醫(yī)療保障制度固然擁有社會(huì)保障制度的一般特征，但與養(yǎng)老保險(xiǎn)等其他社會(huì)保障相比，醫(yī)保的核心目標(biāo)是讓廣大參保人能夠獲得最基本的醫(yī)療保障，這一特殊性向醫(yī)療保障制度的管理體制提出了要求：醫(yī)保的統(tǒng)籌管理，不能回避醫(yī)療衛(wèi)生的專(zhuān)業(yè)性和權(quán)威性;醫(yī)保由衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)籌，更切合民生、切合醫(yī)改，也更符合現(xiàn)有體制轉(zhuǎn)型的演進(jìn)趨勢(shì)。

　　■應(yīng)盡量做到協(xié)調(diào)成本內(nèi)部化

　　與其他社會(huì)保障形式相比，醫(yī)療保障涉及政府管理機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、用人單位、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、參保人等多方主體之間的復(fù)雜權(quán)利、義務(wù)關(guān)系，并且需要協(xié)調(diào)籌資、醫(yī)療服務(wù)提供、服務(wù)質(zhì)量、參保人健康、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等多個(gè)要素之間的關(guān)系。因此應(yīng)盡量做到協(xié)調(diào)成本內(nèi)部化，避免由幾個(gè)政府部門(mén)管理制度，造成行政摩擦，增加管理成本。

　　同時(shí)，醫(yī)療保障對(duì)國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體系具有高度依賴(lài)性。一個(gè)包含醫(yī)療保障管理職能的衛(wèi)生行政管理體制，將在最大限度上促進(jìn)醫(yī)療保障制度目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。醫(yī)療保障不僅是社會(huì)保障的組成部分，也是醫(yī)藥衛(wèi)生體系不可或缺的組成部分。醫(yī)療保障制度框架下的支付制度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、參保人滿(mǎn)意度管理等與國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體系有著千絲萬(wàn)縷的關(guān)系。醫(yī)療保障與公共衛(wèi)生、藥品流通、服務(wù)提供等體系密切相關(guān)，國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體系建設(shè)不成功，醫(yī)療保障制度就不可能成功建立。

　　因此，在一個(gè)統(tǒng)一協(xié)調(diào)的管理框架中兼顧保障基金和醫(yī)療服務(wù)，是構(gòu)建醫(yī)療保障管理體制時(shí)應(yīng)追求的目標(biāo)。醫(yī)療服務(wù)的管理有兩個(gè)層次：第一個(gè)層次是在形式上提供醫(yī)療服務(wù);第二個(gè)層次是在實(shí)質(zhì)上對(duì)所提供的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行全面監(jiān)管，包括根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要、參保人健康需求和保障基金承受能力等多方面的因素，合理確定和適時(shí)、科學(xué)調(diào)整服務(wù)包，出臺(tái)臨床路徑、醫(yī)療規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)等，來(lái)保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，并對(duì)參保人服務(wù)包使用情況的合理性、滿(mǎn)意度以及基金的使用情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管。

　　管理醫(yī)療保障制度時(shí)需平衡三個(gè)核心要素，即保障基金、醫(yī)療服務(wù)提供和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。當(dāng)這三個(gè)核心要素由一個(gè)政府行政部門(mén)統(tǒng)籌管理時(shí)，一方面可以減少部門(mén)間的矛盾，另一方面可以在最大限度上平衡三個(gè)要素之間的關(guān)系，趨利避害，達(dá)到各方利益最大化。

　　■“一體兩翼”是醫(yī)保制度發(fā)展方向

　　從醫(yī)療保障制度的國(guó)際發(fā)展進(jìn)程來(lái)看，其制度的管理形式逐漸從疾病補(bǔ)貼轉(zhuǎn)向醫(yī)療服務(wù)提供，醫(yī)療保障目的逐漸從防范經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)向公平改善健康。醫(yī)療保障“一體兩翼”管理體制，是指由一個(gè)行政管理部門(mén)同時(shí)管理醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)兩大體系，既管理醫(yī)療保險(xiǎn)籌資、資金支付，又管理醫(yī)療服務(wù)提供的監(jiān)管。目前新農(nóng)合的行政管理體制就是典型的“一體兩翼”管理模式，這一模式也是中國(guó)基本醫(yī)療保障管理體制的發(fā)展方向。

　　當(dāng)前，我國(guó)的醫(yī)療保障正在向健康保障過(guò)渡。健康保障具有以下特征：健康保障至少涵蓋了醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生等方面的內(nèi)容，范圍更廣;健康保障除了重視疾病治療外，更加關(guān)注預(yù)防、保健、護(hù)理和康復(fù);健康保障的服務(wù)對(duì)象不僅僅是病人，還有大量的健康人群和亞健康人群，甚至是全體居民。健康保障更加關(guān)注基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，以提高衛(wèi)生服務(wù)和費(fèi)用保障的公平與效率。