近日，內(nèi)蒙古包頭市某醫(yī)院7名醫(yī)生因涉嫌收取200多萬元的藥品扣回，被檢察機關(guān)批捕。為此，中國醫(yī)師協(xié)會呼吁全國醫(yī)師加強自律，杜絕大處方，防止過度醫(yī)療。
在我國，大處方現(xiàn)象非常普遍。大處方的背后，往往隱藏著一條灰色的利益鏈。由于藥品回扣具有隱蔽性，究竟有多少醫(yī)生收受，很難準(zhǔn)確統(tǒng)計。但是，老百姓深惡痛絕的藥價虛高，確實與藥品回扣有關(guān)。例如，在處方藥銷售中，有一個獨特的現(xiàn)象叫“降價死”。即一個藥品如果定價太低，很快就會成為“棄兒”。由于回扣空間被擠壓，醫(yī)生不愿使用，代理商不愿經(jīng)銷，企業(yè)只能被迫停產(chǎn)。這說明，回扣在很大程度上主導(dǎo)著處方藥的銷售。即便是在實行藥品零差率銷售之后，醫(yī)院失去了賣藥的動力源，但醫(yī)生和藥品之間的“隱形利益鏈”并未斬斷，回扣現(xiàn)象依然存在。
毫無疑問，收受藥品回扣是一種違法行為，不僅腐蝕了醫(yī)生的職業(yè)精神，敗壞了白衣天使的形象，而且加劇了醫(yī)患關(guān)系緊張，堪稱醫(yī)療行業(yè)的“癌細胞”。“癌細胞”之所以泛濫，與其生長的環(huán)境密不可分。藥品回扣現(xiàn)象的發(fā)生，有著深刻的社會根源，絕不是單純靠反商業(yè)賄賂能夠解決的。只有改變不合理的醫(yī)療體制環(huán)境，才是清除“癌細胞”的治本之策。
長期以來，我國醫(yī)生的勞務(wù)技術(shù)價值嚴重偏低，醫(yī)生的合法收入無法體現(xiàn)其勞動價值。為了彌補收入不足，一些醫(yī)生靠技術(shù)尋租，從大處方中牟取不正當(dāng)利益，從而催生了藥品銷售的“潛規(guī)則”。隨著時間的推移，越來越多的醫(yī)生深陷其中，不能自拔。有的醫(yī)生將回扣視為其勞動價值的“合理補償”；也有的醫(yī)生認為“不收白不收”，存在法不責(zé)眾的僥幸心理。結(jié)果，很多醫(yī)技高超的醫(yī)生成了藥品回扣的犧牲品，有的名譽掃地，有的鋃鐺入獄，令人扼腕痛惜。因此，惟有從醫(yī)療制度改革入手，才能避免更多的醫(yī)生重蹈覆轍。
從全球范圍看，醫(yī)生屬于高收入階層。讓醫(yī)生拿高薪，體現(xiàn)了人類對生命的尊重。尊重醫(yī)生，就是尊重生命。相比之下，我國醫(yī)生勞動強度很大，陽光收入?yún)s很低，不足以體現(xiàn)其勞動價值。這主要是因為，我國大多數(shù)醫(yī)生都固定在一家公立醫(yī)院，屬于事業(yè)單位人，其薪酬只能參照事業(yè)單位標(biāo)準(zhǔn)制定，而不能根據(jù)市場定價。因此，只有將醫(yī)生從事業(yè)單位解放出來，使其成為自由流動的多點執(zhí)業(yè)者，才能體現(xiàn)其市場價值。如果醫(yī)生既不想失去事業(yè)單位的“金飯碗”，又想拿到令人羨慕的市場化薪酬，顯然是不可能的。
現(xiàn)代經(jīng)濟學(xué)之父亞當(dāng)·斯密認為，在一個社會中，醫(yī)生和律師的勞動報酬應(yīng)該比較高。目前，我國的律師已經(jīng)成為自由人，而醫(yī)生仍是單位人。因此，讓醫(yī)生成為自由人，既是國際慣例，也是醫(yī)改的大趨勢。當(dāng)醫(yī)生成為自由人后，其人力資本價值由市場決定。醫(yī)生真正靠技術(shù)吃飯了，就能過上體面而有尊嚴的生活。在多點執(zhí)業(yè)的市場競爭中，稀缺人力資源將獲得合理的市場定價，優(yōu)秀的醫(yī)生擁有豐厚的報酬。而任何一家醫(yī)院高薪聘請醫(yī)生后，絕不會允許其收受回扣，敗壞醫(yī)院聲譽。這就是市場經(jīng)濟的聲譽機制。
美國醫(yī)生都是自由人，只要取得執(zhí)照，就可以多點行醫(yī)。他們的收入很高，一些頂尖醫(yī)生的薪酬甚至超過總統(tǒng)。所以，醫(yī)生格外珍惜自己的名譽。如果收受回扣，輕則被記入檔案，終身蒙羞；重則被終身吊銷執(zhí)照，丟掉飯碗。在這樣的制度下，很少有醫(yī)生鋌而走險。另外，美國《醫(yī)生收入陽光法案》規(guī)定，醫(yī)生收受醫(yī)藥公司的禮物價值超過10美元，就要公之于眾。在這方面，我國也應(yīng)借鑒其經(jīng)驗，推動醫(yī)生薪酬的市場化和陽光化。
藥品回扣是醫(yī)療行業(yè)的腐蝕劑，既毀了醫(yī)生的形象，也毀了患者的信任。惟有敢于觸碰深層矛盾，革除體制機制積弊，才能讓醫(yī)生重塑職業(yè)尊嚴，成為一個令人羨慕的陽光職業(yè)。