5%和51.3%，集中就醫(yī)加劇了兒童?？漆t(yī)院掛號(hào)難、住院難等問(wèn)題。
如果所有綜合性大醫(yī)院都開(kāi)設(shè)兒科門(mén)診，能緩解兒童看病難的問(wèn)題嗎？朱宗涵的回答是，應(yīng)該能緩解一些，問(wèn)題是上哪兒去找那么多兒科醫(yī)師？此外，綜合醫(yī)院兒科是醫(yī)院內(nèi)的一個(gè)科室，缺乏相應(yīng)的符合兒科特點(diǎn)的各類影像診斷、生化檢驗(yàn)、兒科ICU、兒科麻醉、兒科急救等專業(yè)的支持，也難以培養(yǎng)出高質(zhì)量的兒科醫(yī)師。
事實(shí)上，北京各大綜合醫(yī)院每天多達(dá)5000人以上的門(mén)診量，很難有精力去發(fā)展兒科建設(shè)。另外，讓家長(zhǎng)帶著患兒去擁擠的大醫(yī)院看病，還存在一個(gè)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。
“有效的解決方案應(yīng)該是發(fā)展社區(qū)兒科醫(yī)師服務(wù)，培養(yǎng)讓患兒家長(zhǎng)信任的社區(qū)兒科醫(yī)師，建立?？苾嚎漆t(yī)師和社區(qū)兒科醫(yī)師的雙向轉(zhuǎn)診模式”，朱宗涵認(rèn)為這是一個(gè)值得探索的模式。
據(jù)介紹，美國(guó)約有80%的兒科醫(yī)師在社區(qū)看病，只有小部分疑難重癥患兒才轉(zhuǎn)診到兒童醫(yī)院。
“一名醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生成長(zhǎng)為能獨(dú)當(dāng)一面的兒科醫(yī)師，需要5-10年，這就是說(shuō)，目前全國(guó)性的兒科醫(yī)師的短缺可能還會(huì)持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間?？上嚓P(guān)部門(mén)至今還沒(méi)拿出過(guò)可操作的近遠(yuǎn)期規(guī)劃”。朱宗涵顯然很著急。